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文档简介
超选择性子宫动脉栓塞治疗疤痕妊娠1例的术后护理血管介入治疗疤痕妊娠引产后大出血主要有HAE(经皮髂内动脉栓塞术)或UAE(经皮双子宫动脉栓塞术)1,现将我病区用介入方法治疗疤痕妊娠引产后大出血1例患者的术后护理报告如下。 1病例摘要 女,31岁,孕6产1。因“停经3+月,阴道大量出血半小时,晕厥2次”2010年12月19日入住我科。经检查诊断为“疤痕部位妊娠,失血性休克”,予输血、抗炎、止血补液治疗。22日因阴道流血试行清宫仍大量出血,立即在介入科行双侧子宫动脉栓塞术,手术成功,阴道流血渐止,于12月27日好转出院,门诊随访2月后血HCG恢复正常,B超检查子宫双附件无异常,月经已复潮。 2治疗方法 局部麻醉下行右侧股动脉穿刺,采用Seldingers技术完成一侧股动脉置管,随后将5Fcobra导管插至股动脉分叉上2cm3cm处,经高压注入优维显30ml,同步行盆腔血管数字减影血管造影(DSA),明确出血部位,迅速将导管插入出血侧子宫动脉,以直径1mm3mm吸收性明胶海绵颗粒栓塞出血动脉并造影证实,同法栓塞另一侧。栓塞结束后再次造影证实子宫部位无血供。亦可在栓塞前注入MTX2。 3护理 3.1心理护理首先向患者及家属介绍子宫动脉栓塞术是一种创伤小、收效快、治疗大出血的好方法。介绍所用材料吸收性明胶海绵把大部分子宫动脉末梢栓塞,14d21d后可被组织血管吸收,被栓塞的血管可复通3,仅短期栓塞子宫动脉、阻断子宫供血。告知放射线只是对局部小范围的动脉栓塞,不会对人体产生很大的副反应。通过解释和鼓励安慰患者,获得家属的支持,使其摆脱恐惧的焦虑,积极地配合治疗。 3.2监测生命体征术后持续心电监护至患者情况稳定为止,密切观察体温、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及意识的变化。生命体征平稳24h后改为4h监测1次。术后体温正常,无发热。 3.3观察阴道出血情况予一次性垫单计失血量,密切观察阴道出血量、性状,做好详细记录,警惕有栓塞不完全的情况发生,发现异常及时处理。 3.4体位护理患者术后取平卧位,绝对卧床24h,穿刺侧肢体伸直,制动8h,注意保持血流的通畅。8h后协助其取健侧卧位,24h后可协助床上活动,或扶助下床适当活动,防止血栓形成。 3.5观察穿刺部位及下肢末梢血运情况砂袋压迫股动脉穿刺点6h,穿刺侧下肢不能弯曲,并制动8h,严密观察穿刺部位及无菌绷带有无渗血及血肿形成。术后应密切观察肢体远端血液循环情况,注意有无“5p征”的发生,“5p征”即疼痛、麻木、运动障碍、无脉及苍白,是动脉栓塞的典型症状4。严密观察穿刺点有无渗血或血肿形成及下肢皮肤颜色、温度、感觉、运动功能及双足背动脉搏动等变化,如有异常,及时报告处理。 3.6疼痛的观察及护理评估疼痛的部位、性质、深度,该患者在术后第一、二天,下腹部疼痛较明显,强度不能忍受,均遵医嘱肌肉注射了哌替啶0.1g,第三天服用了去痛片4粒,给予心理护理,于3d后疼痛缓解。 3.7出院护理出院后注意营养,给高热量、高蛋白、高维生素饮食,术后3个月内禁止性生活,3年5年内避免再次怀孕,并定期到医院复诊。若出现腹痛、阴道流血情况应及时到医院就诊。 3.8护理体会UAE治疗疤痕妊娠引产后大出血对提高妇女的生活质量有着积极的意义,虽然并发症少,不良反应轻微,但仍可对患者造成痛苦和不适,只有加强对栓塞后患者的观察和护理,及时、有效的做好指导和宣教才能减少或避免并发症的发生。本病例术后通过护士严密观察病情、及时采取相应护理措施,使栓塞后不适减轻或消失,无严重并发症发生,取得了良好的治疗效果。 参考文献 1钱君,姚慧,高云.胎盘植入行子宫动脉栓塞术1例的术后护理J.中国误诊学杂志,2010,11(4):10. 2田正平,曾招艳.子宫动脉栓塞术治疗产后大出血病人的护理J.全科护理,2011,1(1):9. 3陈春林,李小毛,李国梁,等.血管性介入治疗在重度产后出血中的应用研究J.中国实用妇科与产科杂志,2001,(17):86-87. 4段君华,孙晓龙,岳伟东,等.产后大出血急诊介入治疗临床疗效评价J.中华临床
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