腹壁子宫内膜异位症的临床分析.doc

腹壁子宫内膜异位症的临床分析【摘要】 目的 探讨腹壁子宫内膜异位症的诊断和处理。方法 对我院19972007年收治的6例腹壁子宫内膜异位症进行回顾性分析，术后随诊0.52年。结果 腹壁子宫内膜异位症占我院同期内异症的3%，我院腹壁子宫内膜异位症发生率为0.94/万。根据临床表现及病理检查，6例均诊断正确，均有剖宫产术史。发病潜伏期，30岁以前多在1年以内，30岁以上多在1年以上，两者差异有显著性（P<0.05）。腹壁子宫内膜异位症病灶完整切除6例，随诊6个月2年，无复发。结论 根据典型的病史和身体检查，可以对腹壁子宫内膜异位症作出正确诊断，手术切除为主要治疗方法。多次复发要注意恶变。 【关键词】 腹壁；子宫内膜异位症；诊断；治疗子宫内膜异位症（内异症）多发生在盆腔脏器，也可发生在阴道会阴和腹壁的手术切口，但并不常见。现将我院10年间的6例腹壁内异症的资料进行总结，报道如下。 1 临床资料 1997年1月2007年12月间，在我院因内异症行手术治疗的病例共200例，其中腹壁内异症6例，占3%。10年期间，在我院行剖宫产术的孕妇为1158例，发生1例腹壁切口内异症，余5例均在外院剖宫产术。全部行手术治疗。其中部分患者手术前后辅以药物治疗，所有患者术后病理检查均证实为内异症。术后进行随诊。 1.1 一般资料 年龄2328岁，平均31.7岁，孕次14次，平均1.9次，产次为12次，平均1.1次。 1.2 症状 6例腹壁切口处的病灶，均有与月经相关的周期性腹壁切口疼痛，有逐渐增大的触痛结节或包块。病变一般在皮下组织，很少突破皮肤表面，却可以侵犯筋膜，或腹直肌或腹壁肌肉，较少侵入腹膜或进入腹腔。所有患者均无月经期的腹壁节结部位出血。手术切除病理显示：在增生的结缔组织中可见内膜腺体和间质。 1.3 年龄与发病潜伏期 6例腹壁切口的内异症病灶发病潜伏期496个月，平均45.4个月。30岁以前发病潜伏期多在1年以内，30岁以上者发病潜伏期多在1年以上，两者差异有显著性（P<0.05）。 1.4 腹壁切口病灶 病灶大小1.03.0cm，平均2.0cm,3例单发病灶，3例多个病灶，侵犯筋膜、腹直肌。 1.5 手术时机 手术前后不必注射GnRH-a或其他卵巢抑制药物，用也徒劳。 做手术，不是希望结节小，而是宁可求其大，这样界限清楚，容易切干净，故选择月经期或月经刚过病人症状明显，结节增大之时。本院6例术后随诊无复发。 2 讨论 2.1 腹壁内异症的发生 内异症的发生机理尚不明了，故有经血逆流，淋巴播散，移植等学说来解释不同部位内异症的发生，移植学说意味着人为造成的内异症。通常有剖宫产或小型剖宫的历史，在其切口部位发生纵切口或横切口。很容易让人想到是剖宫时子宫内膜的种植，但和经血逆流种植一样难以解释，剖宫产数量之大，不管如何注意，也不能完全避免羊水携带着内膜“污染”伤口，可多数人并没有发生内异症。这便是北京协和医院妇产科郎景和教授的“在位内膜决定论”1。也可以没有手术史，是原发于腹壁的，可以用化生学说或血液/淋巴转移理论解释之。 2.2 腹壁内异症的诊断 本组资料显示，腹壁切口内异症的典型临床特征为：（1）剖宫产或小型剖宫产术史。（2）腹壁的结节或硬块。（3）结节或硬块有与月经相伴的周期性疼痛或触痛。而没有剖宫产史的内异症，需有以上典型症状。（4）超声可协助诊断。（5）血清CA125可以不高。本院资料还提示，腹壁切口内异症的发病潜伏期与患者年龄相关，患者的年龄越大，潜伏期越长，可能年龄与子宫内膜生长活性有一定关系。 2.3 腹壁内异症的治疗 对于腹壁内异症，手术切除是唯一的有效治疗方法。通常一次可以切干净，在切除病灶时，切口要充分，逐层解剖，要求在病灶外0.5cm，如结节较深，要有侵犯筋膜、腹膜的准备，如准备人工合成材料的补片2。术后不用辅助治疗，用卵巢抑制，芳香化酶抑制剂都无效。与其他部位的内异症相比，腹壁内异症的治疗效果较好，是可以治愈的妇科疾患，但多次复发要注意恶变，恶变者多生长迅速