祛瘀消萎生肌散治疗慢性萎缩性胃炎96例疗效观察.doc

祛瘀消萎生肌散治疗慢性萎缩性胃炎96例疗效观察 作者：黑贺英 朱太彩 刘颖 黑永红 梁卫东【关键词】 胃炎,萎缩性;中药疗法；祛瘀消萎生肌散1998-082006-08,我们运用自拟祛瘀消萎生肌散治疗慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)96例,并与常规西药治疗72例对照观察，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组168例，均为我院胃肠病科门诊患者。随机分为2组，治疗组96例，男42例，女54例；年龄最大72岁，最小26岁，平均年龄49岁；病程最长32年，最短6个月，平均病程12.7年；病理检查96例中伴肠上皮化生（+）12例，（+）10例, （+）16例,伴有异型增生15例；幽门螺杆菌(Hp)测定阳性43例。对照组72例，男31例，女41例；年龄最大72岁，最小24岁，平均年龄47岁；病程最长34年，最短8个月，平均病程12.5年；病理检查72例中伴肠上皮化生(+)8例，(+)6例，(+)12例，伴有异型增生的11例；Hp阳性35例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。1.2 诊断标准1.2.1 症状诊断标准1，2 进食后上腹部不适或疼痛，表现为无规律的持续性上腹部疼痛，或有食欲不振，恶心，腹胀，嗳气，疲乏，消瘦，腹泻，舌质多淡或干红无苔。1.2.2 CAG胃镜诊断标准3 胃镜下同一部位的黏膜深浅不一，红色强的地方也常灰白色，灰黄或灰白色地方有略隆起的红点或红斑存在，萎缩黏膜可是弥漫的，也可是局部的，黏膜变薄或凹陷。血管可见到黏膜内小血管:重者可见到如树枝状，萎缩后腺窝可增生延长或肠上皮化生。1.2.3 CAG病理诊断标准4 固有腺体萎缩减少1/3以内为轻度；减少1/32/3者为中度；减少2/3以上者为重度，黏膜肌层增厚。1.3 中医辨证分型51.3.1 肝胃不和型 脘腹胀痛或窜痛两胁，嗳气频繁，嘈杂泛酸，舌质淡红，苔薄白。1.3.2 脾胃虚弱型 胃脘隐痛，喜按喜暧，食后胀闷,痞满，纳呆少食，乏力，舌质淡红，苔薄白。1.3.3 脾胃湿热型 胃脘灼热胀痛口苦，口臭，尿黄，脘腹痞闷，渴不欲饮，舌质红，苔黄腻或白腻，脉弦滑。1.3.4 胃阴不足型 胃脘灼热疼痛，口干喜凉饮,五心烦热，夜寐不安，大便干结，舌红少苔，脉弦细。1.3.5 胃络瘀血型 胃脘刺痛，痛有定处，拒按，日久不愈，舌质黯红或紫黯或有瘀斑。1.4 治疗方法1.4.1 治疗组 予自拟祛瘀消萎生肌散。药物组成：丹参30 g，莪术35 g，白及30 g，三七30 g，川芎25 g，大黄60 g，黄芪60 g，麦门冬60 g，石斛30 g，白芍药30 g，鸡内金40 g，蒲公英60 g，薏苡仁60 g，黄连20 g，黄芩60 g，枳实60 g，佛手40 g，白花蛇舌草60 g。肝胃不和去黄芪、石斛、麦门冬，加柴胡、郁金；脾胃虚弱去枳实、黄芩、黄连、蒲公英，加党参、白术；脾胃湿热去黄芪、麦门冬、石斛、白芍药，加苍术、滑石；胃阴不足去大黄、黄芩、黄连，加沙参、石竹、枸杞子；胃络瘀血型去白芍药、麦门冬，加桃仁、红花。诸药共为细末，每次6 g，每日3次，30日为1个疗程。1.4.2 对照组 予阿莫西林1 g，每日3次，吗丁啉1片，每日2次。30日为1个疗程。1.4.3 对照组 2组均服用2个疗程后判定疗效。1.5 疗效标准5，6 治愈：症状和体征完全消失，胃镜及病理检查胃黏膜无腺体萎缩，肠上皮化生和异型增生转为无；显效：症状和体征基本消失，胃镜及病理检查胃黏膜无腺体萎缩，肠上皮化生或异型增生转为轻度；有效：症状和体征明显减轻，胃镜及病理检查黏膜萎缩程度明显改变，肠上皮化生和异型增生降低1个级度；无效：症状和体征及胃镜病理复查无改变或加重。治愈及好转者均有胃黏膜固有腺体萎缩逆转。2 结果 治疗组96例，治愈60例，显效18例，有效14例，无效4例，总有效率为96.9%；对照组72例，治愈无，显效3例，有效12例，无效48例，恶化9例，总有效率20%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P0.05)，治疗组疗效明显优于对照组。3 讨论 CAG为临床常见病、多发病，严重危害人们的身心健康7。由于病程迁延日久，寒热夹杂，反复不愈，病变多由气入血，由经入络。朱丹溪有“阳常有余，阴常不足”。杜文燮药鉴病机赋曰：“胃阳主气，司受纳，阳常有余，脾阴主血，司运化，阴常不足，胃乃六腑之本，能纳受水谷，方可化气液。脾为五脏之本，能运化气液，方能充荣卫。胃气弱则百病生，脾阴足而诸邪息。”根据“久病必虚”、“久病多瘀”之说，脾胃阴虚，因虚致瘀，是其病理的根本。因情志所伤,肝失条达，横逆犯胃，气机阻滞而口苦咽干，烦躁易怒；或过食油腻辛辣食物，湿热蕴于脾胃而口苦、口臭；素体阳虚，或久病不愈损伤脾胃，或失治误治耗伤胃阴。病久入络，络脉受损，气血失和而致血瘀。脾胃为一身之气的枢机，交通上下，布达四末，气虚弱,则枢转气机被郁，可致中焦脾胃之气升降失调，气血运行受阻，日久使胃之脉络失养，胃壁黏膜失荣。脾胃湿热，中焦气机受阻，湿邪内停，蕴郁生热久之亦发为慢性萎缩性胃炎。另一方面中焦受阻，土虚克木，可出现肝郁脾虚。因此，我们认为CAG的治疗应以开郁、宣郁、解郁为主8。腺体萎缩、异型增生瘀血型患者较其他证型患者为重,血液流变学检查提示全血黏度、血浆黏度均增高,印证本病的血瘀存在,所以活血化瘀是十分必要的，加入祛瘀消萎养阴之品疗效最好。方中丹参、莪术、三七、大黄、白及均有通利血脉、散瘀生肌行滞之功。丹参、莪术有改善微循环、抗炎、抗氧化、抗肿瘤的作用9；同时丹参、鸡内金、大黄具有破瘀消积生肌之力；枳实、大黄是促进胃蠕动及排空的促胃动力药10；柴胡具有抗菌、抗病毒，促进免疫和调节胃肠道的功能；川芎可改善胃黏膜表层微循环的血液量和饱和度；黄芩、黄连、蒲公英有较强的抗Hp作用，促进胃黏膜修复，防止病变恶化11。薏苡仁、白花蛇舌草、蒲公英具有抗癌作用11，12。 叶天士在临证指南医案指出：“太阴湿土，得阳始运，阳明燥土，得阴自安。”脾气伤则胃阴易亏。故祛瘀生肌散方中，黄芪托疮生肌；太子参益气养阴助麦门冬滋养胃阴；白芍药、石斛养阴润燥；佛手理气不伤阴13。诸药合用，祛瘀消痞生肌，破瘀不伤正气，消痞不损肠胃，养胃健脾而不滋腻。既祛邪又扶正，针对胃癌前期各型病变起到了消瘀以治标，扶正以治本的目的。可缓解胃癌前期病变患者主要症状，逆转胃癌前期病变的作用。可通过增强胃黏膜的屏障作用，消除幽门螺旋杆菌感染，以及调节免疫，阻断胃癌病变的发展。 现代药理学研究表明，扶正化瘀中药可提高机体免疫功能，降低血液黏稠度，改善局部循环，有利于胃黏膜修复和再生以及腺体萎缩的化生及异型增生的逆转。研究证明，软坚散结、活血化瘀、清热解毒等中药从不同侧面发挥抑制癌基因表达和细胞异常增殖，增强细胞免疫功能及控制DNA非整倍体的形成和促进不典型增生凋亡的作用，从而阻断和逆转癌前病变14。故临床加减取得较好疗效。【参考文献】 1 中国抗癌协会.新编常见恶性肿瘤诊治规范:胃癌分册M北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1990：54-712 吴大真，柯新桥.中西医结合治疗难治病的良方妙法M.北京：中国医药科技出版社，1990：283 李益农.慢性胃炎的诊治问题J.中华内科杂志，1983，22(5)：261-2624 全国胃癌防治研究协作组病理组.胃及十二指肠黏膜活检病理M.沈阳：辽宁人民出版社，1981：134-1425 周建中.慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准：试行方案J.中西医结合杂志，1990，10(5)：318-3196 吴少祯，吴敏.常见疾病的诊断与疗效判定(标准)M.北京：中国中医药出版社，1999：290-2947 陈灏珠.实用内科学M.11版.北京：人民卫生出版社，2001：39-408 沈映君.中药药理学M.上海：上海科学技术出版社，1997：69 凌一揆.中药学M.5版.上海：上海科学技术出版社，2001：210 艾宪鹏,李永先，张孟春.抗癌中草药M.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，2000：2311 王绪霖,缴稳玲，吕宗舜，等.抑制幽门螺旋杆菌中药的初步筛选J.中国中西医结合杂志，1994，14(