周围血管病2例治验.doc

周围血管病2例治验【关键词】 周围血管病;治疗周围血管病是指血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化、雷诺病，变应性结节性皮肤血管炎，深部血栓性静脉炎，下肢静脉曲张等。笔者根据“审因论治”的原则，分别用温经散寒法、活血祛瘀法治疗上述病取得较好疗效，现举案例两则如下。1 闭塞性动脉硬化例1，患者男，75岁，农民，乌兰察布市人。自诉于2008年3月中旬某日因放自家羊在村西坡不慎轻微伤及左下肢，当时稍痛。第2天早晨起床后下地活动时，突感左下肢疼痛，经自己查看和家人观察并无外伤痕迹。唯稍有活动，左下肢腘窝部感觉抽掣痛，多走几步，出现间歇性跛行，从此再也不能放羊。冰凉麻木，炎暑天仍需穿棉裤棉鞋，夜间休息时患肢需放热炕烫热，但还是觉左下肢发冷、发麻、抽筋。曾先后在本县更医数名，用药不详，因疗效不佳，于同年12月28日经熟人介绍就诊于余。既往身体健康，诊见：左下肢手摸冰凉，左足背趺阳脉与健侧比较，搏动微弱似无，左足第二指呈现冻疮样改变，但无溃疡，病发于左足阳明经，舌淡苔白，脉沉紧，证属阳虚寒凝，脉络不通。中医：脱骨疽。西医：据其年龄和特征可认定为闭塞性动脉硬化。难经指出：“血得寒则滞，得热则行。”故用温经散寒法，以达“温则通，通则不痛”的目的，处方：熟附子30 g(先煎)，生甘草30 g(先煎)，干姜6 g，桂枝10 g，黄芪20 g，当归10 g，路路通20 g，豆黄卷20 g，川牛膝15 g，10剂，每日1剂。附子、甘草同煎先煎1 h，后入他药，常规共煎2次，均分二次早、晚分服。用第三次煎液趁热泡洗患肢30 min，每天1次，并用患足足蹬直径4 cm小圆木棒来回滚动，不拘次数，以促进患肢血液循环。经服上方后隔段时间，于2009年2月17日其子来诉，患足不凉不麻不痛，大清早在院扫雪，也不觉冻痛，说明药以应症，又要求取上方10剂，回去煎服，现追访患肢于对侧一样，并无不适，开始田间劳作。按：熟附子、干姜、桂枝温经通脉为方中主药，干姜与附子同用可降低附子毒性，并可加强熟附子的回阳通脉作用，黄芪补气，当归补血，气为血帅，血为气母，可加强通脉与扩张血管作用，重用甘草之甘缓，不仅可清热解毒，且可调和诸药不致辛燥并降低附子毒性。温经散寒法有此卓效，可能对患者有下列作用：(1)改善血液循环，特别是微循环，消除病理变化;(2)改善血液性质及黏稠度，调节凝血及抗凝血系统功能，防止血栓及动脉硬化斑块的形成;(3)改变毛细血管的通透性，增强吞噬细胞的吞噬功能，促进炎性病灶的消退;(4)改善血液循环及神经营养，以达荣则不痛;(5)调节血流分布，促进组织修复。2 大隐静脉曲张症例2，患者男，43岁，未婚，农民。乌兰察布市人。患者于2009年4月初因左下肢从膝下至足部红肿胀痛、乏力、行走困难，呈凹陷性水肿，并有灼热感而就诊于曹碾满族乡卫生院，诊断为：左下肢静脉炎。由乡卫生院开药，村卫生室静滴华北制药股份有限公司产青霉毒素钠800万u/d，共治疗7日。药后红肿灼热消失。但遗留从膝下内臁至足内踝长约25 cm，宽约3 cm的条索状蚯蚓状，用手触摸硬如乒乓球的带状血管网，血管互相粘连，失去弹性。患者不能下蹲，下蹲患肢胀痛，行走乏力、困难，不能劳动。于2009年5月2日请余诊治，症见：脉弦涩，舌边有瘀点，病机为血瘀证无疑。据其症状应认定为“左下肢大隐静脉曲张症”。运用活血祛瘀法，方选北京同仁堂产“大黄蛰虫丸”每次1丸(3 g)，用川牛膝每天15 g煎汁分3次(早、中、晚间隔8 h一次)送服，共服15天。现查：条索状蚯蚓状血管变细分离，乒乓球状血管硬变软，下蹲胀痛感减轻。药既对症，嘱继服上方10天，服法同前，温白酒送服。于6月20日再查，左下肢曲张处静脉与健侧比较略显粗大外，静脉壁弹性恢复，余无不适，开始锄禾劳动。按：本方为去瘀生新，缓中补虚之剂。方中大黄、蛰虫、干漆、桃仁、水蛭、虻虫、蛴螬等活血通络，消瘀破癥，这是祛邪的一面，即尤在泾所说：“润以濡其干，虫以动其瘀，通以去其闭”之意。地黄、芍药、甘草濡养血脉，和中缓急，促进血管弹性恢复，这是扶正的一面，亦即祛邪勿忘扶正之意。杏仁