妊娠期肝内胆汁淤积症的监护.doc

妊娠期肝内胆汁淤积症的监护【摘要】 临床观察发现妊娠期胆汁淤积症是造成胎儿宫内窘迫的重要原因之一。它不仅对母体易造成产后出血，而且对胎儿易导致早产、胎儿宫内窘迫及死胎。加强其早期治疗监护，适时终止妊娠是降低围产儿死亡率的重要措施。 【关键词】 妊娠期胆汁淤积症；围产儿；监护妊娠期胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP）是妊娠中晚期特有的并发症，临床以皮肤瘙痒和黄疸为主要症状，并有胆汁酸、肝酶升高等生化指标异常。其病因尚不清楚，据国外医学等有关资料记载可能与雌激素、遗传环境等因素有关。 ICP的孕妇由于肝内胆汁淤积妨碍脂肪及脂溶性维生素的吸收，使肝脏合成凝血因子量减少，产后出血率升高，若阴道分娩易发生新生儿颅内出血。Sopulveda等研究表明，孕妇高浓度胆汁酸不断沉积在胎盘绒毛表面引起血管痉挛、血管阻力增加，流经胎盘绒毛间隙的氧合血流量明显减少从而导致胎儿灌注及氧气交换急剧减少引起胎儿宫内窘迫、胎死宫内等1，2。Storey报道ICP时羊水胎粪污染、早产及产时胎儿宫内窘迫的发生率分别为54、44%与22，死胎及围产儿死亡率为2与71，2。有报道ICP对胎儿的危害与高胆酸血症持续时间的长短有关。现将ICP监护综述如下。 1 ICP监护 1.1 心理护理 随着社会经济的发展，全民素质的提高，保健意识的加强，更加重视优生优育。ICP孕妇由于对胎儿安危的担忧，易产生焦虑心理，护理人员应加强疾病知识的宣教，用亲切的语言向孕妇解释清楚发病的原因和预后，介绍同种疾病病例，母子安全出院的事例，指导放松疗法，多听音乐或看书，分散注意力，树立信心、保持良好的心态，消除其思想顾虑，积极配合治疗。 1.2 饮食、休息 鼓励孕妇按时进食，饮食宜清淡，禁食辛辣食物及蛋白含量高的食物，多食水果和蔬菜，补充各种维生素及微量元素。保持足够的睡眠，养成良好的生活习惯。 1.3 卧位 采取左侧卧位。此卧位有利于纠正右旋子宫，解除增大子宫对下腔静脉的压迫，增加子宫血供，改善胎儿氧供。 1.4 皮肤瘙痒 ICP患者胆汁淤积，胆红素升高，刺激皮肤而引起全身皮肤瘙痒，以四肢明显，尤以手足心为重，应做好卫生宣教工作，提示患者保持皮肤清洁，勤剪指甲，勤换衣裤，避免搔抓加重瘙痒和皮肤损伤，忌用碱性肥皂或过热的水洗浴。护理人员应做好基础护理，保持床褥清洁干燥，每34天更换被褥1次。 1.5 胎心 ICP的胎儿在妊娠晚期易发生胎儿宫内窘迫，故应密切观察胎儿胎心变化。1820周听到胎心，正常120160次/min，每23h听胎心1次，如有异常及时汇报医生。 1.6 胎动 嘱患者每天定时计胎动次数是最好的自我监护，一般每日早、中、晚各1h，每小时35次胎动示胎儿安适，如胎动频繁或胎动减少表示胎儿宫内窘迫，应严密监护并及时向医生汇报，采取必要措施。 1.7 宫缩 ICP患者因体内胆汁酸促使前列腺素释放，可促进孕妇诱发分娩，故须观察有无宫缩，从而采取措施，以防止或延缓过早分娩。 1.8 阴道流液 由于胆汁酸盐促进结肠蠕动，使羊水粪染率增加。羊水呈绿色、黄绿色，进而呈棕黄混浊色，即所谓羊水、污染。破膜者可通过阴道流液情况，直接观察羊水性状。出现羊水粪染应及早结束分娩。 1.9 产时 由于ICP胎儿耐受宫缩的能力较正常差，故须严密观察产程变化及胎心监护，羊水性状观察，警惕胎儿宫内窘迫，提高接产质量，避免窘迫的发生。 1.10 产后 产后应严密观察产妇的生命体征及全身情况变化，重视听取产妇的主诉，每30min观察1次子宫收缩情况，触摸宫底高度，同时注意阴道出血量和颜色。 1.11 婴儿 因ICP的平均孕期较正常孕期短，早产率高，低体重儿率高，是围产儿死亡率增高的原因之一，故对早产孕妇在临床前通知高危婴儿室，充分做好准备，婴儿出生后应注意保暖，并立即转高危病房，做重症监护。 2 小结 胎儿宫内窘迫主要表现在胎心的改变、胎动的改变以及羊水性状的改变。对ICP孕妇所怀胎儿的胎心、胎动、阴道流液性状、宫缩等情况进行严密监护，能及时发现胎儿宫内窘迫及早产的先兆，适时争取终止妊娠，从而改善产科结局，降低围产儿死亡率4，5。【参考文献】 1 左万兴.妊娠期肝内胆汁淤积症.国外医学妇产科分册,1995，22（6）:323326.2 张艳辉,王志杰.妊娠期肝内胆汁淤积症.国外医学妇产科分册,1995，22（6）:326330.3 张春兰.孕妇肝内胆汁淤积症的护理体会.实用护理杂志,1995，11（11）:3132.4 闻良珍.妊娠期肝内胆汁