纤维胆道镜临床应用160例.doc

纤维胆道镜临床应用160例作者：李海民，窦科峰，岳树强，孙凯，侯晓娟 【关键词】纤维胆道镜 关键词:纤维胆道镜;胆道疾病/诊断;胆道疾病/治疗 0引言 纤维胆道镜（下称胆道镜）在肝内外胆道疾病中的应用，其诊治价值已得到充分肯定.我院1996-01/1999-12，术中、术后使用胆道镜诊治胆道肿瘤及结石160例，取得了较满意的效果. 1对象和方法 1.1对象 术中应用胆道镜行胆道探查共38（男23，女15）例，其中胆总管结石29例，肝内胆管多发结石5例，胆管肿瘤4例.术后经T管瘘道取石或活检122（男78，女44）例，年龄1877岁，其中肝外胆管残余结石114例，多发性肝内胆管残余结石5例，胆总管下端肿瘤活检2例，置管造影1例. 1.2方法 日本OlympusCHP2OQ型纤维胆道镜术中经胆总管探查切口或经胆囊管置入，观察胆管内壁情况，然后应用取石钳或取石篮取石.术后经T管瘘道取石，一般在T管引流术7wk后进行，不需麻醉，常规上腹部皮肤消毒，铺无菌巾、拔出T管后经瘘道放入胆道镜，观察瘘道及肝内外胆管情况，应用取石篮或活检钳取石或活检.术毕置入相同T管管径、相同深浅的乳胶管继续引流胆汁并作皮肤固定. 2结果 术中胆总管结石29例全部取出，术后经造影证实无残余结石，5例肝内胆管多发结石，4例取出较彻底，1例未能全部取出，均行胆肠Roux-y吻合术.术前不能肯定是结石还是肿瘤4例，术中行胆道镜确诊，胆总管下端肿瘤3例均行胰十二指肠切除术，术后恢复良好，肝门部胆管肿瘤1例未能切除行胆汁外引流术. 术后经T管瘘道行肝外胆管取石114例，其中胆总管结石91例，左、右肝管、肝总管结石12例，肝内、外胆管均有结石11例，结石大小0.32.5cm，取石15min9.5h，最少1枚，最多42枚，103例1次取净全部结石，6例二次取净结石，4例行3次取石后未能取出结石中，2例再手术取石，2例行内窥镜下十二指肠乳头切开取石，另有1例网篮套住结石，仍嵌于下端不能松动，急诊经原手术切口进腹切开胆总管取石，术后恢复良好.经瘘道取石后放置引流管89例、24例未放置引流管但未见胆汁漏等情况发生.结石不能经瘘道取出时，可行局麻下皮肤瘘道小切口至胆总管处取出结石，并於瘘道放置胆汁引流管及切口放置引流，共6例，均愈合良好.5例多发性肝内胆管残余结石均未能全部取出，最少取出7枚，最多取出42枚，2例胆道镜活检为胆总管下端肿瘤，行胰十二指肠切除术，术后恢复良好.1例胆管损伤者应用胆道镜经引流胆汁管置细管入胆道并造影，取得良好效果. 3讨论 胆道残余结石是胆道外科常见病之一，应用胆道镜后残石发生率由41%降至20%以下.术中应用胆道镜我们的体会:对肝内胆管，可指导取石钳取石，观察肝内胆管狭窄程度，了解结石是否取净，避免盲目取石对肝内胆管的损伤;对肝外胆管，一方面观察结石是否取净，另一方面可观察胆管内壁情况并进行活检. 术后经T管瘘道取石最为方便，患者痛苦小、恢复快、可重复进行，但应注意以下几点:取石时间:术后7wk较为安全;嵌顿结石:肝内胆管多发结石，松动及破碎结石是取石成功，提高疗效的关键所在.对于胆总管下端的嵌顿结石，可采用活检钳反复钳取使之破碎、松动、变小便于张网取石，也可采用等离子体冲击波、激光、液电碎石器等方法碎石，然后再张网取石;内窥镜下十二指肠乳头切开取石（EPT）痛苦小，为单纯肝外胆管结石的治疗方法，亦为胆道镜取残石失败的补救措施;取石后是否需要置管引流?首先看肝内外胆管结石及絮状物是否取净，其次观察胆总管下端进入十二指肠是否通畅，有无炎症、狭窄、肿瘤或出血，再者观察瘘道有无撕裂、出血、与腹腔或肠腔相通，若无异常，可不置管引流;注意再次放置胆汁引流管的粗细、深浅合适. 纤维胆道是目前诊疗肝内外胆道疾病比较理想的