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活血化瘀法治疗老年糖尿病60例疗效观察 作者：李姝娟，李凤雨，曲东辉【关键词】 糖尿病 老年人 活血化瘀汤 治疗应用老年人糖尿病的发生、发展和变化与血瘀证紧密相关，血瘀证是多种并发症的病理基础。笔者于临床应用活血化瘀法治疗老年糖尿病60例，获得较好疗效，现总结如下。1 临床资料 本组60例均为门诊病人，男36例，女24例；年龄5074岁，平均63岁；病程5个月23年，以38年者居多。合并高血压15例，冠心病11例，高脂血症15例，周围神经炎5例，肾病5例，视网膜病变、白内障6例，耳聋2例，皮肤瘙痒4例。空腹血糖均在7.8mmol/L以上，餐后2 h血糖在11.1 mmol/L以上。所选病例均符合1999年WHO糖尿病诊断标准1，且符合北京血瘀证研究国际会议制订的标准2。2 治疗方法 均在控制饮食的基础上，服用活血化瘀汤药。基本方:水蛭10 g，血竭6 g，川芎10 g，丹参10 g，桃仁10 g，三棱10 g，莪术10 g。随症加减。气阴两虚型：多见于糖尿病日久不愈者，症见神疲乏力、懒言少动、口干咽燥、多饮多尿、大便溏薄、体重减轻、四肢麻痛、视物不清、舌质暗红或有瘀斑、脉沉细无力，本组26例，占43.33%，基本方加太子参、黄芪、黄精、生地黄、山茱萸、花粉、麦冬、乌梅、五味子；阴阳两虚型：常见于本病后期，久治不愈者，症见面色白光白、神疲乏力、腰膝酸软、形寒肢冷、阳萎、唇干溲频、便溏、舌质淡胖、脉沉细，本组16例，占26.67%，基本方加熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、菟丝子、鹿角胶、龟板胶。合并高血压、头痛、头晕者，加天麻、菊花、杜仲；合并冠心病、胸闷心痛者，加瓜蒌、绛香、炒枣仁；合并高脂血症者加何首乌、山楂、泽泻；合并周围神经炎、肢体麻痛者加全蝎、地龙、路路通；合并肾病者加菟丝子、山茱萸、益母草；合并视网膜病变、白内障、视力模糊者加青葙子、密蒙花、枸杞子、菊花；合并耳聋者加磁石、山茱萸；合并皮肤瘙痒者加地肤子、蝉蜕、白蒺藜。每日1剂，水煎分3次服。3个月为1个疗程。3 疗效标准与结果3.1 疗效标准 显效：治疗后症状基本消失，空腹血糖降至正常，24 h尿糖定量在5 g以下，或空腹血糖及24 h尿糖定量较治疗前下降50%以上；有效：治疗后症状明显减轻，空腹血糖降至7.2 mmol/L以下，24 h尿糖定量较前下降30%以上；无效：经治疗3个月，未达有效标准者。3.2 治疗结果 本组60例，显效42例(占70.00%)，有效13例(占21.67%)，无效5例(占8.33%)，总有效率为91.67%。并发高血压、冠心病、高脂血症、周围神经炎、肾病、白内障、耳聋、皮肤瘙痒者加减服药后，病情均有好转。4 讨论 糖尿病，中医称之为“消渴”，其病机除气阴两虚，燥热偏盛之外，瘀血阻滞也是一个重要因素。张仲景在金匮要略中指出，“病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也”，提出了瘀血是形成消渴的因素之一。清唐容川在血证论中说：“瘀血在里则渴，所以然者，血与气本不相离，内有瘀血，故气不得通，不能载水津上升，是以为渴，名曰血渴，瘀去则不渴也。”消渴日久，气阴两虚，气虚无力推动血行，血不行则为瘀；阴虚津液枯竭，如之燥热煎灼，血液瘀滞；阴损及阳，阳虚寒凝血瘀；消渴病多迁延时日难愈，久病入络则为瘀，在消渴病进程中，瘀血贯穿于始终。而且瘀血的存在是糖尿病进一步发展导致并发症的关键因素。瘀血阻滞心脉，则胸闷刺痛，心悸怔忡，即合并心血管疾病；瘀血阻滞络脉则半身不遂，口眼歪斜，即合并脑血管病变；瘀血阻滞眼部脉络则视物模糊、不清或暴盲，即合并眼底病变；瘀血阻滞手足部脉络，则血不得濡养四肢，出现肢体麻木疼痛、发凉、足端暗红甚至溃疡，即合并周围神经病变。因此，应用中医活血化瘀法防治糖尿病及其并发症可以从根本上提高疗效。【参考文献】 1陈贵庭,薛赛