甲状腺功能亢进的临床诊断.doc

甲状腺功能亢进的临床诊断 【摘要】甲状腺功能亢进症，简称甲亢；是指由多种病因导致体内甲状腺激素分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组疾病的总称。甲亢的病因较复杂，种类繁多，在临床上以弥漫性毒性甲状腺肿即Graves病最常见，约占所有甲亢病人的80%。其次为结节性甲状腺肿合并甲亢和亚急性甲状腺炎合并甲亢，少数甲状腺癌具有产生和分泌甲状腺激素的功能，也可能引起甲亢。 【关键词】甲状腺功能亢进症 1资料与方法 1.1一般资料一般认为，甲状腺功能亢进症是以遗传易感性为背景，在感染、精神创伤等因素作用下，诱发体内的免疫系统功能紊乱，免疫耐受、识别和调节功能减退，抗原特异或非特异性Ts细胞功能缺陷，机体不能控制针对自身组织的免疫反应，Ts细胞减弱了对Th细胞的抑制，特异B淋巴细胞在特异Th细胞辅助下产生异质性免疫球蛋白(自身抗体)。 1.2临床表现 1.2.1症状有无怕热、多汗、激动、食欲亢进伴体重减轻、心悸等甲状腺激素分泌过多的表现；甲状腺肿大的时间、程度，是否伴有压迫症状；是否伴眼征；有无月经失调等内分泌失调及无力、易疲劳。 1.2.2体征一般情况脉率、血压、精神状态、面容、震颤等；甲状腺肿大的特点、程度、质地，有无结节、边界、震颤、杂音；是否伴眼征、程度(良性突眼或恶性突眼)、有无心律失常、心狂杂音、肝肿大，胫前黏液水肿等；有无出现肢体近端肌萎缩、局限性胫骨前黏液性水肿等。 1.2.3甲亢危象甲亢危象系本病严重表现。可危及生命，主要诱因为精神刺激、感染、甲状腺手术前准备不充分等。早期为患者原有的症状加剧，伴中等发热，体重锐减，恶心，呕吐，以后发热体温可达40或更高。心动过速常在160次/分以上，大汗、腹痛、腹泻，甚而谵妄、昏迷。死亡原因多为高热虚脱，心力衰竭，肺水肿，严重水、电解质代谢紊乱等。 2临床诊断 2.1病理检查 甲状腺针吸细胞活检(FNA)甲亢临床上有典型的甲亢症状，甚至有突眼，临床诊断并不困难，作FNA是为了与慢性淋巴细胞性甲状腺炎(CLT)伴甲亢区别。Lowhagen总结甲亢的病理特点如下:胶质少，切片内血液成分多；滤泡细胞较大。有丰富的胞质，含有边缘空泡。甲状腺超微结构甲亢的柱状上皮功能活跃，电镜下细胞器多。如高尔基体肥大，线粒体数目增多，粗面内质网和核糖体增多，微绒毛较长且数目增多，胞质表浅部见较多的内吞的胶质滴，有大小不一的溶酶体。 2.2影像学检查 2.2.1超声诊断甲亢时，甲状腺呈弥漫性、对称性、均匀性增大(可增大23倍)，边缘多规则，内部回声多呈密集、增强光点，分布不均匀，部分有低回声小结节状改变。腺体肿大明显时，常有周围组织受压和血管移位表现。 2.2.2CT或MRI诊断目前认为，CT在甲亢诊断及鉴别诊断方面具有重要价值。首先，用CT可排除肿瘤；其次，在眼部病变不明显时，可观察到眼外肌受累的情况。CT检查尚可鉴别球后眼外肌炎。鉴别诊断方面，主要是在CT上表现为眼外肌肥大的炎症或眼外肌浸润的眶部疾病，如特发性眼肌炎。 2.2.3功能诊断 典型病例经详细询问病史，依靠临床表现即可诊断。不典型病例，尤其是小儿、老年或伴有其他疾病的轻型甲亢或亚临床型甲亢病例易被误诊或漏诊。在临床上，遇有病程长的不明原因体重下降、低热、腹泻、手抖、心动过速、心房纤颤、肌无力、月经紊乱、闭经等均应考虑甲亢的可能；对疗效不满意的糖尿病、结核、心衰、冠心病、肝病等，也要排除合并甲亢的可能性。 2.2.4病因诊断 在确诊甲亢基础上，应先排除其他原因所致的甲亢，再结合患者有眼征、弥漫性甲状腺肿、血TSAb阳性等，可诊断为甲亢。有结节者需与自主性高功能甲状腺结节、多结节性甲状腺肿伴甲亢、毒性腺瘤、甲状腺癌等相鉴别。多结节毒性甲状腺肿和毒性腺瘤患者一般无突眼，甲亢症状较轻，甲状腺扫描为“热”结节，结节外甲状腺组织的摄碘功能受抑制。亚急性甲状腺炎伴甲亢症状者，甲状腺摄131I率减低。CLT伴甲亢症状者，血中自身抗体阳性。碘甲亢者有过量碘摄入史，甲状腺摄131I率降低，可有T4、rT3升高而T3不高的表现。其他如少见的异位甲状腺肿伴甲亢、TSH甲亢及伴瘤综合征性甲亢等均应逐一排除。 3结果 治愈：症状、体征消失，甲状腺功能正常。好转：临床症状改善，甲状腺功能正常或接近正常，或留有并发症未愈。未愈：经充分治疗，未达到好转指标者。 参考文献 1白耀.甲状