肺性脑病抢救成功1例.doc

肺性脑病抢救成功1例【关键词】 肺性脑病 抢救成功肺性脑病是由于呼吸衰竭导致机体严重缺氧及二氧化碳潴留，出现的精神、神经症状综合征1。我院综合内科2008年1月2009年1月成功抢救肺性脑病1例，现详述其抢救过程与同仁交流。患者，男，85岁，汉族，已婚。因“反复咳嗽咳痰20+年，喘累10年，加重伴意识不清2h”入院。查体：T 38.3,P 92次/min，R 24次/min，BP 130/80mmHg，发育正常，营养中等，背入病房，嗜睡，唇甲发绀，浅表淋巴结未扪及肿大，头颅无畸形，球结膜水肿，双瞳等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，颈软，气管居中，甲状腺不大，桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音粗，可闻大量哮鸣音及湿性啰音，心界叩不出，心音低钝，遥远，P2>A2，心率92次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音，腹平软，肝脾扪及不满意，双下肢膝关节以下凹陷性水肿，肛门外生殖器未查，膝反射减弱，巴氏征阴性。辅查：暂缺。入院诊断：(1)慢性喘息型支气管炎急性发作期;(2)慢性阻塞性肺气肿;(3)慢性肺原性心脏病，心肺功能失代偿期;(4)肺性脑病。入院后第一日即入重症监护室，予持续鼻导管低流量吸氧(12L/min)、持续心电监护，建立静脉输液双通道，0.9% NS+头孢他啶2g iv bid,5%GS 250ml+丁胺卡那霉素0.4g iv qd抗炎，5%GS 200ml+尼可刹米1.125g+洛贝林6mg iv qd兴奋呼吸中枢，5% GS 250ml+氨茶碱0.25g+地塞米松10mg iv qd解痉平喘、间断吸痰保持呼吸道通畅，速尿80mg iv减轻心脏前负荷防止脑水肿，经上述处理，患者症状无缓解，血压下降至80/60mmHg，一度烦躁后进入昏睡，予5%GS 200ml+多巴胺40mg+间羟胺20mg iv 1020滴/min持续维持血压，5%NaHCO3100ml iv纠正酸中毒，第二日继续予0.9%NS+头孢他啶2g iv bid，替硝唑0.4g iv qd抗炎，5% GS 200ml+尼可刹米1.125g+洛贝林6mg iv qd兴奋呼吸中枢，5% GS 250ml+氨茶碱0.25g+地塞米松10mg iv qd解痉平喘、间断吸痰保持呼吸道通畅，脂肪乳250ml iv qd营养支持，甲氰咪呱20mg iv bid保持胃黏膜防止应激性溃疡，5%GS 250ml+ATP 20mg+CoA 100u+10%氯化钾5ml iv qd维持能量代谢及电解质平衡，仍予5%GS 200ml+多巴胺40mg+间羟胺20mg iv 1020滴/min持续维持血压，第三日治疗同第二日，第四日患者意识清醒，进少量流汁饮食，停用多巴胺、间羟胺，余治疗不变，继续治疗10天，患者病情缓解出院。讨论：肺性脑病是呼吸科危重症，多是慢性呼吸道疾患患者(慢性阻塞性肺病、重度肺结核、肺弥漫性纤维化)在并发呼吸感染的情况下，出现严重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒引起，该患是一个慢性支气管炎、肺气肿、肺心病的患者在呼吸道感染的情况下并发意识障碍，肺性脑病诊断成立。肺性脑病治疗原则2：(1)保持呼吸道通畅，改善或纠正缺氧或二氧化碳潴留以及代谢功能紊乱，其措施包括清除或吸出口腔、鼻腔、咽喉的分泌物和胃反流物，吸氧、运用呼吸兴奋剂;(2)纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱;(3)抗感染治疗;(4)防治消化道出血;(5)营养支持;(6)防治休克。该患在第一日治疗后出现血压下降(已降至休克血压)，意识障碍加深，分析与使用利尿剂量过大有关，提醒在该类患者使用利尿剂需从小剂量开始，以防矫枉过正，为减轻心脏前负荷及防治脑水肿而导致低血容量休克，致脑水肿也不能纠正，该患经正确处理，最终病情缓解出院。【参考文献】 1 湖南医科大学.医学临