思密达的临床新用途.doc

思密达的临床新用途【关键词】 思密达 新用途 儿科 思密达的主要成分为双八面体蒙脱石，系由双四面体氧化硅单八面体氧化铝组成的多层结构。对消化道黏膜具有很强的覆盖能力，具有保护黏膜，抑制病毒、细菌及其毒素的作用。可用于治疗食管炎、胃炎和消化道溃疡，尤其对各种原因所致的急、慢性腹泻有较好的疗效。随着其在临床上应用日趋广泛，发现其在儿科的临床新用途也日渐增多，现综述如下。 1 防治红霉素胃肠道不良反应 阮仙利1报道，收治输注红霉素的患儿76例，年龄812岁。随机分为观察组38例，对照组38例。观察组在输注红霉素前30 min服用思密达冲剂3.0 g，对照组未服用思密达。两组静滴红霉素的浓度相同滴速相同。两组治疗原发病方法相同。结果：观察组无不良反应22例，轻微不良反应12例，严重不良反应4例；对照组无不良反应5例，轻微不良反应9例，严重不良反应24例。观察组胃肠道严重不良反应率明显小于对照组（P0.01）。 大剂量的红霉素静滴时可使血浆中胃动素水平升高，其与胃肠道平滑肌上的胃动力受体结合产生强烈收缩引起腹痛、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不良反应。思密达对消化道黏膜有很强的覆盖能力，能与黏液糖蛋白结合，提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，并能作用于阿片受体阻止乙酰胆碱及前列腺素的释放，抑制胃肠道蠕动、解除内脏平滑肌痉挛。 2 新生儿消化道出血 李选侠2报道，新生儿消化道出血49例，随机分为思密达治疗组15例，对照组34例。两组均常规补液、输血浆、静脉滴注止血敏、维生素K1，对出血多及有休克者输血，同时两组均插胃管用0.9%冷盐水20 ml加去甲肾上腺素2 ml洗胃，待洗出胃液基本无血色后，治疗组经胃管注入思密达1.5 g加盐水20 ml。结果：治疗组仅2例发生再出血，对照组29例再次出血，经统计学分析，两组显效率差异有统计学意义。机制：注入胃内的思密达通过加强消化道黏膜屏障作用，帮助消化道上皮组织再生修复以及固定、吸附、清除Hp的作用，使上消化道炎症消退，消化道溃疡加快愈合；它还通过激活凝血因子、而对消化道局部起止血作用。由于小儿上消化道出血大多为胃、十二指肠溃疡、急性胃黏膜糜烂引起，故思密达治疗小儿上消化道出血有其独到之处。 3 口腔溃疡 胡小琴3治疗小儿口腔溃疡100例，治疗组50例于饭前用思密达涂擦口腔溃疡处，每天3次或4次，轻症用药2天，重症用药5天。治疗组与对照组不用抗生素。结果：治疗组总有效率96%，平均疗程2.34天；对照组总有效率70%，平均疗程4.36天。两组差异有显著统计学意义（P0.01）。机制：思密达具有较高的定位能力，它通过刺激黏液蛋白的分泌，并与黏液蛋白结合，覆盖黏膜，从质和量两方面增强黏膜屏障功能，有效阻止攻击因子侵袭，恢复并维持黏液屏障的生理功能，思密达治疗口腔溃疡是一个安全可靠的首选药物。 4 真菌性肠炎 林秀芸等4报道，用思密达治疗小儿真菌性肠炎33例，39 g/d，分3次口服，疗程47天。结果：思密达组总有效率97%，制霉菌素对照组总有效率35%，组间比较疗效前者明显优于后者（P0.01），且无不良反应，后者不良反应发生率15%。机制：思密达是一种消化道病原体清除剂、黏膜保护剂，能加强消化道黏膜屏障作用，帮助消化道上皮细胞恢复和再生；固定抑制病原体及其产生的毒素，吸附消化道内气体，同时平衡正常菌群，提高消化道免疫功能。此法副作用小，有效率显著高于对照组，值得临床推广。 5 慢性腹痛 侯加平5报道35例患者，年龄210岁，有发作性上腹部或脐周疼痛，均在1个月以上。给予口服思密达3 g/次，tid，3天为1个疗程，隔3天后再服1个疗程，服用2个疗程后立即进行追踪观察1个月。结果：显效（症状完全消失）24例（68.6%），有效8例（22.8%），无效3例（8.6%）。慢性腹痛主要为功能性，其病因近年来认为主要与消化道运动异常及幽门螺杆菌感染等因素有关5。思密达可以减少肠细胞的运动失调，恢复肠蠕动的正常节律，维护肠道的输送和吸收功能；同时它对幽门螺杆菌有抑制作用，故思密达对治疗小儿慢性腹痛有一定的疗效。 6 新生儿母乳性黄疸 陈自励等6报道，用思密达治疗新生儿母乳性黄疸30例，每次1.5 g，tid，q8 h，用10%葡萄糖液15 ml调匀喂服。结果1周治愈率达100%。母乳性黄疸的发生原因可能是这类患儿的母亲初乳中含有葡萄糖醛酸转移酶活性抑制剂而缺乏小肠重吸收胆红素的抑制物，以及新生儿热量摄入不足使新生儿的胆红素肠肝循环重吸收增加所致，思密达能抑制新生儿的胆红素肠肝循环重吸收。【参考文献】 1 阮仙利，林金仙.思密达防治红霉素胃肠道副反应38例临床观察.中国实用儿科杂志,2001，8（8）：479.2 李选侠.经胃管注入思密达治疗15例新生儿消化道出血.临床儿科杂志,1999，17（6）：375.3 胡小琴.思密达治疗小儿口腔溃疡50例报告.临床儿科杂志,1995，13（6）：421.4 林秀芸,汤通和.十六角蒙脱石与制霉菌素治疗小儿霉菌性肠炎的疗效比较.新药与临床,19