老年肺部感染排痰综合护理.doc

老年肺部感染排痰综合护理 作者：魏伟，何露，尹美娥，董应霞【摘要】 目的 观察老年肺部感染患者排痰护理的临床效果。方法 对186例老年肺部感染排痰困难者采取稀释痰液、定时翻身、叩击背部等利于痰液排出的措施，结合饮食调理、心理护理、营造舒适环境等综合护理方法。结果 186例患者痰液均能顺利排出，呼吸困难症状减轻、肺通气功能、治疗效果及患者的情绪得到改善。结论 综合排痰护理措施可改善肺部感患者对治疗的适应症、对老年肺部感染患者的治疗起到良好的辅助作用，在治疗过程中要有针对性的确定护理目标、制定护理措施，通过恰当的护理方法，促进患者痰液的排出。 【关键词】 肺部感染 排痰护理老年肺部感染患者常常因呼吸道粘膜纤毛运动减弱、肺功能降低、咳痰无力、反应迟钝、机体功能退化等原因使痰液不易排出而阻塞气道，严重影响通气功能，使肺部感染久治不愈，为了有效地清除呼吸道分泌物，我们在患者排痰中采取了综合护理措施来治疗肺部感染，从而使病人呼吸困难症状得到了减轻，肺功能得到了改善，现将护理体会报道如下。1 临床资料 自2006年12月至2007年11月收治186例肺部感染患者，男性113例，女性73例，年龄6096岁，平均年龄74岁，除5例死于呼吸衰竭外，其余均好转出院。2 排痰护理措施21 气道湿化（1）超声雾化吸入：在雾化器中加生理盐水10ml，a糜蛋白酶4000U，庆大霉素48万U或生理盐水10ml加沐舒坦1片或生理盐水10ml加氨溴索15mg、地塞米松5 mg行雾化吸入，吸入时嘱患者重复做深呼吸动作，直至雾化液吸完。每次雾化时间约1520min，以使水分和药液可随深而慢的吸气沉降于终末支气管及肺泡，这样既可湿化呼吸道、增加纤毛活动能力、防止分泌物干涸、促使痰液排出，又可起到局部治疗的作用。对于神志不清，体弱无力，严重呼吸困难者进行雾化吸入治疗时，守护在身边，密切观察其吸入情况，一旦痰液稀释，痰量增多而无力咳出时，及时电动吸痰协助清除痰液，避免窒息发生。（2）氧气的湿化与温化：严重缺氧患者长时间地吸入常规湿化的氧气易导致气道干燥，痰液变稠，甚至形成痰栓阻塞气道。而在氧气湿化瓶中加入4060温灭菌水进行湿化吸氧,可温化气道、稀释痰液。（3）补充水分：患者常因为呼吸困难，呼吸加快，张口呼吸，使部分水分经呼吸道散失，进而致痰液粘稠。因此鼓励患者少量多次饮水，以稀释痰液，一般2030 min饮水3050ml，多吃蔬菜水果以增加体内水分，必要时亦可增加静脉补液量。22 物理疗法221 定时翻身定时翻身（每两小时为宜）可促进痰液的排出，防止肺泡萎缩和肺不张，有利于肺部炎症的吸收好转。翻身时宜缓慢进行，同时配合拍背、咳痰，将患者逐步翻至所需体位。对神志不清的病人，翻身前先吸净口腔、鼻腔的分泌物，以防活动后误吸所致的吸入性肺炎、肺不张的发生，保证了痰液引流通畅，达到体位引流的目地。对于危重、衰竭病人在翻身的同时要观察其面色、呼吸等情况，动作轻柔。另外，定时翻身也可防止褥疮的发生。222 叩击背部通过叩击震动患者背部，间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落，易于咳出。叩背操作时，将五指并拢，掌指关节屈曲120，指腹与大小鱼际肌贴背，以腕关节用力，由下至上。自边缘到中央，有节律地叩拍背部，同时嘱患者深呼吸。叩背时用力不宜过猛，防止肋骨骨折、肺泡破裂等意外发生。223 有效排痰经过以上3项措施，痰液大多已从肺泡壁进入气道，此时鼓励并指导患者进行有效的咳嗽排痰。嘱病人深呼吸，在呼气约2/3时咳嗽，重复数次，因深呼吸可带出少量肺底部分泌物，配合咳嗽可产生痰液运动及咳出的效果。对无力咳出痰液的患者用双手压迫其下胸部和上腹部，嘱其用力咳嗽，可以加强膈肌反弹的力量，排痰的效果显著。3 其他护理措施31 饮食护理嘱患者在痰多、粘稠时，一定要多吃富含蛋白质、维生素的食物，并建议病人少吃或不吃海腥发物及油炸香燥、肥腻食品。32 环境舒适清洁、安静、舒适的环境有利于疾病的恢复。具体做法：（1）每天进行室内通风，一次1520 min。在冬天选择恰当的时间通风换气，通风时给病人盖好被子，以免着凉，注意室温保持20，湿度60%。（2）定期进行室内空气消毒，注意室内卫生。（3）保持病房安静，以利于患者休息，避免情绪波动。33 心理护理抑郁、焦虑、紧张的心理不利于痰液的排除。由于病程长、对治疗缺乏信心，对痰液引流存在恐惧心理，认为排痰的这些措施只治标不治本，因而不愿意接受此措施，这势必影响治疗效果，因此在采取以上护理措施前，耐心说服病人与家属，使其明白疾病的控制，单靠抗菌素治疗是不够的，而结合护理，才能收到显著效果。特别是药物治疗效果不理想的情况下尤其重要。通过排痰减少细菌、病毒在体内的数量，从而达到减轻疾病的效果，这些排痰的方法，只要能坚持，效果是确实可靠的。我们鼓励病人要面对现实，保持积极乐观的心态，切忌紧张、焦虑和悲伤。因为一切过激的心理反应，均可导致交感神经过度兴奋及血浆儿茶酚胺含量升高，使全身血管收缩，大量血液转移到肺循环内，肺血容量急剧增加，使肺的顺应性降低，呼吸困难加重，痰液不易咳出。另外，在做上述护理操作时，我们尽量做到动作轻、稳、减轻病人的痛苦，经过耐心说服患者都能积极配合，痰液引流顺利。4 小 结 老年肺部感染患者体质差，各项反应不敏感，体温、血象等临床常规指标难以反应病情的变化，给临床诊治及护理带来较大困难，而排痰不畅常是抗感染等治疗效果不佳