子宫切除手术对卵巢功能的影响.doc

子宫切除手术对卵巢功能的影响 作者：杨湘军， 李娜， 方秀丽， 朱明 【关键词】 子宫肿瘤；,平滑肌瘤；,卵巢；,性腺甾类激素；,子宫切除术摘要: 目的 探讨子宫切除手术对卵巢功能的影响。 方法 60例<46岁的未绝经子宫肌瘤患者根据术式分成2组：子宫次全切除术组（组）及子宫全切除术组（组），分别在术前和术后3，6个月进行随访，测定血清雌二醇（E2）、孕酮（P）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）。 结果 组及组的E2水平术后6个月与术前比较差别有统计学意义（P<0.05），而FSH，LH及P水平差别无统计学意义（P>0.05）。组>40岁患者E2水平术后6个月与术前比较差别有统计学意义（P<0.05）。 结论 子宫全切除术及子宫次全切除术均可影响卵巢的内分泌功能，尤其对>40岁患者有明显影响，且半年内即可发生。关键词: 子宫肿瘤； 平滑肌瘤； 卵巢； 性腺甾类激素； 子宫切除术子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，对有手术指征且无生育要求的患者，子宫切除手术是临床最常用的治疗手段。笔者对子宫切除手术前后卵巢激素的变化进行观察，以了解手术对卵巢功能的影响，报告如下。1 资料与方法1.1 对象 选择2004年112月在本院住院的、46岁的未绝经子宫肌瘤患者60例，术前3个月至术后半年未用过激素类药物，无高血压、糖尿病等合并症，手术方式根据患者意愿分别选择子宫次全切除术及子宫全切除术，保留双附件。对手术患者进行年龄配对研究，其中子宫次全切除术（组）和子宫全切除术（组）各30例，年龄（41.933.73）岁（3546岁）。术后病理报告60例均为子宫平滑肌瘤。1.2 方法1.2.1 标本采集及检测方法 分别于术前月经周期卵泡期、术后3个月及6个月抽取静脉血3 mL，使用电化学发光法免疫分析试剂及仪器（E170，瑞士罗氏公司）测定血清中卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P），操作严格按照试剂盒说明书进行。批内误差<3%，批间误差<5%。1.2.2 临床随访 术后3，6个月询问有无更年期症状，如潮热、情绪改变、阴道干涩、性欲降低、关节疼痛等。1.3 统计学处理 数据均用xs表示，2组间比较采用t检验。2 结果2.1 60例患者激素水平的变化情况见表1。表1 60例患者激素水平的变化（略）Tab 1 Comparison of hormome levels before and after operations in each group of total 60 casesE2：雌二醇；P：孕酮；LH：黄体生成素；FSH：卵泡刺激素. 同组内与术前比较，：P<0.05，：P<0.01.2.2 40岁及>40岁患者手术前后E2水平的变化情况见表2。表2 40岁及>40岁患者手术前后E2水平（略）Tab 2 Comparison of E2 levels before and after operations in 40 old group and >40 old grouppg/mLE2：雌二醇. 同年龄段与术前比较，：P<0.01，同组内与术前比较，：P<0.05.2.3 随访半年内，2例患者出现明显的更年期症状，1例40岁全子宫切除，1例42岁次全子宫切除，术前激素水平正常，术后半年雌激素水平低于正常。3 讨论 本组资料表明，子宫次全切除及子宫全切除患者FSH、LH、E2及P术后6个月与术前比较，E2水平的下降有统计学意义，而FSH仅略升高，且2种术式差别无统计学意义，说明2种术式都对卵巢功能有不同程度的影响，且E2水平的明显下降在术后半年即出现，而FSH，LH及P手术前后差别无统计学意义，考虑与随访时间较短有关。目前认为，子宫本身为性激素的靶器官，与垂体、卵巢构成激素轴协调作用。子宫本身又是内分泌器官，可分泌多种具有生理功能的物质，参与调节局部及全身的生理、病理过程1。子宫内膜有丰富的受体参与生理活动，子宫切除后卵巢动脉血供下降及手术引起卵巢移位、扭曲、粘连，也可影响卵巢血供，所以子宫切除从以上几方面影响甾体激素的合成及卵泡的发育，导致卵巢功能减退。 笔者研究发现，不同年龄段子宫全切及次全切除比较差别无统计学意义；40岁患者术后半年内E2水平略有下降，但与术前比较差别无统计学意义，与手术保留子宫颈与否无明显相关；而>40岁患者子宫切除后E2水平下降，子宫全切除术后半年与术前比较差别有统计学意义，说明患者年龄与卵巢内分泌功能的减退有关，>40岁患者子宫全切可加速卵巢功能衰竭。龙凤宜对100例子宫肌瘤患者随访2年，认为子宫切除后卵巢功能的变化与年龄有关，40岁2年内卵巢功能无改变，>40岁术后2年卵巢功能可发生显著改变2。而本研究通过对子宫切除患者的近期观察发现，卵巢功能的减退半年即可发生。 子宫切除可影响卵巢的内分泌功能，且半年内即可发生，表现为雌激素水平显著下降，>40岁患者表现更为明显。笔者认为对子宫肌瘤行子宫切除手术患者应加强术后随访，若出现卵巢功能衰退表现，应及时补充适量的激素，维持患者的生活质量。参考文献：1 孙宝