异位妊娠误诊为宫内妊娠行人工流产及药物流产20例临床分析.doc

异位妊娠误诊为宫内妊娠行人工流产及药物 流产20例临床分析【摘要】 目的 探讨减少宫外孕与宫内孕误诊的方法。方法 对我院收治的20例宫外孕误诊为宫内孕的患者行人工流产及药物流产病例进行回顾性分析。结果 14例药物流产患者及6例人流患者无孕囊排出,术后追踪B超及HCG而诊断异位妊娠，行手术治疗。结论 对于临床上不能明确诊断的可疑宫外孕患者，联合检测阴式子宫B超、血清-HCG、P、LIF可有效地减少误诊发生率。 【关键词】 异位妊娠 误诊 流产 近20年来，宫外孕发生率在增加，宫外孕误诊率也在相应的增加。本文对我院收治的20例宫外孕误诊为宫内孕的患者行人工流产及药物流产病例进行回顾性分析如下。 1 临床资料 1.1 临床表现 （1）年龄2037岁； （2）停经3549天； （3）子宫增大如孕56周； （4）尿HCG阳性； （5）超声检查：个体诊所B超提示宫内妊娠9例；在本院腹部B超检查子宫、附件未见异常2例，可疑宫内孕囊，建议1周后复查3例；未行B超检查自行购药行药物流产6例。 1.2 流产方法 14例药物流产，米非司酮25mg，每日2次，空腹口服，第4天顿服米索前列醇600g并留院观察6h；6例人工流产：采用电动吸引器吸宫，负压400600mmHg。 2 结果 14例药流患者服用米索前列醇后均有不同程度的阵发性下腹胀痛，数小时后缓解，均有阴道出血，大部分（10例，71.4%）少于月经量，且无孕囊排出，另4例患者阴道出血约同月经量，但也未见孕囊排出。服药后在110天患者出现腹痛发作，行B超检查可见附件包块及盆腔积液，予手术治疗。6例人流患者人流术后检查吸出物未见绒毛组织，术后追踪B超及HCG而诊断异位妊娠，行手术治疗。 3 讨论 异位妊娠指受精卵在子宫体腔以外着床，习称宫外孕。人工流产是通过人工的方法终止妊娠。药物流产（药流）亦称药物抗早孕，是一种用非手术措施终止早孕的方法，效果肯定的药物为米非司酮配伍米索前列醇，完全流产率可达95%98%1。药物流产及人工流产的首要条件必须是子宫妊娠，临床上因诸多因素影响，宫内早期妊娠与宫外孕可互为误诊，故异位妊娠误诊为宫内孕而行药物或人工流产的时有发生。 3.1 误诊原因 （1）早期异位妊娠临床表现和早期宫内妊娠相似，有停经史、早孕反应、妊娠试验阳性等，且宫内妊娠的发生率远远高于异位妊娠。故临床医生首先考虑为早孕而忽略了本病的诊断。（2）过分依赖辅助检查，尤其是B超检查。宫外孕时B超可见子宫增大，子宫内膜呈蜕膜样改变，因宫内积血，行成假孕囊，因B超分辨率低及操作者技术水平差或缺乏临床经验而致误诊。本组病例中有15例发生在个体诊所，其中9例在院外B超提示宫内妊娠，2例在本院腹部B超检查子宫、附件未见异常，3例腹部B超示可疑宫内孕囊并建议1周后复查。 3.2 为了提高宫外孕与宫内早孕的鉴别诊断，除了应详细询问病史及体检外，还应采取多种辅助检查方法 （1）采用阴道B超诊断符合率高于腹部B超诊断符合率，无论早孕或异位妊娠，阴道B超均较腹部B超提早10天左右2。（2）HCG测定：单次放免测定，能区别是否妊娠但不能区别正常妊娠，本组中有6例在院外行尿HCG检查阳性未行B超检查而误诊。宫外孕时尿HCG上升缓慢，可能与囊胚在宫外发育不良有关，连续多次测定孕妇尿中HCG，每次上升1倍以上，宫外孕可能小，宫内孕可能性大3。故对疑有异位妊娠的患者应做HCG连续测定，动态观察其增长率。（3）子宫内膜病理检查：对于药物流产未排胎而行清宫术及人工流产未见绒毛者应常规检查全部吸出物，并将其送病理检查，同时要复查HCG和超声波检查，以协助早期异位妊娠的诊断。（4）血清P和LIF测定：宫外孕时血清P和LIF水平均明显低于正常宫内孕，因此，妊娠早期检测血清P和LIF有助于诊断正常宫内妊娠与异位妊娠。 总之，对于临床上不能明确诊断的可疑宫外孕患者，联合检测阴式子宫B超、血清-HCG、P、LIF是临床早期诊断异位妊娠的高效、有力、可靠的指标。【参考文献】 1 乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004,234.2