奥扎格雷钠治疗急性脑梗塞86例效果观察.doc

奥扎格雷钠治疗急性脑梗塞86例效果观察【摘要】 目的 观察奥扎格雷钠治疗急性脑梗塞的效果。方法 选择急性脑梗塞患者152例，将其随机分为两组，治疗组86例，对照组66例。两组除常规用药外，治疗组给予奥扎格雷钠80mg加入5%葡萄糖或生理盐水250ml内静脉滴注，每天2次；对照组使用复方丹参注射液20ml加入生理盐水500ml内静滴，每日1次。治疗1个疗程（2周）后比较两组疗效。结果 治疗组治疗后总有效率较对照组高（P<0.01）；神经功能缺损评分下降，与对照组比较差异有高度显著性（P均<0.01）；血液流变学指标明显改善，治疗前后比较差异有高度显著性（P均<0.01）。结论 奥扎格雷钠治疗急性脑梗塞效果确切，优于复方丹参注射液，具有抗血小板聚集作用，同时具有扩张血管、增加脑血流量的作用，可明显改善临床症状。 【关键词】 脑梗塞；奥扎格雷钠我院于2002年9月2008年9月使用奥扎格雷钠治疗86例急性脑梗塞患者，取得满意疗效，报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料 152例患者均符合1995年第4届全国脑血管病会议制定的脑梗塞诊断标准1，发病在72h以内，并经头部CT或MRI证实为单发病灶，排除脑出血，无出血倾向及严重心、肝、肾功能不全，无严重精神障碍和痴呆症。神经功能缺损程度按统一标准分型2，015分为轻型，1630分为中型，3145分为重型。将152例患者随机分为奥扎格雷钠治疗组和对照组，治疗组86例，其中男47例，女39例，年龄4278岁；对照组66例，其中男38例，女28例，年龄4377岁。两组发病年龄、发病时间、伴发疾病、神经功能缺损程度评分差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。1.2 治疗方法 治疗组使用奥扎格雷钠80mg，加入5%葡萄糖或生理盐水250ml内静脉滴注，每天2次；对照组使用复方丹参注射液20ml，加入生理盐水500ml内静脉滴注，每日1次。两组均辅以胞二磷胆碱0.250.5g加入生理盐水250ml内静脉滴注，每日1次，连用10天；20%甘露醇125ml静脉滴注，每日2次，连用7天，均不再使用其他溶栓抗凝药和抗血小板药。两组疗程均为14天。1.3 疗效评定 治疗前和治疗后7、14、30天各评价1次。临床疗效。显效：治疗7天基本痊愈或显著进步；无效：治疗30天临床症状无变化或恶化。神经功能缺损程度评分。按照1995年全国第4届全国脑血管病学术会议制定的临床疗效判定标准2，基本治愈：神经功能缺损程度评分减少45%90%；进步：神经功能缺损程度评分减少17%44%；无效：神经功能缺损程度评分减少<17%。血液流变学指标。治疗前及治疗后14天各测1次。1.4 统计学处理 率的比较用2检验，计量资料以s表示，用t检验。2 结果2.1 两组临床疗效比较 治疗组总有效率高于对照组(P<0.01)，见表1。表1 两组临床疗效比较（略）注：与对照组比较，a：2=33.01，P<0.012.2 两组治疗前后神经功能缺损评分比较 治疗组治疗第7、14、30天神经功能缺损评分下降，优于对照组(P均<0.01)，见表2。2.3 奥扎格雷钠治疗前后血液流变学指标的检测结果 治疗组治疗后血液流变学各项指标明显下降，与治疗前比较差异有高度显著性(P均<0.01)，见表3。2.4 不良反应 治疗组2例出现头晕、恶心、心慌，对照组1例出现精神兴奋性升高，2例心慌，滴速减慢后，上述症状消失。两组均无因不良反应而停药者。表2 两组治疗前后神经功能缺损评分比较（略）表3 奥扎格雷钠治疗前后血液流变学指标的检测结果（略）3 讨论 脑梗塞是常见的脑血管病，其发病率、致残率和病死率都很高，严重影响人民的健康。急性脑梗塞是由多因素引起的，其发病机制主要是由于动脉硬化，血黏稠度增高，形成血栓使血管闭塞所致3。脑缺血可诱导细胞因子产生，脑缺血后产生的血小板活化因子、血栓烷A2(TXA2)、凝血酶和儿茶酚胺等使血小板活化。其中TXA2具有趋化性，可致血小板黏附于血管内皮细胞，导致血小板在静脉中黏附并且血小板之间以及白细胞与血小板之间相互聚集4。血小板胞膜上的磷脂可分解代谢，产生大量的TXA2，TXA2有强烈收缩血管、聚集血小板、损伤动脉内皮细胞的功能5。急性脑梗塞的治疗原则是早期溶栓治疗、早期药物治疗和早期康复治疗。绝大多数急性脑梗塞患者错过了发病后36h的有效治疗时间窗，失去最佳溶栓治疗的机会，因而防止血栓进展、防止新的血栓形成便成为治疗的关键。循证医学认为抗血小板聚集更为重要。奥扎格雷钠是选择性血栓素合成酶抑制剂，可减少TXA2的合成，促进前列环素(PGI2)的生成，具有抗血小板聚集作用，使血栓形成过程受到抑制，同时具有扩张血管、增加脑血流量的作用6,7。用自身血注入蛛网膜下腔出血模型试验表明，奥扎格雷钠持续静脉注入，具有抑制血中血栓烷B2浓度及脑血管痉挛等作用。 本试验结果表明，治疗组治疗后总有效率较对照组高，差异有高度显著性（P<0.01）；神经功能缺损评分下降，与对照组比较差异有高度显著性（P均<0.01）；可明显改善血液流变学指标，治疗前后比较差异有高度显著性（P均<0.01）。表明奥扎格雷钠治疗急性脑梗塞可明显改善血液流变学指标和脑神经功能缺损，疗效确切，不良反应小，值得临床推广。【参考文献】 1 中华医学会神经科分会.各类脑血管病诊断要点J.中华神经科杂志，1996,29(6):381-383.2 中华医学会神经科分会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)J.中华神经科杂志，1996,29(6):379-381.3 蒋锦龙，卢琴.纳洛酮与疏血通合用治疗脑梗死临床观察J.现代医药卫生，2005,21(17):2332.4 问名，蔡定芳.急性脑缺血损伤的微循环障碍机制J.国外医学：脑血管疾病分册，2004,12(4):289-291.5 聂志余，郑锐，张仲慧，等.脑梗死急性期血小板超微结构的变化及意义J.