奥扎格雷钠治疗急性脑梗死５０例临床疗效观察.doc

奥扎格雷钠治疗急性脑梗死例临床疗效观察 【摘要】 目的 观察奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的临床疗效。方法 选用一般情况具有可比性的急性脑梗死患者，随机分成两组，治疗组50例，对照组45例。治疗组用奥扎格雷钠注射液80 mg加生理盐水250 ml静脉滴注，1次/d;对照组给予低分子右旋糖酐500 ml+复方丹参20 ml静脉滴注，1次/d，两组疗程均为14 d。结果 治疗组总有效率92%，对照组78%；两组治疗前神经功能缺损评分无显著差异（P005），治疗14 d后两组评分较前明显下降，但以奥扎格雷钠治疗组下降显著，治疗后两组平均评分有显著性差异（P001）。结论 表明奥扎格雷钠治疗急性脑梗死是安全有效的，使急性脑梗死患者临床症状显著改善。 【关键词】 药物疗法；脑梗死；对比研究 本院2005年1月至2007年5月用奥扎格雷钠（北京四环科宝制药有限公司）对50例急性脑梗死患者进行治疗，现将结果报告如下。 1 材料和方法 11 病例选择 发病48 h内的95例急性脑梗死患者均为住院患者，符合1995年全国第四届脑血管病会仪修订的诊断标准1，并经头颅CT或MRI证实。凡有出血性脑梗死、大面积梗死深昏迷、严重的心、肝、肾功能损害者、有血液病或出血倾向者、严重高血压（收缩压超过200 mm Hg以上）者，均不作为入选标准。95例患者随机分成治疗组50例，对照组45例。治疗组男32例，女18例，年龄5072岁，平均626岁，对照组男30例，女15例，年龄5372岁，平均626岁。两组在年龄、性别、病灶大小、病情轻重、既往史与伴发病及发病后开始治疗时间方面无显著性差异。 12 治疗方法 治疗组用奥扎格雷钠注射液80 mg加生理盐水250 ml静脉滴注，1次/d，每次静滴时间超过2 h。对照组给予低分子右旋糖酐500 ml+复方丹参20 ml静脉滴注，1次/d。对两组患者视病情给予脱水剂及脑活素、胞二磷胆碱等脑细胞活化剂治疗，两组患者疗程均为14 d。所有患者治疗前后均查血流变学、血常规、出疑血时间、肝功能。 13 疗效判断标准 于治疗前及疗程结束后根据爱丁保-斯堪的那维亚评分法2，对患者的神经系统损失状态进行评分。该评分法之神经损失最高分为45分，最低分为0分；轻度功能缺损为015分，中度1530分，重度3045分。治疗结束时的疗效按该评分法的神经功能缺损积分的减少（功能改善）并结合患者的生活状态（评定时的病残程度）进行判定。患者生活状态分为07级，0级为能恢复工作或操持家务；1级为生活自理，独立生活，可完成部分工作；2级为基本独立生活，小部分需要帮助；3级为部分生活活动自理，大部分需人照顾；4级为可独立步行，但需人随时照顾；5级为卧床，能坐，各项生活需人照顾；6级为卧床，有部分意识活动，可喂食；7级为植物状态。 综合上述功能改善及病残程度，疗效评价为：基本痊愈：功能缺损评分减少90%100%，病残程度0级；显著进步：功能缺损评分减少46%89%，病残程度13级；进步：功能缺损评分减少18%45%；无变化：功能缺损评分增加18%以内；恶化：功能缺损评分增加18%以上。 14 统计学方法 数据以xs表示，差异显著性检验采用t检验。以P<005为差异有统计学意义。 2 结果 21 临床疗效 治疗组：基本治愈25例（50%），显著进步15例（30%），进步6例（12%），无变化4例（8%），总有效率92%。对照组：基本治愈15例（33%），显著进步10例（22%），进步10例（22%），无变化7例（16%），恶化3例（7%），总有效率78%。 两组缺血性脑梗死治疗前后的神经功能缺损评分如表1所示，治疗14 d后两组评分较前明显下降，但以治疗组下降显著，治疗后两组平均评分有高度显著性差异（P001）。 22 不良反应 有3例患者出现不同程度血小板下降，停药后均可自行上升，未见有脑出血、过敏反应及其他毒性反应。 3 讨论 急性脑梗死是神经内科的常见病，该病的发生与脂质代谢障碍、血管内膜损伤、血小板粘附、聚集、血小板血栓形成、血管管腔狭窄、闭塞、痉挛、脑血流减少有关3。急性脑梗死发作后，闭塞动脉供血区中心部分缺血严重，梗死将在60 min内形成。梗死周边部分缺血组织可通过侧支循环得到部分血流，使之维持在泵衰竭水平之上、电活动需要量以下，即缺血半暗带。实验表明，如果这种不稳定的血流34 h后仍不改善，则可能出现代谢衰竭。因此，把溶栓治疗的时间窗定在发病6 h以内已成为多数学者的共识。缺血半暗带和再灌注损伤的提出，更新了急性脑梗死的治疗观念，即超早期治疗的关键是抢救缺血半暗带，采取脑保护措施减轻再灌注损伤。 奥扎格雷钠为血栓合成酶（TXA2）抑制剂，不仅能抑制TXA2的产生，还能使前列环素（PGI2）的产生增加。TXA2仅微量就有强烈的血管收缩作用及血小板凝集作用，而PGI2具有强烈的血管扩张作用和血小板凝集抑制作用；同时能直接作用于纤维蛋白原a链，降低血纤维蛋白原浓度，降低血栓形成基质，抑制血栓形成，同时使已形成血栓自行溶解4。近年来的研究认为，急性脑梗死的发生与全血纤维蛋白原水平升高，血小板凝集功能增强呈线性正相关5。 本研究中治疗组的显效率和有效率明显高于对照组。治疗组治疗后神经功能缺损评分较治疗前明显下降，表明奥扎格雷钠能使血液中的血小板凝集能力下降，并使血中纤维蛋白原含量降低，起到了防栓和溶栓的作用，同时能改善微循环、增加脑血流量、提高血氧饱和度及增加供氧量的作用。在治疗组50例患者中，有3例出现不同程度血小板下降，停药后均可自行上升，未见有脑出血、过敏反应及其他毒性反应。说明奥扎格雷钠注射液治疗急性脑梗死疗效好、安全可靠，值得临床推广。 参考文献 1 王新德.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-381. 2 Mori E,Tabuchi M,Yamadori A, et al. Intracarotid urokinase with thuom-boembolic occlusion of the middle cerebral artery.Stroke,1998,19:802-806. 3史玉泉.实用神经病学.上海科学技术出版社，1994：634-638. 4 丁煜.抗凝药，合成药，生化药.照射医学•制剂分册，1990，3：11-13. 5 Markus HS,Barley J,Lunt R,et al,Angiote