健脾益胃方对尖锐湿疣的IL.doc

健脾益胃方对尖锐湿疣的IL【关键词】 健脾益胃方摘要 目的：观察健脾益胃方对尖锐湿疣的IL2影响。方法：选择尖锐湿疣诊断标准的患者48例，分为治疗组和对照组各24例，比较两组用药前后的IL2水平及两组的疗效。结果：治疗组患者加健脾益胃方后，IL2水平明显升高，与治疗前比较差异有显著性(P001)。对照组给予安慰剂内服，病人IL2水平在治疗前后的变化不明显(P005) ，且健脾益胃方内服可有效阻止和减少尖锐湿疣复发，其复发率显著低于安慰剂组。结论：健脾益胃方能明显降低尖锐湿疣的IL2水平。关键词 健脾益胃方；尖锐湿疣；白介素2(IL2)尖锐湿疣(Ccondyloma acuminatum，CA)是由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的常见性传播疾病，其发病率逐年上升，且复发率高。据国内外资料报道，临床治愈病例在停药后的复发率最高可达60以上。且大量研究证明，尖锐湿疣的发生及转归与机体的免疫状态有密切关系。中医药对免疫调节有明显的优势，为了寻找中医药治疗尖锐湿疣的有效方法，我们在微波除疣后给予内服本院经验方-健脾益胃方，动态观察患者血清中IL2的改变，探讨健脾益胃方对免疫功能的调节及对CA的治疗作用。现将观察结果总结如下。1 资料与方法11 诊断标准 符合尖锐湿疣诊断标准的患者。诊断标准参照卫生部疾病防治司2000年8月颁布最新部颁性病诊疗规范和性病治疗推荐方案：有非婚性接触史、配偶感染史或间接感染史；临床表现：男性及女性在生殖器、会阴或肛门周围，偶见口腔、乳房等处出现多个粉红色、灰白色或灰褐色丘疹或乳头状、鸡冠状或菜花状高起的赘生物，少数呈乳头瘤样增殖的巨大型尖锐湿疣。自觉有痒感、异物感或疼痛，常因皮损脆性增加而损伤出血。女性可有白带增多。用5醋酸液涂抹皮损处，3 min5 min后变白。具备以上指标者即可确诊为CA。12 纳入标准 符合上述诊断标准的患者；就诊前2周内未行相关治疗者；自愿且能配合参加本实验者。1.3 排除标准 局部有其他合并症或女性正处于月经期不能行微波治疗者；行微波治疗后引起局部感染者；合并免疫功能异常疾病者；合并妊娠；合并严重心、肾并发症的患者；治疗期间有不洁性生活史者。1.4 病例选择 在本院皮肤科性病门诊选择符合观察条件的尖锐湿疣病人48例，随机分为治疗组和安慰剂组，每组24例。两组病人的性别、年龄、病情轻重基本相同(P均005)，具有可比性。1.5 药物组成 中药健脾益胃方：黄芪30 g、党参20 g、茯苓15 g、白术15 g、紫草10 g、夏枯草15 g、生薏仁30 g,上药加水450 ml,文火煎至116 ml,每毫升含生药1 g。安慰剂:黑扁豆90 g，如前法煎服，所有药物均由本院提供。16 处理措施 采用单盲法研究。即实施者知道研究过程和目的，而受试者不知道。治疗组与安慰剂组均行微波治疗，微波局部除疣后治疗组加健脾益胃方口服，安慰剂组加用安慰剂汤剂口服。4周为1疗程。17 观察指标 治疗前后用酶联免疫法即双抗夹心法测定血清IL2水平，试验药盒由晶美公司提供。18 疗效标准 治愈：皮损消退，无新疣出现。好转：皮损较前变小，消退30以上或有个别新疹出现。未愈：皮疹无变化或消退不足30。随访：于停药后3个月、6个月各随访一次。2 结果21 总疗效 治疗组24例，痊愈16例，好转5例，未愈3例，3个月后复发2例，6个月后共复发3例，治愈率67.7，有效率87.5，3个月后复发率8.4%，6个月后复发率为12.5%。对照组24例，痊愈14例，好转9例，未愈3例，3个月后复发8例，6个月后共复发12例，治愈率58.3，有效率91.2，3个月后复发率33.3%，6个月后复发率为50%。经统计学处理2检验两组有效率P005，差异无显著性，但治疗组和安慰剂组的3个月复发率分别为84和33.3，6个月后复发率分别为12.5%和50%。经2检验两组间的复发率差异有显著性(P001)。表明加用健脾益胃方内服可有效阻止和减少尖锐湿疣复发，其复发率显著低于安慰剂组。见表1。22 治疗前后血清IL2水平 治疗前两组尖锐湿疣患者血清IL2水平均较低，治疗组患者加健脾益胃方后，IL2水平明显升高，与治疗前比较差异有显著性(P001)。对照组给予安慰剂内服，病人IL2水平在治疗前后的变化不明显(P005)。见表2。表1 两组复发率比较(略)注：2检验：与安慰剂组比较，P001表2 治疗前后两组血清IL2水平检测(略)注：t检验：*与同组治疗前后比较，P0013 讨论人体存在细胞免疫缺陷，可能是尖锐湿疣发生与复发的重要原因之一1，因此研究与机体细胞免疫功能相关的细胞因子(如IL2、TNFa)，对于研究尖锐湿疣的治疗、防复发都具有重要临床意义。IL2属于Thl型细胞因子，它在T淋巴细胞增殖分化中起关键作用，可促进多种细胞因子及受体的表达，如增强活化的T细胞产生IFNr和集落刺激因子；可激活NK细胞增殖并诱导细胞毒性T细胞(CTL)、淋巴细胞激活的杀伤细胞等杀伤细胞的分化和效应功能2。本实验观察结果表明，加用健脾益胃方治疗可以调节全身阴阳气血之平衡，可提高IL2水平，增强机体免疫功能，对人乳头瘤病毒感染产生免疫防御，有助于清除病灶，从而在降低复发率等方面获得显著效果。而且中医药干预对于本病而言，能够成为一种安全、无创而有效的治疗方法。尖锐湿疣属于祖国医学“阴痒”范畴。中医学认为本病主要由于机体正气不足，膜理不密，感染秽浊之邪，凝聚肌肤，气滞血瘀，下注阴器而发。治疗上多以健脾益胃，清热解毒，活血化瘀，除湿化浊，消肿散结为治法。健脾益胃方为我科在长期治疗尖锐湿疣的基础上总结出来的经验方，对治疗尖锐湿疣，尤其是对经局部治疗后的尖锐湿疣，能有效预防其复发。现代药理学表明：黄芪、党参等具有显著的免疫促进作用，黄芪多糖具有显著的抗病毒作用与免疫刺激作用3。白术、茯苓均具有增强免疫力，提高淋巴细胞转化率的作用，并且二者合用可协同加强功效4；生薏米有抗肿瘤作用，并具有一定的免疫增强功效；板蓝根可增强白细胞吞噬能力，降低皮肤毛细血管通透性。紫草具有抗病毒及增强自然杀伤细胞活性的功能。夏枯草可提高免疫功能，并对某些常见皮肤致病真茵、病毒有不同程度的抑制作用。上述药物合而成方，健脾益胃散结，通行气血并尽除其中之湿热毒邪，最终达到缩短病程，清除病毒，降低复发率之良好效果。具有副作用小、复发率低、价格低廉等优点，值得进一步推广和研究。参考文献：1 尹光文自体疣组织植入治疗尖锐湿疣J中国麻风皮肤病志，2001，17(1)：1718