注射用美洛西林钠舒巴坦钠治疗小儿感染性疾病的临床评价.doc

注射用美洛西林钠舒巴坦钠治疗小儿感染性疾病的临床评价【摘要】 美洛西林钠舒巴坦钠适用于产酶耐药菌引起的呼吸道感染、皮肤软组织感染、扁桃体炎等中、重度感染性疾病，具有吸收快，血药浓度较高，血浆蛋白结合率较高，耐酶稳定性好，抗菌谱广，疗效高，不良反应少等特点。其主要对革兰阳性菌、革兰阴性球菌及放线菌等高度敏感。其抗菌作用主要通过干扰细菌细胞壁的合成，既能抑制生长期中细菌细胞壁的合成，又能促使细胞壁的分解，从而导致细菌死亡。 【关键词】 感染/诊断； 美洛西林/治疗应用； 抗生素类/投药和剂量； 儿童美洛西林钠舒巴坦钠含内酰胺酶抑制剂舒巴坦，适用于产酶耐药菌引起的中、重度感染性疾病，具有吸收快，血药浓度较高，血浆蛋白结合率较高，耐酶稳定性好，抗菌谱广，疗效高1，不良反应少等特点，是临床治疗小儿多种感染性疾病的良好药物。 1 抗菌作用 1.1 抗菌谱 美洛西林钠舒巴坦钠，属青霉类广谱抗生素，主要对革兰阳性菌、革兰阴性球菌及放线菌等高度敏感，如对葡萄球菌、链球菌及双球菌等高度敏感；对白喉棒状杆菌、炭疽杆菌、梭状牙胞杆菌、牛放线菌、念球链杆菌、单核细胞增多性李司忒菌、梅毒螺旋体、钩端螺旋体、淋病奈瑟菌和脑膜炎双球菌同样敏感；且对耐药金黄色葡萄球菌有效2。 1.2 作用机制 美洛西林钠舒巴坦钠为美洛西林钠和舒巴坦钠按41组成的复方制剂。美洛西林主要通过干扰细菌细胞壁黏肽的合成，使之不能交联而造成细胞壁的缺损，既能使细菌在生长期中细胞壁合成被抑制，又能促使细胞壁的分解，从而导致细菌死亡。这一过程发生在细菌细胞的繁殖期。细菌细胞有细胞壁，而哺乳动物的细胞无细胞壁，所以它的杀菌作用主要是针对分裂期的细胞，对细胞内细菌、潜伏的细菌及无细胞壁的微生物无任何作用，因而对人体无毒性作用3。美洛西林钠舒巴坦钠的药敏试验分别见表1及表24，病原菌分离株数及细菌学疗效见表34。表1 美洛西林钠舒巴坦钠的抗菌活性 注：MIC：最小抑菌浓度。表2 美洛西林钠舒巴坦钠对细菌的敏感性表3 美洛西林钠舒巴坦钠的细菌学疗效 2 临床应用 美洛西林钠舒巴坦钠据其药理作用，临床最多用于治疗呼吸道感染、皮肤软组织感染、扁桃体炎等中、重度感染性疾病。114岁儿童及体质量超过3 kg的婴儿，每次给药75 mg/kg，每日23次，体质量不足3 kg者，每次75 mg/kg，每日2次。用前将适量注射用水溶解后，再加入0.9%氯化钠注射剂或5%葡萄糖氯化钠注射剂或5%10%葡萄糖注射液100 mL中静脉滴注，每次滴注时间为3050 min。 美洛西林钠舒巴坦钠临床用于儿科：呼吸道感染180例，显效117例，有效49例，无效14例，总有效率90%94.4%（上呼吸道感染94.4%，下呼吸道感染90%，各90例）5；脑膜炎91例，显效77例，有效14例，总有效率100%6；皮肤软组织感染571例，显效353例，有效199例，进步19例，总有效率96.4100%7；口腔感染90例，显效37例，有效42例，进步9例，无效2例，总有效率83%90%8。此外，外伤预防感染3例，显效1例，有效2例，有效率100%9。 3 不良反应 美洛西林钠舒巴坦钠用药前必须细致询问有无过敏者，进行青霉素钠皮内敏感试验，无过敏史或无过敏体质者才能使用，使用美洛西林钠舒巴坦钠5 d治疗各种中、重感染性疾病1 284例，其不良反应发生率1.5%，近90%为胃肠道反应。所有抗生素的使用中假性黏膜结肠炎都有报道，所以对使用本品后发生腹泻的患儿应谨慎处理，根据情况，确定是否中止给药。506例肝功能、507例肾功检查无异常10，说明绝大多数患儿使用后安全性好，可在临床中推广使用。【参考文献】 1 张淑华,庄镇华.注射用美洛西林钠/舒巴坦钠复方制剂药理、毒理研究综合报告J.四川生理科学杂志,2000，22(4):3637.2 崔洪，侯芳，薛峰，等.美洛西林钠/舒巴坦钠和哌拉西林钠/三唑巴坦钠随机对照单盲试验治疗急性细菌性感染临床评价J.中国抗生素杂志，2004，29(2):103110.3 李燕梅.正确使用美洛西林钠J.基层医学论坛，2006，10(1):94.4 丁力,王宪德，杨小光，等.美洛西林与他唑巴坦联用对252株致病菌的体外抗菌活性研究J.河北医科大学学报，2008，29(3):388390.5 屈文静,张超.美洛西林钠治疗婴幼儿肺炎的疗效观察J.黑龙江医学，2003，27(7):529.6 汪静,吴春萍.2006年我院抗感染药物用药分析J.中国药业，2007，16(24):57.7 陈静宜.美洛西林的临床应用J.中国药业，2002，11(6):80.8 徐帆,庞云丽，陈燕，等.我院2001年抗菌药物的应用分析J.药学实践杂志，2002,20(6):328331.9 何艳玲,梁顺光，杨彤.儿