卡前列素氨丁三醇治疗产后宫缩乏力性出血的临床观察.doc

卡前列素氨丁三醇治疗产后宫缩乏力性出血的临床观察【关键词】 产后出血 产后出血是分娩期的严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因之首位。有报道 1 ，宫缩乏力引起的产后出血占90%。目前，多数医院宫缩剂应用主要是缩宫素，卡前列栓，米索前列醇。但有时效果不佳，只能采用宫腔纱条填塞、结扎子宫动脉或髂内动脉甚至行子宫切除术，给产妇带来极大身心痛苦。我院采用欣母沛（卡前列素氨丁三醇）治疗宫缩乏力性产后出血79例，疗效显著，现报告如下。 1资料与方法 1.1 治疗对象 选自我院2005年1月到2006年12月产科住院患者。79例宫缩乏力性产后出血患者中剖宫产73例，平产6例;有宫缩乏力高危因素的孕妇73例，其中前置胎盘17例，双胎妊娠15例，巨大儿11例，疤痕子宫10例，子痫前期重度9例，妊娠合并子宫肌瘤术中行肌瘤剔除术6例;高龄孕妇5例;年龄2138岁，孕周27周40周;均无胃溃疡和哮喘病史等。 1.2治疗方法 欣母沛由美国法玛西亚普强（中国）有限公司提供。79例患者在常规处理产后出血方法（包括检查胎盘胎膜是否完整和排除软产道损伤后立即按摩子宫，缩宫素的应用及胎盘剥离面局部出血点缝扎等）无效后，以欣母沛250g（1支）行宫体注射（剖宫产，占绝大多数）或宫颈注射（平产，占少数），15min后子宫收缩好转不明显且仍有活动性出血时重复注射1次。 1.3出血量的测定及估计采用高等院校妇产科教材第六版失血量的测定及估计方法，即平产和剖宫产可用称重法，分娩前后敷料重量之差等于失血量（血液比重为1.05g1ml），同时加上接血盘或负压吸引瓶内游离血及血凝块来估计出血量。 1.4 疗效判断 显效:单次注射欣母沛15min内子宫明显收缩，出血量明显减少;有效:重复注射后30min内子宫收缩好，出血量减少;无效:多次重复注射后子宫仍无收缩征象。 2结果 2.1治疗效果 69例（占87.34%）欣母沛单次注射后显效，出血量在5001200ml;6例（占7.59%）有效，出血量在16002500ml，其中3例同时采用宫腔纱条填塞加双侧髂内动脉结扎术，总有效率为94.94%;4例（占5.06%）无效（欣母沛应用两次后），出血量在28006000ml，其中1例是胎盘早剥导致子宫胎盘卒中，最后发展成DIC而切除子宫，另3例切除的子宫经病理检查结果为胎盘部分植入子宫肌层，即为植入性胎盘。 2.2 副反应 79例患者中有28例出现一种或以上的副反应，最常见的是颜面潮红，腹泻，恶心呕吐和血压上升，均较轻微，持续时间短，一般在24h后即可缓解，未作特殊处理。 3讨论 3.1产后出血的主要原因是宫缩乏力性产后出血，因此，对产后出血防治的关键是及时使用宫缩剂，尤其是在产后2h之内早期使用 2 。多年来临床上常用缩宫素和麦角新碱，对防治产后出血起到了一定效果，但麦角新碱现已不再生产供应，而缩宫素在体内很快被胎盘所产生的缩宫素酶及肝肾肠所清除，体内半衰期仅34min，且缩宫素仅能刺激子宫上段收缩，当受体位点饱和后增加药物剂量不起收缩作用 1 。近年来，国内外诸多文献报道了前列腺素制剂 用于治疗产后出血并取得成功。它通过增加子宫平滑肌张力，使子宫内压力增高，宫腔开放的血窦和血管迅速闭合，从而达到止血的目的 3 。欣母沛是含有天然前列腺素F2a（15s）-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，是天然的PGF2a的合成类似物，与传统的前列腺素类物质比较，欣母沛的15-羟基用甲基取代后可对抗15-羟脱氢酶对它的灭活作用，使半衰期延长，生物活性增强，从而药物剂量明显减少，胃肠道不良反应显著减轻，具有强而持久的刺激子宫平滑剂收缩的作用，临床上可用于治疗由于子宫收缩乏力所致的顽固性产后出血 4 。本文79例产后宫缩乏力性出血患者，在常规处理方法无效后，迅即用欣母沛注射治疗，总有效率达94.94%，而且副反应轻微。 3.2把握欣母沛的用药时机非常重要，不能因顾虑其价格较贵而仅简单地使用常规方法（按摩子宫和缩宫素）以至在出现了大出血休克、子宫肌组织严重水肿后再使用欣母沛，其结果可能是不能达到预期的治疗作用而演变成DIC，最后不得不切除子宫的严重后果，“永远提早一步”是产科治疗的原则，在抢救产后出血时尤为重要。 3.3欣母沛是安全而高效的宫缩剂，但对胎盘胎膜残留、软产道损伤及凝血功能异常所致的产后出血是无效的，因此在使用前一定要明确诊断以免延误病情。多次重复使用无效时应及时采用其它治疗方法。本文有3例前置胎盘术中重复注射欣母沛后仍宫腔活动性出血，随即采用了宫腔填塞纱条加双侧髂内动脉结扎术，成功止血而保住了子宫，杨华等 5 报道欣母沛加宫腔填塞纱条是治疗中央型前置胎盘剖宫产术中出血的一种有效方法。【参考文献】 1黄洁敏骆一凡.产后出血的治疗J.中华妇产科杂志，2000，35（6）:378-379.2赵少飞，孙晓峰.第三产程产后出血防治措施的分析J.实用妇产科杂志，2003，19（5）:27