双侧上尿路结石致肾后性肾功能衰竭22例.doc

双侧上尿路结石致肾后性肾功能衰竭22例【关键词】 上尿路结石；肾功能衰竭；肾后性 双侧上尿路结石是导致肾后性肾功能衰竭的常见原因，需及时诊断和治疗，若处理不及时和不恰当，可危及生命。我院自2000年以来，共收治22例双侧上尿路结石致肾后性肾功能衰竭，取得了较好治疗效果，现报告如下。资料与方法1.一般资料 本组男8例，女14例；年龄2668岁，平均45.2岁。发现结石1个月5年，少尿528 d，平均14 d。血肌酐362.81728.5 molL，平均535.3 molL。腹部线平片中20例为阳性结石，2例为阴性结石。 2.检查方法 B超提示双侧输尿管或和双侧肾盂有轻至重度积水，伴一侧或双侧肾有多发结石或铸型结石17例。线腹部平片(KUB)显示20例阳性结石，2例阴性结石。阴性结石采用逆行插管造影确定诊断。22例行静脉肾盂造影(IVP)检查示双侧肾盂及输尿管显示不佳或不显影。 3.治疗方法 采用膀胱镜经输尿管逆行插管引流通过结石梗阻部位5例（均为单侧通过）并放置双J管，在一周内切开取石，双侧输尿管切开取石术3例。单纯肾造瘘3例。对重度积水、严重感染、结石嵌顿处水肿明显、伴肾多发或铸型结石者，均放置输尿管支架或造瘘3例。一侧肾输尿管或输尿管切开取石术6例。2例全身情况差者先行血液透析，待肾功能好转及全身情况改善后再手术取石。其余均在入院13 d内行手术取石。结果本组20例术后418 d肾功能基本恢复正常，平均9.1 d治愈出院，2例肾功能未完全恢复正常，症状好转后出院，无尿瘘，无死亡。17例获6个月18个月随访，肾功能损害未加重。讨论双侧上尿路结石导致肾功能衰竭，结石梗阻输尿管是最重要原因。B超和KUB加IVP两种检查是诊断上尿路结石的首选方法。阴性结石者，除B超外，逆行插管造影也是一种重要的检查方法。此二项无损伤检查可使90以上初步诊断病因。对诊断困难者，特别是阴性结石，逆行插管造影仍不失为重要的诊断手段。我们的治疗原则为：首先引流尿液，肾功能损害较重者则先行输尿管逆行插管引流或经皮肾穿刺造瘘术，肾功能恢复后行病因治疗，如输尿管切开取石等1。本组22例经手术后均恢复良好，无一例死亡。手术处理为最好方法，应根据患者当时全身情况，选择不同治疗方法：输尿管插管引流术。作为上尿路结石的一种术前检查确诊依据，更重要的是能作为急症解除梗阻的方法，若输尿管导管能通过结石部位，则可以放置双“J”管引流，待肾功能明显好转，全身情况改善，手术取石。本组逆行插管成功5例，置双J管4例，肾功恢复后，手术取石，均治愈。 经皮肾穿刺造瘘术。全身情况差，不适合开放性手术，逆行插管失败情况下，尤其对肾积水明显，可在B超引导下行经皮肾穿刺造瘘术，待病情稳定后，择期手术。本组3例患者结石引起的巨大肾积水，采用此法，均治愈。单纯造瘘术。对病情危重，估计手术取石难度较大，逆行插管，经皮肾穿刺造瘘失败者，先行简单造瘘，达到迅速尿流改道，挽救肾功能，择期手术取石。双侧切开取石术或一侧切开取石术一侧造瘘术。患者一般情况好，估计取石手术无困难，最好手术取出双侧结石；不适应一次取石则先行肾功能较好的一侧，急性梗阻侧，容易手术的一侧做取石术，另侧二期手术。对重度积水严重感染，尿液混浊，结石嵌顿处水肿明显者，均应肾盂造瘘或输尿管支架。本组3例双侧切开取石术，3例一侧经皮肾穿刺造瘘术，另侧切开取石术，均取得良好效果，故最好根据患者的实际情况选择术式。对急性肾功能衰竭尿毒症患者，病情重，不能耐受手术者，先行血液透析，待情况好转后再手术取石，可取得较好效果3。输尿管插管引流和经皮肾穿刺造瘘损伤小，并发症少，对全身情况差的患者应首选，输尿管逆行插管能立即引流尿液，但易引起感染，置管时间一般在一周为宜。经皮肾穿刺造瘘术对于肾盂扩张大于2 cm的患者，穿刺难度明显增加。若在B超引导下进行，则超声波检查的准确性与操作医师的水平有关。肾后性肾功能衰竭患者，术前无尿或少尿，要注意补液量；此外，高钾血症易引起心跳骤停，也是值得注意的一点。术后注意保持水电解质酸碱平衡，应用抗生素预防感染。本组2例患者肾功能未完全恢复，可能与梗阻时间的长短相关4，5。我们认为虽然梗阻解除后肾功能恢复难以估计，但临床上还是应该解除梗阻，尽可能地恢复肾功能。【参考文献】 1李丽萍.20例双侧上尿路结石致肾后性肾功能衰竭的临床处理J.临床泌尿外科杂志，2001,16(4):151-152.2Liapis H，Yu H，steinhardt GF.Cell proliferation，apoptosis，Bcl-2 and Bax expression in obstructed opossum erly metanephroiJ.J Urol，2000，164:511-517.3卢国平,高 新,邱剑光,等.超声引导下经皮肾镜一期手术治疗双侧复杂性尿路结石的疗效观察附67例报告J.新医学，2006,37(12):797-798.4林善锬.当代肾脏病