保肾冲剂的组方思路及防治肾小球硬化的机制分析.doc

保肾冲剂的组方思路及防治肾小球硬化的机制分析 作者：贾秀琴 杨继红 吴正治 李明 陈茵 杨敏【摘要】 通过对中医药防治肾小球硬化的研究发现，肾小球硬化属中医本虚标实证，其中本虚以脾、肾为主，标实以湿热、瘀血、痰浊为主；治疗应采用益气补肾、清热活血泻浊之法，以保护肾功能，促进受损肾功能的恢复。 【关键词】 肾小球硬化；保肾冲剂；机制 慢性肾炎是由多种原因引起的有着不同病理类型的肾脏免疫性疾病。病程较长，病情迁延，使肾功能受损，寻求治疗慢性肾炎的有效方法显得尤为重要。保肾冲剂是笔者多年临床及科研工作总结出来的治疗慢性肾炎的有效方剂，前期临床与实验研究1-3已证实。现就其组方思路及防治肾小球硬化的机理介绍如下。 1 保肾冲剂的药物组成及方析 慢性肾炎的病理特点是正虚邪实：发病内因是气虚，发展趋势是气阴两虚；湿热、瘀血、痰浊是久治不愈之关键。所以其治则宜扶正祛邪，用参芪地黄汤益气养阴治其本，用丹参、白花蛇舌草、黄柏等化其瘀、清其热、消其痰，祛其湿，以绝夙根。 2 保肾冲剂对肾小球硬化的防治机制分析 保肾冲剂是融补、清、消为一体的纯中药复方，既往研究证实，保肾冲剂对系膜增生性肾炎和肾小球硬化有较好的防治作用。 2.1 补 补法即补益法，是补益人体正气，改善机体虚弱状态，增强体质的治法。肾病日久，可损伤各脏腑功能，尤以脾肾为主。加之六淫所伤、七情、劳累、年老等，使正气更加虚损，浊邪壅滞引发诸证，故正虚邪实贯穿于疾病始终。病人常见头昏乏力、纳差便溏、腰膝酸软、浮肿少尿等表现。主因肾病及脾，脾胃虚损而生化乏源，气血两亏，诸脏失养，气机不调，升降失常，清者不升，浊者不降，湿浊潴留，变证丛生。此时益气之品易壅塞气机，养阴之药易滋腻碍胃，故用药宜温而不燥、补而不腻且不碍邪，保肾冲剂针对此立法：健脾益气、调理升降，这样可使升降之枢得复，气机通畅，胃主纳脾主运功能正常，出入顺调，清气上升，浊气下降，生化有源，脏腑功能为之有养，并促进有毒物质的排泄；脾气的盛衰常常决定疾病的预后，如景岳全书：“凡欲察病者，必先察胃气；凡欲治病者，必须常顾胃气，胃气无损，诸疴无虑”；医经精义：“脾土能制肾水，所以封藏肾气也”，可见脾气健运更有利于发挥补肾药物的作用。补肾固涩：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”、“精化气”；“精气夺则虚”，一则易招致外邪，一则易生内生之邪，导致病情加重或复发。补肾可减少水谷精微外流，防止正气进一步损伤，同时金水相生，肺金不亏，以司其通调水道之职，代谢水液。养肝护肝，肝疏泄正常则所藏之血与肾所藏之精互生，同时有利于药物的正常代谢、湿热的清除。肝阴不足，疏泄失职，水道失于通利，而生湿浊、瘀血等。 研究表明，保肾冲剂可调节免疫4、保护肾功能，促进受损肾脏病理恢复，可能与其扶正补虚功能有关。 2.2 消 消法即消除、消散。医学心悟：“消者，去其壅也，脏腑、经络、肌肉之间，本无此物，忽而有之、必为消散，方得其平”。在肾脏病中指消瘀血、消痰浊。 瘀血的形成是以虚为始发病因，在慢性肾脏病的病程中，不论是气虚、血虚，还是阴虚、阳虚均可导致瘀血的产生。气虚则血缓而滞，血虚则血少而涩，阴虚则血浓而黏，阳虚则血寒而凝；久病不愈，深而入络，致脉络瘀阻；热盛火炽，损伤血络，血溢脉外，停于脏腑之间而成瘀出现病理上的瘀血证。慢性肾炎患者普遍存在着凝血机制的异常，处于高凝状态，是病变持续发展及肾功能持续减退的重要原因，与中医学“久病必瘀”的观点不谋而合。临床上常表现为面色晦暗，舌紫暗，有瘀点或瘀斑，血尿等。保肾冲剂对血瘀证的治疗体现在以下几方面：益气以化瘀，气为血之帅，气行则血行，气虚则推动血液运行无力而血停为瘀； 养血活血化瘀，有利于脉络通畅，防止肾内瘀毒阻滞；补肾兼活血，古今医统正脉全书：“肝平则纳血，肾足则固血”，肝肾的封藏功能有利于血液的正常运行；清火以消瘀，火热之邪灼伤脉络，迫血妄行，使离经之血积于体内化为瘀血；利水以消瘀，血证论：“瘀血化水，亦发水肿”，用分利法使积于下焦之瘀血从二便而解；活血以消瘀，离经之血即是瘀，瘀血又可加重出血或阻滞血行，致新的瘀血生成，形成恶性循环。现代药理研究表明，活血化瘀药具有抗变态反应作用，可以减轻肾脏反应性炎症，增强肾小球排泄功能，改善肾血流，降低血液黏稠度，改善毛细血管通透性及微循环和调节免疫、代谢的功能，促进组织的修复和愈合。研究表明丹参有降低血尿素氮、血肌酐，提高细胞免疫的作用5；实验研究证实保肾冲剂可降低模型兔尿素氮、血肌酐，调节红细胞免疫及 T 淋巴细胞亚群，对血清 NO、血浆 ET 和 CGRP 的调节，可能是其消法的具体体现。 痰湿是由于肺脾肾的功能失调，肝失疏泄，水液内停，湿热内生，灼液为痰，或从寒生，滞留体内，致升降出入功能紊乱，初伤气，久延血分，变气血精微为痰湿浊毒，阻于脏腑经络，并随气机升降而变生诸证。痰是导致慢性肾炎频发的夙根。现代医学研究认为，高脂血症相当于中医的痰证，慢性肾炎常常并发高脂血症。保肾冲剂可明显降低慢性肾炎模型高脂血症，可能与其化痰泄浊功效有关。 2.3 清 即清利。素问逆调论篇：“肾为水脏，主津液”、 素问水热穴论篇：“肾者，胃之关也。关门不利，故聚水而从其类也”。若肾气不能蒸腾水液，膀胱气化不利，使水液的敷布和排泄发生障碍而停聚为病。由于慢性肾炎患者感受热毒之邪，热淫于内与水湿互结，湿从热化；或阴虚阳亢，湿热素盛之体，或嗜食肥甘或长期使用糖皮质激素，致机体阴阳失调，水火失济，阴虚阳亢，水湿热化，均致慢性肾炎湿热证发生。由于湿热之邪易化为痰浊、且易弥漫三焦、耗气伤阴、并易生瘀（如朱丹溪所言“湿热熏蒸而为瘀”），蕴于肾极难消散，是本病进展之基，贯穿于肾病始终。治疗应清热利湿解毒，重用泽泻、白花蛇舌草，现代药理研究白花蛇舌草具有启动 T 细胞，提高淋巴细胞的转化率，刺激网状内皮细胞显著增生，增强吞噬细胞功能，有效细胞免疫的产生，并有增强肾上腺皮质功能作用，泽泻利尿、降血脂、抗菌消炎、调节免疫；与诸扶正培本药合用减轻免疫病理损伤。 综上所述，保肾冲剂以补、消、清为治疗总则，药性缓平，平调阴阳，方中既无大寒大热之品，又无大补大泻之药，扶正而不留邪，祛邪而不伤正，统筹兼顾，是其优势所在，也是其防治肾小球硬化取得较好疗效的主要原因。【参考文献】 1贾秀琴. 加味参芪地黄汤治疗慢性肾小球肾炎的临床研究J. 湖南中医杂志, 1996, 12(2):74-752康永兰, 贾秀琴. 加味参芪地黄汤对慢性肾小球肾炎患者红细胞免疫功能影响的研究J. 河北中医, 2000, 22(10):725-7273贾秀琴, 龚学忠, 张永锋. 保肾冲剂治疗实验性系膜增生性肾炎的实验研究J. 中国中西医结合肾病杂志, 2002, 3(6):323-3254王园, 贾秀琴,