测定指甲肌酐含量来鉴别急、慢性肾功能损伤的临床实践.doc

测定指甲肌酐含量来鉴别急、慢性肾功能损伤的临床实践在临床工作中，我们常遇到有肾损伤表现而既往肾功能状况不清的患者,尤其是病史不清超声波检查肾脏大小无明显变化者,在急性肾功能损伤、慢性肾功能损伤鉴别上常常会遇到困难.常规血肌酐测定只能反映抽血时的肾功能水平,而指甲中肌酐的含量则能反映出3个月前指甲在甲根部形成时的血肌酐水平,且呈线性正相关,而与剪指甲时血肌酐水平无关1。作者在临床工作当中，搜集病例、资料，进行相关检测，并整理数据如下：1 对象与方法1.1 对象1.1.1 健康人组25例:男13例,女12例,年龄16-54,平均32岁。1.1.2急性肾功能损伤组20例:男12例,女8例,年龄15-46岁,平均34岁,所有病例符合急性肾功能损伤诊断标准2。1.1.3慢性肾功能损伤组30例:男18例,女12例,年龄20-65岁,平均46岁, 所有病例符合慢性肾功能损伤诊断标准3。1.2 方法1.2.1三组病人于就诊当天均行肘静脉采非抗凝血3ml，4000rpm5min,取上清测血肌酐(Scr)。之后，随访。3个月后，三组病人均测指甲肌酐(Ncr)和血肌酐(Scr)。1.2.2 指甲肌酐浸出液的制备:所有病例均剪双手10指指甲游离端12mm指甲,将剪下的指甲经砂纸打磨、洗净、干燥后粉碎并过筛(40目),称取30mg指甲粉,加蒸馏水5ml,在恒温(45)水浴振荡器中持续振荡6h,再恒温(45)水浴18h,然后将浸出液离心沉淀,取上清液3ml待检。1.2.3 血肌酐测定：Jaffe反应法(苦味酸法)指甲浸出液肌酐测定: Jaffe反应法(苦味酸法),每次实验均同时测定肌酐标准管、指甲肌酐(Ncr)以每100g指甲中肌酐mol数表示。结果以XS表示,用t检验和相关分析进行统计学处理。2 结果标本检测结果见表1表1 各组血肌酐以及指甲肌酐检测结果(XS)注：*与健康组比较，P<0.01；急性肾功能损伤组与慢性肾功能损伤组比较，P>0.05从表1可以看出，健康人组与急性肾功能损伤组、慢性肾功能损伤组的指甲肌酐含量相比，有显著性差异（P<0.01）；而急性肾功能损伤组与慢性肾功能损伤组的指甲肌酐含量相比，无显著性差异（P>0.05）；并且各组指甲肌酐的含量与3个月前血肌酐的含量呈线性正相关。 3 讨论指甲其在形成过程中能将血液中的某些物质如肌酐变为它的组成成分，并且在形成后的生长过程中这些物质的含量相对稳定，不再受血液中该物质浓度的变化及外环境的影响而增减；它自根部生长至游离端一般约需34个月 4。因此,可推测34个月前血液中肌酐的含量。而在我们临床当中，鉴别急性或慢性肾功能损伤常根据病史长短、有无尿毒症多系统损害、影像学检查肾脏大小和有无贫血等多项指标为依据2。然而在相当一部分病例中，病人或无肾功能记录，或病史陈述不明确，甚至有时影像学检查肾脏大小改变不明显或者其他多种因素造成贫血等因素的干扰，以致于给我们的正确快速诊断带来一定的困难。此时，我们就可以通过测定指甲游离端肌酐的含量，从而给鉴别急性或慢性肾功能损伤带来一定的帮助和指导性的意义。另外，鉴于指甲肌酐的含量可以反映3个月前的血肌酐水平，因此，可以利用指甲肌酐的水平反馈之前的肾功能水平，从而动态监测肾功能，为临床治疗、预后提供辅助指导意义。总之，指甲肌酐取材容易，且属无创性，经济方便，并且在临床中能给急性、慢性肾损伤病例的诊断、治疗、预后提供一定的指导意义。参考文献1周爱花,顾彩兰,王金萍.手指甲肌酐测定在慢性肾功能不全、肾病综合征、糖尿病患者中的意义J.卫生职业教育,2007,13:1442府伟灵，徐克前.临床生物化学检验M.5.北京市朝阳区潘家园南里19号:人民卫生出版社,2012.2043府伟灵，徐克前.临床生物化学检验M.5.