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原发性骨质疏松568例发病的相关因素 作者：胡丽叶 朱旅云 李晓玲 杨少玲 马利成 王广宇 单巍【关键词】 骨质疏松;相关因素;骨密度骨质疏松(OP)是影响老年人群生活质量和病死率的重要病因，日益受到医学界重视。OP的早期预防主要是获得理想的骨峰值和预防骨量的丢失。进入成年后应重视高危因素，积极预防和及时处理，以减少骨量的丢失。如何早期发现与OP相关的危险因素，并对其进行积极干预，以降低进入老龄后的OP发生率，在临床上意义重大。1 对象与方法1.1 研究对象 2007年参加健康体检的石家庄市3555岁社区居民568例。排除肝肾功能异常、代谢性骨病、甲状旁腺机能亢进、甲状腺疾病、糖尿病及糖调节受损，且近期均未服用维生素D、钙剂或糖皮质激素。检测骨密度及骨矿含量。筛选出OP者38例(6.7%)做为研究组。OP诊断标准采用第一届全国骨质疏松诊断标准，用骨密度(BMD)峰值减去2.0个标准差(s)。选取38例无OP者做为对照组。1.2 测量 由同一人测量血压并计算体重指数(BMI)。1.3 生化指标检测 所有受试者于晚餐后禁食，于次日晨空腹抽静脉血查肝功能、肾功能、血尿酸、血脂、空腹血糖、空腹胰岛素，服用75 g葡萄糖粉后2 h抽静脉血查餐后血糖除外糖调节受损者。1.4 BMD检测 应用法国DMS公司生产的Challenger双能X线BMD仪检测每个受试者正位腰椎(L2L4)BMD及骨矿含量。1.5 统计学处理 以SPSS10.0软件进行统计学处理，均数之间的比较用t检验，多因素分析采用Logistic回归分析。2 结 果2.1 各组指标对比 见表1。与OP组比较，非OP组BMI及空腹胰岛素水平显著增加(P<0.05)，而收缩压、总胆固醇、尿素氮、血尿酸及空腹血糖含量则显著降低(P<0.05)。2.2 与OP发生有关的多因素Logistic回归分析 采用Logistic回归分析对以上有差别的因素BMI、收缩压、总胆固醇、尿素氮、血尿酸、空腹胰岛素、空腹血糖进行研究，结果显示，BMI、收缩压、空腹血糖、空腹胰岛素是OP的危险因素。见表2。表1 两组各项指标对比(xs,n=38)表2 OP危险因素的Logistic回归分析3 讨 论随着人口老龄化，OP发病率日益增加，由其导致的骨痛、骨折严重降低了人群的生活质量，并带来巨大经济和社会负担。目前，全球约有2亿OP患者，而我国约有8 400万人(包括骨量减少者)1。我国现在OP老年人3 000万6 000万，占国内老年人的1/31/22。因此,在进入老龄前对OP进行及早预防越来越受到人们的关注。较多报道认为糖尿病患者更易发生OP。本研究发现血糖正常人群，相对较高的血糖对于OP的发生有促进作用。其机制可能为长期较高的血糖可产生神经血管病变，加重骨的营养障碍，同时血管病变，血黏度增高，造成骨组织供血不足和缺氧，引起骨代谢紊乱，导致或是促进了OP的发生。另外，研究还提示胰岛素的保护因素，其可能机制为胰岛素有直接促进骨细胞有丝分裂作用，增加脂肪组织瘦素表达3，胰岛素也能作为其他激素(如瘦素、胰淀素)效应的标记物存在。肥胖和OP均是在各种高危环境因素基础上，多种易感基因加效应所致，为多基因复杂遗传病。许多研究显示，肥胖与BMD正相关，对预防OP发生有保护性作用，降低骨折风险4。本研究提示相对高的BMI对于OP有保护作用。可能与脂肪组织分泌的一些调节因子有关，如瘦素、雌激素、脂联素等。近年研究表明，心血管疾病与OP有相似的病理生理机制，二者可能存在一定相关性5。本研究还提示OP的发生与收缩压可能有关，而血脂、尿酸对OP影响不大。OP受多种因素的影响,相关研究6分析显示:年龄、婚姻状况、受教育程度、饮食、户外体力劳动、吸烟、饮酒、疾病史与OP相关，亦有人7认为影响男性老年性OP发生的主要因素是吸烟与饮酒，因为吸烟可以对骨胶原合成产生影响而对骨损害，同时还可使钙吸收减少，而饮酒主要是减少钙的摄入，还可以增加尿钙排泄。故烟酒均有嗜好的人更起叠加作用。另外,有关血钙、磷、雌激素、睾酮、碱性磷酸酶、骨钙素和降钙素等对OP的影响基本已成定论，而血压、尿酸、血脂对OP的影响结论尚不一致。本研究针对血压、血脂、血糖、胰岛素等因素进行进一步的研究以探讨OP的相关危险因素，为今后临床防治OP寻找措施和方向。由于研究例数较少，结果存在一定的片面性，尚有待进一步的大规模研究证实。【参考文献】 1 刘学军.骨质疏松症J.中国矫形外科杂志，2006;14(21)：166870.2 翁瑛霞.关注老年骨质疏松症J.中国处方药,2002;3:45.3 Rosebum M，Leibel RL，Hirsch J.ObesityJ.N Engl J Med,1997;337:396407.4 Thomas T.A potential mediator for protective effects of fat mass on bone tissueJ.Joint Bone Spine，2003;70(1):1821.5 张咏梅，林 华.冠心病和骨质疏松J.中国骨质疏松杂志，2005;11(2)