牵引和颈痛颗粒治疗神经根型颈椎病疗效观察.doc

牵引和颈痛颗粒治疗神经根型颈椎病疗效观察【摘要】 观察颈痛颗粒的临床疗效和安全性，并比较牵引和颈痛颗粒及其两者结合治疗的疗效。方法 对我院2006年10月2007年10月收治的神经根型颈椎病患者125例，采用电脑颈椎牵引、口服颈痛颗粒和牵引加口服颈痛颗粒三种治疗方法，对比分析其疗效。结果 牵引组总有效率70%，口服颈痛颗粒组总有效率72.97%，牵引加口服颈痛颗粒组总有效率93.75%，牵引加口服颈痛颗粒组疗效明显优于牵引组、口服颈痛颗粒组。牵引组在改善颈部压痛、颈项活动不利等方面有显著性疗效；口服颈痛颗粒组在颈项疼痛、畏寒肢冷、肢体麻木等方面有显著性疗效。结论 颈痛颗粒治疗神经根型颈椎病有肯定疗效，且牵引结合颈痛颗粒治疗疗效更优。 【关键词】 颈痛颗粒 牵引 神经根型颈椎病 疗效 【Abstract】 Objective To observe the curative effect and safety of Jingtong Granule for cervicalspondylotic radiculopathy as compared with traction.Methods 125 patients with cervicalspondylotic radiculopathy in our hospital from October 2006 to October 2007 were treated by traction, Jingtong Granule and their combination and the curative effect was compared. Results The total effective rates of traction, Jingtong Granule and the combination groups were 70%, 72.97% and 93.75% respectively. The total effective rate of the combination group was superior to those of the traction and Jingtong Granule groups. The traction relieved the tenderness and drawback of neck obviously, while Jingtong Granule could relieve the pain of neck and coldness, and eliminate the numbness of limbs.Conclusion Jingtong Granule has certain effect on cervicalspondylotic radiculopathy, especially when combined with traction. 【Key words】 Jingtong granule; traction; cervicalspondylotic radiculopathy; therapeutic effect 颈椎病是颈椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构（脊髓、神经根、椎动脉、韧带等）出现相应症状的临床综合征。临床以神经根型颈椎病占大多数，约占50%60%。且其病因病理机制尚不完全清楚，在治疗上以非手术综合治疗为主。现就我院2006年10月2007年10月收治的神经根型颈椎病患者125例，采用电脑颈椎牵引、口服颈痛颗粒和牵引加口服颈痛颗粒三种治疗方法的疗效总结分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本次病例125 例，男80例，女45例；年龄 2060 岁，平均 52岁。其中电脑颈椎牵引40例，口服颈痛颗粒37例，牵引加口服颈痛颗粒48例。经统计学检验，3组在性别、年龄、病情、病程分布上差异均无显著性，具有可比性。 1.2 诊断标准 1.2.1 西医诊断标准 按照2002 年颁布的中药新药临床研究指导原则1，确定神经根型颈椎病的诊断标准：（1）症状、体征：具有较典型的神经根性症状（麻木、疼痛），其范围与颈神经根支配的区域相一致，臂丛神经牵拉试验阳性，压颈试验阳性。（2）临床表现与X线表现相符合。（3）除外非颈椎退行性病变所致的以上肢疼痛为主的疾患，如：胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肩周炎等。 1.2.2 中医证候诊断标准 按照 2002 年颁布的中药新药临床研究指导原则1中的“颈椎病中医证候诊断标准”的评定要求制订。气虚血瘀证：（1）主症：颈项疼痛，颈部压痛，肢体麻木，颈项活动不利。（2）次症：神疲乏力，气短懒言，腰膝酸软，头晕等。具备上述主症3项和次症2项以上者即可诊断。 1.3 病例纳入排除标准 符合西医神经根型颈椎病和中医气虚血瘀证诊断标准且符合年龄的为纳入标准。过敏体质及对药物过敏者、肝肾功能不全、重症患者、哺乳期妇女、血压不稳、牵引后头昏者等不纳入本组研究标准。 1.4 治疗方法 3组患者一般情况差异无显著性。口服颈痛颗粒（山东明仁福瑞达药业有限公司生产的明仁颈痛颗粒，规格4g/袋。批准文号：国药准字Z19991024 ），开水冲服，每次1袋，每日3次，连服4周。JRF-IC（D）型电脑颈椎牵引康复床行颈椎牵引，每日1次，每次20min，重量为57kg。患者在牵引过程中，根据耐受程度，进行适当增减重量及时间，最大重量7kg，最小不低于4kg，时间1530min。 1.5 疗效观察及指标 1.5.1 一般项目 全身情况及生命体征变化。 1.5.2 疗效性指标 相关症状和体征观察评分见表 1。 表1 相关症状和体征观察评分表 1.6 疗效评定标准 根据中药新药临床研究指导原则（中药新药治疗颈椎病的临床指导原则）1确定疾病疗效标准。（1）临床治愈：颈痛、麻木或眩晕等症状、体征计分治疗后较治疗前减少95%。（2）显效：颈痛、麻木或眩晕等症状、体征计分治疗后较治疗前减少70%、<95%。（3）有效：颈痛、麻木或眩晕等症状、体征计分治疗后较治疗前减少30%、<70%。（4）无效:颈痛、麻木或眩晕等症状、体征计分治疗后较治疗前减少不足30%。 1.7 统计学处理 所有数据均采用 SPSS13.0 软件包进行处理：根据计数、计量、等级资料分别采用2 检验、t检验、秩和检验，显著水平P值取 0.05。 2 结果 2.1 临床疗效比较与分析 治疗结束后，牵引组总有效率为70%，口服颈痛颗粒组总有效率为72.97%，牵引加口服颈痛颗粒组总有效率为93.75%。经检验牵引组和口服颈痛颗粒组间差异无显著性（P>0.05）；牵引加口服颈痛颗粒组与牵引组和口服颈痛颗粒组比较差异有显著性（P<0.05），说明牵引和口服颈痛颗粒的疗效相当，牵引加口服颈痛颗粒疗效优于前两组，见表2。表2 3组患者治疗后临床疗效的比较 2.2 治疗前后症状的计分及各组间计分的比较与分析 3组治疗前后症状的计分比较除牵引组“头晕”症状外（P=0.06）差异均有显著性（P<0.05），说明三种治疗方法均能改善神经根型颈椎病的症状。组间比较：牵引组在改善颈部压痛、颈项活动不利等方面与口服颈痛颗粒组差异有显著性（P<0.05）；口服颈痛颗粒组在颈项疼痛、肢体麻木、畏寒肢冷等方面与牵引组差异有显著性（P<0.05）；牵引加口服颈痛颗粒组在症状上与前两组差异均有显著性（P<0.05），见表3。表3 3组治疗前后症状及体征变化比较 3 讨论 颈椎病是椎间盘退变的结果。水分的缓慢丢失、蛋白多糖含量的改变、纤维环和髓核的微小破裂均可引起相应的活动节段生物力学环境的改变,从而改变临近椎间盘的终板或关节突关节形成骨刺。无论是软性椎间盘突出，还是骨质增生性变化均可致神经根受压而引起神经根型颈椎病。牵引治疗可减少各种因素造成的神经根刺激，牵开椎间孔改变神经根周围的血液循环，促进无菌性炎症的吸收，以达到治疗的目的，尤其对年轻患者的软性椎间盘更为有效。 中医药治疗是非手术治疗的一个重要手段。神经根型颈椎病也称痹痛型颈椎病。多由于颈部韧带肥厚钙化、椎间盘退化、骨赘增生等病变影响到椎间孔变窄、神经根受压而出现各种疼痛、麻木乏力及肌萎缩症状及体征。中医认为本病属于祖国医学之“痹证”范畴，以肾气虚、痰瘀互结、脉络痹阻为基本病机，治宜补肾益气，活血舒筋以祛痰，搜风通络之法2。颈痛舒颗粒能补肾益气、蠲痹通络，祛痰化瘀，攻补兼施之功。经药理分析，该药中含大量人体所需的氨基酸（十七种）及多种微量元素，长期服用可以调节机体免疫功能，增强机体抗病能力，并使滑膜炎症减轻，胶原纤维沉着减少，软骨细胞增生修复控制骨的破坏36。药效学表明该药具有活血化淤、镇痛和修复受损神经功能的作用。经过动物的急性毒性实验和长期毒性实验未见明显毒性，有较好的安全性。笔者采用牵引加颈痛颗粒治疗也取得了满意的治疗。【参考文献】 1 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则.北京:中国医药科技出版社,2002.2 韩仲岩.神经病治疗学.上海