小儿咳嗽变异型哮喘86例临床分析.doc

小儿咳嗽变异型哮喘86例临床分析 【关键词】哮喘 【关键词】哮喘；咳嗽变异型；治疗；儿童 1临床资料 11一般资料本组86例男55例；女31例。年龄13岁18例，46岁40例，712岁28例。病程1个月3年，平均9个月。其中50例在求治过程中分别被误诊为支气管炎、反复呼吸道感染、慢性咽炎、扁桃体炎、百日咳、原发性肺结核等。 12诊断标准本组均根据全国儿科哮喘防治协作组所订标准诊断：持续咳嗽或反复发作1个月，常在夜间和（或）清晨发作，运动后、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）；有个人或家庭过敏史，过敏原（变应原）检测阳性可作辅助诊断；除外其他原因引起的慢性咳嗽。 13临床特点本组均有持续性或反复发作性咳嗽。以夜间发作性频咳或清晨剧咳为主。阵咳56例；刺激性干咳30例。一年四季均有发生，冬春发作为主51例；夏秋发作为主35例。剧烈活动、大哭或大笑后咳嗽加剧30例，少数患儿剧咳后能咳出少量白色粘痰。既往有湿疹24例，荨麻疹18例，药物过敏史7例，过敏性鼻炎12例。部分患儿喷嚏，眼结膜、鼻前庭、咽部或喉部发痒，胸闷等症状。患儿一、二级亲属中有过敏史者26例。易合并反复呼吸道感染。本组均无典型的哮喘发作史。体检：双肺无阳性体征者62例，双肺呼吸音粗或深吸气时闻及哮鸣音者24例。胸部X线检查66例，正常45例，双肺纹理增粗21例。化验检查血白细胞总数及分类均在正常范围内。 14治疗与转归86例患儿随机分为两组，50例口服氨茶碱、非那根；36例口服舒喘灵、酮替芬。剂量为：氨茶碱4mg/kg，3次/日；非那根051mg/kg，3次/日，舒喘灵015mg/kg每次，3次/日；酮替芬年龄3岁05mg/kg，2次/日，年龄3岁1mg/次，1次/日。咳嗽停止后停用支气管扩张剂，继续服用抗过敏药物051个月，疗程最少1个月。70例患儿症状于310d内消失或明显减轻，其中26例停药后有症状反复，再次同样处理仍然有效。16例无明显效果者和停药后多次反复者加用普米克气雾剂吸入，100g/喷，23喷/日，总疗程36个月，效果明显，均能完全控制症状。本组86例患儿无1例发展为典型哮喘。 2讨论 儿童咳嗽变异型哮喘（CVA）早在1972年由Glauser提出，并首先报道5例成年患者，其表现只有发作性的夜间干咳，没有喘息，使用支气管扩张剂或短期使用激素效果很好。我国在1993年制定了小儿CVA的诊断标准。本病发病机制与典型哮喘的发病机制相同，都是以持续气道炎症的反应与气道高反应性为特点。是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞）和细胞组份参与的气道慢性炎症性疾患，但比典型哮喘程度轻。 本组病例以咳嗽为主要临床表现，就诊前服用多种抗生素治疗无效，用支气管扩张剂和抗过敏药物后短期内有明显效果，支持CVA的发病机制与典型哮喘发病机制相同的观点。由于慢性咳嗽原因很多，如无明显的个人或家庭过敏史，或尚未获得支气管激发试验或诱导痰细胞分析资料时，不一定先按GINA（全球哮喘防治策略）方案进行吸入治疗，应针对气道高反应性适当选用支气管扩张剂和抗过敏药物治疗，也可以使慢性咳嗽症状缓解。本文服用氨茶碱、非那根和舒喘灵、酮替芬两组70例患儿于短期内症状消失或明显减轻，两组疗效比较无显著性差异，与蔡幸生等报道相一致。本组患儿于咳嗽症状消失后停用支气管扩张剂，继续服用抗过敏药物051个月，以巩固疗效，减少反复，效果较好。 由于本病气道慢性炎症的持续存在，停药后如有呼吸道感染、吸入刺激性气体等原因的诱发，可再次出现咳嗽，再次给予同样处理仍然有效。对于应用支气管扩张剂和抗过敏药物治疗无效或症状减轻不明显的患儿（本组16例）、有多次反复的患儿，加用针对气道慢性炎症治疗的吸入激素治疗，疗程相对要长一些，本组给予普米克气雾剂吸入36个月，症状完全得到控制。 对于慢性咳嗽用抗生素治疗无效或反复发作的患儿，排除了其他原因引起的咳嗽，特别是有个人或家族过敏史者，应想到CVS，给予支气管扩张剂和抗过敏药物治疗，必要时吸入激素治疗，可达到治愈的效果。本组86例患儿经24年随访无1例发展为典型哮喘。 参考文献 1全国儿科哮嘀防治协作组儿童哮喘防治常规（试行）中华儿科杂志，（）： 2GlauserFLVariantasthmaAllergy,1972,30:457 3全国儿科哮喘防治协作组儿童哮喘诊断治疗常规（试行方案）中华结核和呼吸病杂志，1993，16（哮喘增刊）：10 4WassermanSIBasicmechanisminasthmAnnAllergy,1988,60:477 5中华医学会