肝硬化门静脉高压症手术的整体护理.doc

肝硬化门静脉高压症手术的整体护理【关键词】 静脉高压症 门静脉高压症是由于门静脉血流受阻、瘀滞，导致门静脉压力增高的一组病理综合征 1 。我国门静脉高压症90%的病因是肝硬变 2 。肝硬化门静脉高压症合并食道、胃底静脉曲张破裂出血是门静脉高压症中最凶险的并发症，出血量大，死亡率高，手术危险性大。门静脉高压症手术主要针对食道、胃底静脉破裂大出血进行止血及纠正脾机能亢进，术后再出血、肝性脑病的危险性仍然存在，因此充分做好手术前后护理是十分重要的。从1998年1月2003年6月，我科共收治32例门静脉高压症患者，经精心治疗与护理后，效果满意，现将体会介绍如下。1 临床资料本组32例，男22例，女10例，年龄3161岁，合并轻度黄疸5例，少量腹水16例，肝硬化28例，急诊手术15例，2例因病情危重未做手术自动出院，其余均行手术治疗，住院天数548天，治愈26例，好转4例，未愈2例。2 护理2.1 术前护理2.1.1 护理问题及原因2.1.1.1 焦虑、恐惧 与多次住院、经济负担重、出血量多有关。由于患者患病时间长、多次住院，若合并食道、胃底静脉曲张破裂出血，患者更会顾虑重重，精神紧张。许多患者表现为失眠、沉默、少语，易激动，心理负担、精神负担重。2.1.1.2 对治疗失去信心 与病情反复，治疗时间长有关。由于肝硬化门脉高压症患者，肝功能往往受损，常须保肝治疗，而且治疗时间较长，有些患者产生对术前治疗方案的怀疑，不积极配合医疗护理工作，有的甚至表现出对手术的退却或放弃。2.1.1.3 潜在出血性休克危险 与食道、胃底静脉曲张破裂大出血有关。由于肝功能损害，引起凝血机能障碍，脾机能亢进，导致血小板减少，因此，一旦发生出血，难以自止 1 。2.1.1.4 相关知识缺乏 与缺乏疾病相关常识有关。术前需对患者进行肝功能检查，了解其肝脏受损程度，并根据多次化验结果进行综合判定，有些患者不理解，产生厌烦，甚至拒绝化验检查，影响术前准备工作的进行。有些患者缺乏术前饮食与疾病的关系，不能很好的调理饮食，影响手术。2.1.2 护理措施2.1.2.1 耐心做好心理护理 对于这种患者，我们主动采取多接触的方式，经常与患者交谈，鼓励患者讲出自己的顾虑，以热情的态度、优良的服务取得病人的信任。有1例患者入院后整天躺在床上，不愿与其他人交谈，在2次与家属交谈过程中，我见到他的手在颤抖，我知道他在听我的解释，第3次到床头宣教时，我们在很融洽的气氛中进行了一次满意的交谈，从中了解到他家经济较困难，又担心自己的身体能否承受手术，我及时给予安慰，同时耐心为患者解释病情，讲解手术的重要性与必要性，从而减轻焦虑、恐惧的心理。2.1.2.2 增强病人战胜疾病的信心 主动向患者解释保肝治疗的重要性。例如蛋白质缺乏可影响伤口的愈合，凝血因子减少将会增加出血的危险性。肝组织具有很强大的再生能力，若术前能得到充分的治疗，使受损肝细胞得到修复，即使肝功能不能恢复正常，也可达到肝功能性代偿，手术的安全性亦相应提高 3 ，从而调动病人积极性。如上述的1例患者，对自己的病情感到悲观、失望，经过耐心开导、劝解后，他终于积极配合治疗、护理，手术很成功。2.1.2.3 密切观察生命体征的变化 检查并备好三腔二囊管。定时测量BP、P、R、中心静脉压、尿量，密切观察有无再次出血的可能。有1例患者出现上腹部不适，解黑便，乏力、冒汗、心率快（110次/min），遵医嘱及时加大止血剂用量，密切监测生命体征变化，绝对卧床等处理后症状缓解，未发生大出血。2.1.2.4 加强健康教育 耐心解释术前肝功能检查的重要性，告诉患者高热量，高维生素，丰富蛋白质饮食可促进受损细胞修复，提高肝脏的解毒能力。2.2 术后护理2.2.1 护理问题及原因2.2.1.1 舒适度的改变 与术后切口疼痛及体位活动受限有关。术后随着麻醉药物药性的消失，病人对疼痛的敏感性逐渐增强，加上置管关系，体位的改变受到限制，影响病人的舒适度。2.2.1.2 躯体移动受限 与置多条引流管有关。术后患者带有多条引流管，翻身、活动时由于害怕引流管扭曲、受压、脱落，从而影响患者的活动度。 2.2.1.3 潜在意识改变的危险 与肝性脑病有关。肝性脑病是肝脏疾病晚期肝功能严重衰竭引起的一种神经精神综合征，主要是由于肠内含氮物质不能在肝内解毒而引起的氨中毒 4 。2.2.1.4 有感染的危险 与引流不畅有关。因管道多，容易引起逆行感染。2.2.1.5 营养失调 营养摄入低于机体需要量与大手术及术后禁食有关。由于手术创伤大，机体需要量增加，加上术后禁食，使营养的供给低于机体需要量。2.2.2 护理措施2.2.2.1 协助患者采取舒适体位 观察疼痛的范围、性质、持续时间，遵医嘱给予止痛剂观察疗效，关心体贴病人、分散注意力，降低对疼痛的敏感性。2.2.2.2 协助病人做好生活护理 卧床期间每2h翻身、拍背1次，有节律地进行肢体运动，保持床铺整洁干燥。2.2.2.3 密切观察意识的变化 注意有无肝性昏迷先兆，每30min测脉搏、血压各1次。本组有1例患者因切口疼痛入睡困难，医嘱给予安定肌注后出现重复无意识动作，睡眠时间倒错，理解能力减退，双手有扑翼样震颤，及时给予减少蛋白质饮食，静脉滴注谷氨酸钠、复方氨基酸，生理盐水灌肠等处理后，症状好转，未发生肝性昏迷。2.2.2.4 保持引流管有效吸引 严密观察引流液的性质及量并做好记录，每日无菌操作更换吸引器，防止逆行感 染。本组病例，无1例发生引流口感染。2.2.2.5 做好饮食指导工作 术后23天，肠蠕动恢复后进无渣饮食，避免食用粗糙、坚硬、多刺、油炸、辛辣食物，进食后如无不适，改为半流质，逐渐改为高热量、高蛋白、高维生素饮食，肝功能不良者限制蛋白质的摄入，腹水者限制盐的摄入，饮食要有规律，少量多餐，以糖类（碳水化合物）为主。3 出院指导避免劳累和过度活动，保证充分休息，一旦出现头晕、心慌、出汗等症状，应卧床休息，保持安静、乐观、稳定的情绪，避免精神紧张、抑郁，指导病人戒烟，不穿过紧衣服，用软牙刷刷牙，避免用力解大便、打喷嚏及抬重物，减少出血危险性。参考文献1 顾沛.外科