结肠镜下结肠、直肠息肉238例治疗临床分析.doc

结肠镜下结肠、直肠息肉238 例治疗临床分析 作者：黄志刚 刘有理 王义文 王光明 邓衍部 贺道兴 周政 朱明 【摘 要】目的 分析电子肠镜直视下高频电切、电凝结合微波探头治疗结、直息肉的疗效,探讨结、直息肉内镜治疗手段。方法 对238 例326 枚结、直息肉经电子肠镜下高频电切、电凝结合微波探头治疗的疗效进行分析，其中术前病理证 实腺瘤性息肉169 枚，炎性息肉130 枚，幼年性息肉27 枚，均成功治疗，未发生严重并发症，切下大体标本能取出者亦均有病理证实，2 例术后2 枚切下息肉大体标本病理证实灶性癌变，术后外科再行根治手术。结论 电子肠镜下高频电切、电凝结合微波探头治疗结、直息肉安全，疗效可靠，是治疗结、直息肉的最佳方法。 【关键词】结、直肠息肉；腺瘤性息肉；电切电凝；微波；内镜下治疗 Abstract Objective To analyze the effect of high frequency power cut or coagulation combine microwave probe under electric colonoscopy direct vision of treating colon and rectum polyp, discussion the measure of endoscopy treat of colon and rectum polyp. Methods To analyze the treat effect of 326 knots in 238 cases of colon and rectum polyps combine high frequency power cut or coagulation and microwave probe under electric colonoscopy. By preoperative pathology , 169 cases of which were confirmed adenomatous polyps, 130 cases were inflammatory polyps, 27 cases were young polyps, which were treated successfully without serious complications, the gross specimen which can be cut out were all pathology confirmed, 2 knots in 2 cases of the gross specimen of polyps after operation confirmed focal cancer, which were surgical operationed after operation. Conclusion Combining high frequency power cut or coagulation and microwave probe under electric colonoscopy, which were safe, the effect were reliable, it is the best method to treat the colon and rectum polyps.Keywords Colorectal polyps; Adenomatous polyp; Transurethral electric coagulation; Microwave; Endoscopic therapy 2005 年1 月2010 年11 月我院电子肠镜检查患者共3028 例，检出结、直息肉238 例共326 枚，并行肠镜下高频电切、电凝结合微波治疗，2 例术后切下大体标本病理示灶性癌变，转外科行根治术，所有治疗病例无严重并发症发生，提示肠镜下高频电切、电凝、结合微波治疗结、直肠息肉安全可靠，创伤小、费用低、疗效确切。 1 临床资料和方法 1.1 临床资料 自2005 年1 月至2010 年11 月，我院消化内科、内镜室门诊及住院患者行电子结肠镜检查3028例，检出结、直肠息肉238 例，息肉326 枚，其中男性患者128 例，女性患者110 例，年龄385 岁。息肉单发168 例，多发70 例。直肠息肉168 例，息肉232 枚，乙状结肠息肉36 例，息肉54 枚，降结肠（含乙降交界）18 例，息肉22 枚，横结肠、升结肠16 例，息肉18 枚。总计息肉单发168 例，多发70 例，最多一例9 枚。息肉大小：直径大于2cm 息肉18 枚，直径12cm 息肉32 枚，0.51cm息肉156 枚，小于0.5cm120 枚。长蒂118 枚，亚蒂126 枚，扁平状82 枚。 1.2 术前准备 治疗患者术前查血常规、血型，出凝血时间，心电图等，本院自2008 年1 月份开始开展常规无痛肠镜检查，本组患者160 例行无痛肠镜下治疗。术前常规导泻、清洁灌肠等行肠道准备，无痛肠镜常规应用咪达唑仑、丙泊酚等镇静、麻醉药物； 1.3 器械与方法 奥林巴斯电子结肠镜、爱博高频电切电凝治疗仪、惠普微波治疗仪。236 例患者均已行结肠镜检查并全部有病理检查结果。常规电子肠镜检查，完成全结肠检查，退镜发现肠息肉后即行内镜下治疗，根据息肉大小、分布、有无蒂等分别行一定功率高频电切电凝圈套切除术、电凝电灼术及微波烧灼术。电凝电切术后仔细观察残端有无渗血及残留息肉组织，并予以电凝及微波止血等加强处理。电凝及微波烧灼术后仔细观察创面有无渗血及残留息肉组织。必要时备用冰盐水加去甲肾上腺素局部冲洗，并且术后退镜时尽量抽出肠中气体，降低肠内压力，对预防肠穿孔有重要意义1。 1.4 术后处理及治疗 术后注意观察患者有无腹痛、血便等症状，并要求患者尽量卧床休息、禁食2 小时以上，静脉输液补充营养及适量应用抗生素、止血药物等，避免剧烈运动，保持大便软化通畅。 2 结果 238 例患者326 枚息肉均治疗成功，未发生穿孔、大出血等并发症。术后因部分小息肉电切或微波治疗后未能取得大体标本，收集切下大体标本送病理240 枚，其中腺瘤性息肉120 枚，炎性息肉98枚，幼年性息肉20 枚，癌性病变2 枚，2 例患者及时转外科行根治手术。 3 讨论 国内外开展肠镜下息肉治疗有30 余年，我院开展肠镜下息肉治疗亦有20 余年，近5 年以来治疗数量明显增加且治疗效果满意。肠镜下息肉治疗避免了以前患者承受外科手术的痛苦及较大的医疗费用，电子结肠镜下高频电切电凝及微波治疗结、直肠息肉，内镜直视下视野清楚、安全可靠，术后复查简单，是治疗结、直肠息肉的最好手段。但是应注意以下几方面的问题。 3.1 肠道准备充分 如果肠道准备欠佳，会导致一些小的亚蒂及扁平状小息肉的漏诊，并且给内镜下高频电切电凝治疗带来一些风险，充分的肠道准备是内镜下治疗的前提和保证。 3.2 并发症的预防 电子肠镜下高频电切电凝及微波治疗结直肠息肉的主要并发症是出血和穿孔，这就要求结肠镜下治疗必须是经验丰富、操作熟练的内镜医师来进行。穿孔的主要原因是切除息肉时底部电凝过度、创面过深造成息肉残端炎症反应或直接灼穿所致，出血原因与操作不当、机械损伤，电凝不充分、创面过大过深损伤肌肉组织及血管，焦痂脱落出血等。同时术后治疗、休息、饮食等不当等亦可导致出血和穿孔的发生，少量出血和小的穿孔可在内镜下行钛夹治疗，大的出血和穿孔应立即转外科手术治疗.文献报道出血发生率为1.5%，肠穿孔发生率为0.4%，本组患者238 例未出现一例穿孔，4 例患者操作过程中，创面部位有少量渗血，冰盐水加去甲肾上腺素局部冲洗及微波烧灼后出血停止2。 3.3 结直肠息肉治疗后的随访 结、直肠息肉有恶变的可能，尤其是腺瘤性息肉，有相当一部分是癌前病变早期。故对于结、直肠息肉镜下治疗后患者结、直肠镜复查尤为重要，复查时间尚无统一规定，我们要求在镜下治疗后3月、半年、一年这些时段内是必须的，这对于初次镜下治疗不彻底、减少漏诊、防止复发均有重要意义。本组患者有162 例已行结、直肠镜复查，均未发现有创面处息