妊娠合并糖尿病的护理.doc

妊娠合并糖尿病的护理 【摘要】目的通过对36例妊娠合并糖尿病住院后护理，提出产科护士应具备完整的妊娠合并糖尿病理论知识。方法全面了解分娩过程，做好孕妇心理护理及分娩、分娩时、分娩后的护理妊娠与糖尿病有相互影响，处理不当并发症。结论护士应及时估计可能发生的并发症，配合医生及时准确处理，降低围产期母儿死亡率。 【关键词】妊娠糖尿病护理 妊娠合并糖尿病是指在原有糖尿病的基础上合并妊娠者和妊娠后才发现或首次发现的糖尿病。妊娠与糖尿病两者相互影响，使病情加重，处理不当，则并发症多，母儿死亡率高。妊娠合并糖尿病近年来有上升趋势，严格控制血糖近正常水平，可降低围产期母婴的危害，已被广泛采纳，但仍有不少孕妇及围产儿，尤其是未及时诊断及治疗者，将增加围产儿的死亡率。因此，只有在整个妊娠期中控制母体血糖至正常范围，才能预防巨体儿及其有关的胎儿疾病发生，这就需要我们加强对妊娠期糖尿病患者诊断治疗及护理。我院2000年1月2005年6月收治的妊娠合并糖尿病患者36例，经过对症治疗与护理，取得较好效果，总结如下： 一、临床表现 主要临床表现有孕期多饮、多食、多尿，或反复发作的外阴阴道念珠菌感染等症状和体征。 二、常见护理问题 防治会阴瘙痒；预防胎儿窘迫；普及相关知识；预防低血糖。 (1)防治会阴瘙痒：由于糖尿病孕妇阴道自洁力下降，易发生阴道真菌性感染。主要表现为外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不宁；可有尿频、尿痛及性交痛；自带呈白色稠厚豆渣样；小阴唇内侧及阴道黏膜上附着白色膜状物，擦除后露出红肿黏膜面或糜烂面。需要采取的护理措施：指导患者注意外阴清洁，勤换内裤，将外用盆与洗脚盆分别使用，并将毛巾、内裤煮沸消毒后在阳光下晒干。 遵医嘱局部用药：24苏打液作外阴冲洗或阴道灌洗，每日2次；在拭干阴道后，教会其阴道上药，如制霉菌素片、咪康唑栓等，每晚1次，10d为1疗程。做白带常规检查，查明致病菌。鼓励患者坚持用药，不宜随意中断。避免用强碱性肥皂清洗外阴，以减少刺激。勿用手搔抓，以防抓破损伤皮肤黏膜，可用看书或听音乐等方法分散患者注意力。检查性伴侣有无感染，若有感染，则一并治疗，并注意阴部卫生。 (2)预防胎儿受伤：由于糖尿病孕妇的高血糖易致巨大胎儿、畸形胎儿；糖尿病孕妇常伴有严重血管病变，影响胎盘供血，易致死胎、死产；另外由于糖尿病孕妇胎儿肺泡表面活性物质不足，新生儿发生反应性低血糖等，易致新生儿死亡。应采取的护理措施为：B超检查确定有无胎儿畸形，如有，应做好患者解释工作，及早终止妊娠。饮食控制配合胰岛素治疗糖尿病，控制、稳定血糖。嘱患者多休息，左侧卧位，遵医嘱予吸氧3060min，每日3次。妊娠晚期加强对胎儿的监护。指导患者自数胎动1h，每日3次。患者是否出现感染的症状和体征，如体温、伤口、恶露情况怎样，白细胞计数等。 (3)普及相关知识：大部分患者缺乏妊娠合并糖尿病的一般保健知识；缺乏饮食治疗及胰岛素使用知识，容易盲目乐观或紧张、害怕，不能很好地或有效的配合各种治疗与护理措施。进行健康教育，普及糖尿病的相关知识，已成为糖尿病护理中的重要内容。主要护理措施有：向患者讲解糖尿病与妊娠的关系及临床表现；耐心听取患者提问，并认真回答；讲解胰岛素使用应掌握准确的剂量和用法，不可过量或入量不足，严格按时进食；讲明饮食治疗的重要性，原则上以孕妇进餐后无饥饿感为度，如有饥饿感，应及时通知医师，及时调整胰岛素用量；适当限制含糖多的淀粉、碳水化合物的摄入，增加蛋白质、维生素、钙和铁的摄入，脂肪可不受限制；指导孕妇掌握检查尿糖的方法并记录；向患者提供有关的健康宣教学习资料。 (4)预防低血糖：由于胰岛素用量相对过多，同时糖入量相对不足，可使患者出现头晕耳鸣、心慌、四肢无力、出冷汗等低血糖表现。具体护理措施有：遵医嘱定期抽血，监测血糖水平，根据血糖结果随时调整胰岛素的用量；使用胰岛素时，用量应准确，且应餐前0.5h皮下注射，每天34次；注射胰岛素后半小时，指导患者按要求进食；患者如有外出或检查时间长时，应随身携带食品；分娩后由于胎盘排出，抗胰岛素的激素迅速下降，故产后24h内的胰岛素用量应遵医嘱减至原用量的一半，第二日以后约为原用量的23。 参考文献 1王淑贞.实用妇产科学.北京：人民卫生