肺癌皮肤转移16例分析.doc

肺癌皮肤转移16例分析 作者：朱有才 杜开齐 张志豪 刘万顺 施谷平 李也梁【摘要】 目的 探讨肺癌皮肤转移的特点、诊治及预后。 方法 2003年1月至2007年6月肺癌皮肤转移16例。病理检查腺癌7例、鳞状细胞癌5例、大细胞未分化癌、小细胞癌各2例。3例手术切除肺癌,11例行全身化疗。结果 化疗有效率27.3(RR，3/11)。14例经过随访，13例死亡，发现皮肤转移至死亡时间为1.513个月，中位生存期3.9个月。结论 肺癌皮肤转移少见，治疗效果不佳，预后不良。 【关键词】 肺癌 皮肤 转移【Abstract】 Objective To explore the character , diagnose and treatment of skin metastasis of lung cancer . Methods A retrospectic review was carried out on 16 patients with metastasis of lung cancer from Jan ,2003 to Jun ,2007 , 12 male and 4 female ,the pathologic diagnosis was : 7 cases of adenocarcinoma ,5 cases of squamous cell carcinoma , 2 cases of large cell undifferentiated carcinoma, 2 cases of small cell carcinoma. 3 cases received surgical ablation , 11 cases had chemotherapy . Results The effective rate of chemotherapy was 27.3(RR，3/11). 14 cases had followup , 13 cases died .The time length from the discovery of skin metastasis to death was 1.5-13 months , the mean life span was 3.9 months . Conclusions The skin metastasis of lung cancer is rare and the therapeutic effect is not satisfactory with poor prognosis .【Key words】 Lung cancer Skin Metastasis肺癌皮肤转移临床少见，一旦出现多伴有其他部位转移，预后较差，诊断依靠病理学检查。本院自2003年1月至2007年6月收治1537例肺癌中发现皮肤转移16例，报道如下。1 临床资料1.1 一般资料16例患者中男12例，女4例；年龄4876岁，中位57.4岁。其中上叶肺癌10例、下叶肺癌6例。1.2 临床表现2例以皮肤转移为首发症状，活检后寻找原发灶而发现肺癌，11例与肺癌同时发现，其余3例为肺癌手术切除后出现皮肤转移。皮肤转移灶直径为0.53cm，表现为大小不等的皮下结节，质硬、边界欠清、活动度欠佳。3例病灶皮肤表面形成溃疡呈菜花状，其余皮肤表面色泽正常。转移灶位于胸背部8例、腹部4例、头面部3例、四肢1例。13例为单发病灶，2个部位的多发皮肤转移灶3例。12例在发现皮肤转移时合并其它多脏器转移，其中骨转移5例、脑转移、肺内转移各4例、肝转移3例、肾及肾上腺转移各1例，仅有3例未发现有其它脏器转移。1.3 治疗经过16例肺癌中3例手术切除肺癌，术后210个月出现皮肤转移。16例中5例未行全身治疗，11例行全身化疗（4例皮肤局部病灶活检，7例局部病灶切除）。病理学类型：腺癌7例、鳞状细胞癌5例、大细胞未分化癌、小细胞癌各2例。化疗方案非小细胞肺癌选用MVP(丝裂霉素+长春地辛+顺铂)、GC(吉西他滨+顺铂)或NC(长春瑞宾+顺铂)方案，小细胞肺癌为EC(足叶乙甙+卡铂)方案，化疗24个周期，化疗后部分缓解（PR）、稳定（SD）各3例，疾病进展（PD）5例。脑转移2例、骨转移、肾上腺转移者行局部放疗各1例。1.4 随访及预后2例失访，14例经过随访，1例单存皮肤转移存活10个月仍健在，其余13例均死于其它脏器转移，发现皮肤转移至死亡时间为1.513个月，中位生存期3.9个月。2 讨论恶性肿瘤皮肤转移少见，在转移性皮肤肿瘤中，常见原发肿瘤部位男性为肺，女性为乳腺，肺癌皮肤转移发生率为2.8%8.7%。Pemg等统计5539例肺癌患者中，有皮肤转移的63例，占1.1。本组资料发生率为1.04%。转移的部位出现在原发癌附近皮肤处较多，以胸背部最常见，其次为腹壁及头面部，四肢少见。肺癌皮肤转移多与肺部肿块同时发现，甚至有以皮肤转移为肺癌首发症状者。本组2例皮肤转移癌活检后寻找原发灶而发现肺癌，3例为肺癌手术切除后出现皮肤转移。故对于肺癌患者，一旦皮肤出现新的病变，应高度怀疑转移可能，应及时活检以利及时诊治。肺具有双重循环通路，血管网丰富，肺内毛细血管床直径较宽而阻力较低，肺癌间质血管的内皮细胞免疫功能下降及血管基底膜不完整，易受癌细胞侵犯而流入动脉循环通路再转移至皮肤。肺癌皮肤转移原发灶多位于肺上叶，可能是肺上叶由于其解剖和重力作用于血流，有利于癌细胞通过血流转移至皮肤。肺癌的组织学类型与皮肤转移有一定的关系，腺癌和大细胞癌发生皮肤转移的可能性较大，鳞癌和小细胞癌皮肤转移发生较少，本组资料也以腺癌为多。恶性肿瘤发现真皮内外转移是预后的不良因素，治疗效果不佳。肺癌在发现皮肤转移后同时多伴有其他脏器的转移4，如转移至肝、脑、骨、肺、肾上腺等，本组12例在发现皮肤转移时合并其它脏器转移。Schoenlaub等5研究228例有皮肤转移的肿瘤患者，皮肤转移后中位生存时间是6.5个月，其中肺癌为2.9个月。在多见的易皮肤转移肿瘤中，肺癌发生皮肤转移的中位生存时间最短，预后最差。联合化疗本组有效率为27.3，低于同方案无皮肤转移肺癌患者。虽经积极治疗，14例经过随访，13例均死于其它脏器转移，发现皮肤转移至死亡时间为1.513个月，中位生存期3.9个月。故肺癌出现皮肤转移意味着高度恶性，生存期短，应引起重视。【参考文献】 1 Molina Garrido MJ, Guillen Ponce C, Soto Martinez JL, et al. Cutaneous metastases of lung cancer. Clin Transl Oncol,2006,8(5):330333. 2 Pemg DW ,Chen CH,Lee YC, et alCutaneous metastasis of lung caIlcer：an ominous prognostic signZhonghua Yi Xue Za Zhi(Taipei)，1996，57(5)：343347.3 Ambrogi V, Nofroni I, Tonini G, et al. Skin metastases in lung cancer: analysis of a 10-year experience. Oncol Rep, 2001,8(1):5761.4 刘忠达，叶益平，陈少贤.肺癌皮肤转移的表现.浙江临床医学，20