拉萨地区口腔颌面部损伤的临床治疗.doc

拉萨地区口腔颌面部损伤的临床治疗【摘要】 目的 探讨拉萨地区口腔颌面部损伤的临床治疗特点。方法 对我院收治的162例口腔颌面部损伤患者进行回顾性分析。结果 本组病例经临床治疗，141例治愈，21例好转，伤口一期愈合159例，愈合率为98.1%，颌面部外形恢复也较满意。结论 对口腔颌面部的外伤患者应尽早采取综合的治疗措施，使其功能恢复达到最佳效果，对骨折的病人应因部位的不同采取不同的治疗方法。 【关键词】 高原地区；颌面部损伤 口腔颌面部的损伤是颅脑损伤中最为常见的外伤之一。我院自1990年5月2006年5月共收治颌面部损伤病人162例，经临床治疗收到较为满意效果，现将治疗特点报告如下。1 临床资料 本组男118例，女44例；年龄453岁，平均24.6岁，以1936岁占多数（38.9%）；致伤原因：交通伤85例，占52.5%，高处坠落伤36例，占22.2%，暴力伤33例，占20.4%，其他原因致伤8例，占4.9%；受伤部位：单纯颌面部软组织伤78例，外伤合并颌面骨骨折84例，以下颌骨折最多见，占46%，有些患者同时伴有颅脑伤、四肢骨折、神经血管伤等合并伤；伤后致入院时间：6h入院者45例，12h入院者53例，24h入院者38例，48h入院者26例。2 治疗与结果 本组病人入院后均采取了积极有效的治疗措施，软组织损伤应尽早在彻底清创的基础上争取一期整齐的对位闭合伤口，对骨折的患者同时进行一期内固定，及时准确的复位与固定对术后容貌的恢复至关重要。术后静脉给予有效抗生素治疗57天，防止伤口感染。经及时的综合治疗，伤口一期愈合159例，愈合率98.1%，有3例伤口表浅感染，经局部换药治愈。本组治愈144例，好转18例，治愈率100%。3 讨论 3.1 颌面部软组织损伤的处理 口腔颌面部的损伤在早期的治疗中应根据患者全身和局部的伤情，选择最佳的治疗方法，首先应积极抢救患者的生命，抢救时要注意多科协作，待患者全身病情稳定后再进行局部的治疗。软组伤应尽早彻底的清创缝合，使开放的创面变闭合伤口，只有软组织的顺利愈合，才能为骨折的愈合创造有利条件，清创时要尽量保留能存活的组织和皮肤，以免造成组织缺损，这对术后恢复容貌很重要，如组织缺损较大不能直接缝合的患者，可采用邻近皮瓣进行修复。术后应加强口腔及局部的卫生，笔者采用每日用菌必治和甲硝唑混合液反复漱口，防止口内感染，起到了较好的效果。 3.2 颌面骨折的处理 颌面骨折的治疗不仅要求要达到解剖对位，而且要求恢复最佳的咬牙合功能。创面彻底清创干净后根据骨折类型选择最合适的固定方法，对上颌骨骨折患者笔者采用骨内微型钢板、颅颌悬吊或用金属丝内因定，亦可用牙弓夹板固定，操作时注意要调整好咬牙合，使其恢复良好的咬牙合功能。对下颌骨骨折的患者，多采用单颌、颌间、颌周或牙弓夹板固定，也可用弹性皮筋牵引固定，随时调整牵引力，达到正确复位。骨折复位固定后嘱患者适当的进行咀嚼活动，这样动静结合的咀嚼和吞咽，可使咬牙合功能得到良好的恢复，让患者在功能和外形上达到理想的效果。 3.3 颌面部损伤创面的清创问题 我院地处高海拔地区，驻地海拔3658米，在这样的高原地区创面的处理与平原地区有不同的特点。高原地区由于日照时间长，气候寒冷、干燥，紫外线强，不利于细菌的生长繁殖，随着海拔高度的增加，细菌种类及数量逐渐减少1。有作者报道拉萨地区每克组织中的细菌数量要在108才出现伤口感染（平原地区为105），感染时限也比平原地区延长，平均引起感染时限为48h（平原地区为812h），这与平原地区有较大的差别2。高原地区主要以汽车为交通工具，医务人员服务半径大，多数患者伤后不能及时入院治疗，本组病例大多数受伤后入院时间都较晚，但在彻底清创的基础上同时闭合伤口，伤口都能一期愈合，伤口愈合率为98.1%，同时进行骨折一期内固定也是可行的，本组病例治愈率100%，仅有3例伤口表浅感染，局部换药治愈，所以，笔者认为在高原地区伤后在24h内只要进行彻底的清创同时闭合伤口，伤口都能一期愈合，这充分说明高原地区伤口的愈合与特殊的地理环境有关。【参考文献】 1 温