子宫切口妊娠误诊1例.doc

子宫切口妊娠误诊1例 作者：邓翠平，丁昭宁，刘文兰【关键词】 剖宫产；切口妊娠；误诊剖宫产术后子宫切口妊娠是一种罕见而危险的异位妊娠，它是剖宫产的远期并发症之一，随着剖宫产率的增加，发生率有上升趋势，占异位妊娠的015%1。笔者现将1例误诊病例资料报告如下。 1 病历摘要 患者，33岁，孕8产2。因“药物流产清宫术后阴道大流血1+天”于2009年2月3日下午300入院。末次月经2008年12月8日，停经30+天自查尿早早孕阳性，停经45天我院超声提示：子宫下段前壁见16 cm14 cm胚囊回声，形态规则，内见04 cm03 cm胚芽回声区及原始心管搏动回声，声像诊断：早孕。于2009年1月31日我院门诊给予米非司酮药物流产，于2009年2月2日上午800口服米索前列醇600 g,1+ h开始阴道大量流血，立即给予清宫，刮出物见少量绒毛组织，术中出血约200 ml，术毕观察病人无不适后回家休息。术后2+ h自觉阴道流血增多，伴头晕、眼花、心慌，急到当地卫生机构求治，给予补液、助宫缩等治疗，病情好转后来我院求治，超声提示：子宫下段前壁异常回声，门诊再次给予清宫，术中见少许血凝快，出血约200 ml，遂以“药流清宫术后，宫颈妊娠”收入住院。患者剖宫产2次，人流5次，否认药物过敏史。查体：T 37 ，P 88次/min,BP 120/80 mm Hg。步入病房，神志清楚，心肺无异常，全腹无压痛、反跳痛，肝、脾未扪及。妇检：外阴见血迹；阴道：畅，较多鲜红色血液；宫颈：光滑，无举痛，无膨大；宫体；前位，正常大小，双附件未扪及包块。血常规：RBC 2941012/L，HCT 276，PLT 185109/L，Hb 105 g/L,WBC 118109/L，N 0685，血HCG 1 020 u/L。超声提示：子宫前位，下段偏前壁见42 cm37 cm中强回声团，边界可见。入院诊断：（1）药物流产不全；（2）宫颈妊娠？入院后给予抗炎，助宫缩、止血及米非司酮杀胚治疗，患者阴道流血时多时少，第3天复查血HCG 1 040 u/L，血分析：RBC 2741012/L，Hb 90 g/L,WBC 90109/L, 复查超声提示：子宫下段前壁异常回声。因血HCG下降不满意，宫颈妊娠诊断依据不充分，考虑子宫切口瘢痕处妊娠。患者要求保留子宫，故转上级医院行介入治疗，证实为子宫切口瘢痕处妊娠，保守治疗成功出院。 2 讨论 子宫切口妊娠如处理不及时，往往危及生命，多以切除子宫止血。剖宫产术后瘢痕妊娠的病因不明确，可能与子宫切口愈合不良瘢痕宽大有关2。诊断依据：（1）有停经史；（2）清宫术后反复出现阴道流血，术中大出血；（3）血HCG下降缓慢；（4）超声检查见子宫下段特殊包块及包块周围血流丰富。其临床表现与宫内妊娠、先兆流产、宫颈妊娠相似，早期诊断较困难。该患者药物流产前超声提示：子宫下段见胚囊回声及原始心管搏动，未引起门诊医师重视，对该病的认识不足，误认为宫内妊娠，即给予米非司酮药物流产，导致反复大量阴道流血，并多次宫腔操作，给患者身心健康造成一定的不良影响。因此，在临床工作中，对有剖宫产史的妇女妊娠行人工流产前，如未明确诊断，切忌盲目行人工流产或清宫，即使要手术，术前应做好充分准备，在超声介导下进行。若在刮宫时发生阴道大流血，局部压迫止血有效，子宫前壁包块<5 cm者，可先予药物及介入保守治疗，保守疗无效时，则需行子宫切除。 为了减少子宫切口瘢痕处妊娠的发生率和并发症，作为妇幼保健工作者，我们应采取多种形式开展产前教育，大力宣传剖宫产和阴道分娩的特点，开展无痛分娩、导乐分娩，消除孕妇的恐惧心理，增加孕妇阴道分娩成功的信心，让分娩回归自然。降低剖宫产率，有效的避孕措施是预防本病的关键。【参考文献】 1 张丽绢，向华，丁依玲.剖宫产术后子宫切口妊娠绒毛植入1