消瘰丸加减治疗乳腺增生58例.doc

消瘰丸加减治疗乳腺增生58例 摘 要: 应用张锡纯消瘰丸治疗乳腺增生58例，按中医辨证分为肝郁气滞、肝郁痰凝、气滞血瘀三型治疗，临床使肿块消失，治愈率达100%。证明消瘰丸除治疗一切瘰疠之外，对乳腺增生也有显著的疗效。 关键词: 乳腺增生;消瘰丸;病因病机 我门诊部从2000年元月1日2004年9月30日应用消瘰丸加减治疗乳腺增生58例，取得了显著疗效，现报告如下: 1 临床资料 58例患者中，年龄最小19岁，最大54岁，平均36.5岁;已婚44例，未婚14例;病程最短1个月，最长8年，平均4.85年;双侧乳腺发病36例，单侧发病22例。临床检查触及大小不等、质地韧而不硬、与周围组织分界不清的结节，且有触痛。按增生程度划分:自觉乳房胀痛较明显，结节小于0.5cm0.8cm为轻度增生;自觉乳房胀痛较明显，结节小于0.9cm1.5cm为中度增生;自觉乳房胀痛明显，结节小于1.6cm3.0cm为重度增生 1 。本病58例中，轻度增生28例，中度增生22例，重度增生8例。经细胞学涂片检查，均未发现癌细胞。 2 中医辨证分型 2.1 肝郁气滞型 症见面色萎黄、目赤、乳房肿大如核、情绪波动、心烦易怒，经前乳房坠胀不适、疼痛，苔薄，脉弦。 2.2 肝郁痰凝型 症见乳房肿块呈盘状或分枝状，月经夹有瘀块，苔白，脉滑。 2.3 气滞血瘀型 症见乳房肿块较硬呈球型，可见盘状或分枝状，时有触痛，舌有紫斑，脉弦。 本病属肝气郁滞型29例，肝郁痰凝型16例，气滞血瘀型13例。58例分别在某医院做红外线扫描及细胞组织学检查，其中乳腺小叶增生38例，纤维腺肿12例，硬化型腺病4例，囊性增生4例。癌胚抗原58例均属下沉范围。本组选28例于月经前35天查血测定雌激素水平，其中雌二醇（E 2 ）14例正常，8例偏高;孕酮6例正常。 3 治疗方法 采用张锡纯消瘰丸加减:牡蛎30g、生黄芪12g、三棱6g、蒲公英30g、莪术6g、乳香6g、没药10g、龙胆草12g、玄参20g、浙贝母15g。加减用方剑萍四症分类法 2 :肝郁气滞型，予逍遥散加减;肝郁脾虚型予四物汤加减;气郁痰凝型，酌加蜂房、山慈菇、穿山甲、柴胡、郁金、青皮、橘叶、制香附、夏枯草;气滞血瘀型，药用当归、赤芍、白蒺藜、昆布、海藻、鹿角霜、丹参、山楂、制香附。服药期间嘱患者保持心情舒畅，避免精神刺激及过度劳累，忌服用辛辣油腻及刺激之品。每月复查1次，3个月为1个疗程，停药后随访3个月。 4 治疗结果 4.1 疗效判定标准 根据1987年全国乳腺病会议通过的标准制定。临床治愈:肿块消失，疼痛消失，停药后3个月不复发。显效:肿块最大直径缩小1/2以上，乳房疼痛消失。有效:肿块最大直径缩小1/2，乳痛减轻;或肿块缩小1/2以下;乳房疼痛不减轻。无效:肿块增大变硬，或单纯疼痛缓解，肿块不缩小。 4.2 结果 58例患者均治愈，治愈率100%。 5 典型病例 张某，女，36岁，于2000年10月6日初诊。因“乳房胀痛8月，加重12天”来诊。一年半前生一男孩，乳汁量多，正常。孩子9个月时，在某医院注射乙烯雌酚后1周断奶。但自觉双侧乳房胀痛不舒，心烦易怒。查:触及大小不等、质地韧而不硬、与周围组织分界不清的结节，且有触痛，红外线检查:结节0.9cm1.5cm，全身浅表淋巴结未触及，血压110/80mmHg，全身乏力，面黄，苔薄，脉弦。治宜疏肝理气、活血通络止痛。方用消瘰丸加减。 组方:牡蛎30g、生黄芪12g、三棱6g、莪术6g、血竭6g、没药6g、龙胆草12g、玄参20g、路路通10g、蒲公英10g、王不留行15g，水煎服。服14剂后见乳房胀闷疼痛消失，结节缩小，压之轻微痛。再服6剂后诸症皆消，随访半年未复发。 6 讨论 乳腺增生病是一种慢性非炎症性乳房疾病，好发于3040岁妇女，属中医“乳癖”范围。乳房为足阳明胃经所过，乳头为足厥阴肝经所属，其病因多由忧郁伤肝、饮食不节、思食伤脾、内聚痰湿致气滞血瘀而成病。故用消瘰丸中牡蛎散结软坚、平肝潜阳，生黄芪托毒生肌、消肿利水，三棱破血行气， 莪术行气止痛，取少量血竭散瘀止痛，乳香、没药活血止痛、消肿生肌，龙胆草清热燥湿、泻肝胆实火（苦寒直折），玄参清热解毒、凉血养阴，浙贝母清热化痰，开郁散结，“善于疗郁结利痰涎，兼主恶疮”。诸药合用具有疏肝解郁、活血散结、通络之功效。通过调经通络，调节脏腑气机，恢复卵巢的功能，调节性激素间的相对平衡。总之乳腺增生与卵巢功能失调有关，58例多属于黄体功能相对不足而雌激素水平相对过高所致。因此改善卵巢功能，调节体内雌激素水平成为治疗本病的一大关键，而且前所采用的调整内分泌的大多数西药又有致内分泌紊乱的缺点，且疗效甚微。实践证明消瘰丸除治疗一切瘰疬之外，对乳腺增生疗效显著，有进一步推广应用、研究价值。