医院卫生技术人员工作投入现状及其影响因素研究

分类号：I z l f 7 、弓 密级： 夕 单位代码：1 0 4 2 2 学号：2 D 0 彦；侈占 筘办孑 硕士学位论文 S h a n d o n gU n iv e r s i t yM aster IsThesiS 论文题目：山东名县级公互匡隗卫生才支笊煨工作 投入及笑影响因隶研强 S T O P ( O t yJ O B 工J v 加L V E | f I E TA A I P 工BD E 丁E M L 吖b A M 佩觞H 阴L T H 尸尺DP E 纽角屿1 , a 尸c 缪厶工C H D # P Z T AL OFS H N v p O w GP R OV Z 此E _ 作者 刭：盘 导师 筮盔敛丝 湖| t 年只1 2E l 原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下， 独立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本 论文不包含任何其他个人或集体己经发表或撰写过的科研成果。 对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均己在文中以明确方 式标明。本声明的法律责任由本人承担。 论文作者签名：盈3 筮 日 期：趁丝，s 丛 关于学位论文使用授权的声明 本人完全了解山东大学有关保留、使用学位论文的规定，同 意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子 版，允许论文被查阅和借阅；本人授权山东大学可以将本学位论 文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、 缩印或其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。 ( 保密论文在解密后应遵守此规定) 论文作者签名：趟叁导师签名： 山东大学硕士学位论文 目录 中文摘要3 英文摘要5 论文正文8 前言1 1 研究目的1 1 资料与方法1 2 结果1 6 讨论4 7 结论与建议51 参考文献5 5 附录5 9 致谢6 7 攻读学位期间发表的学术论文目录6 8 山东大学硕士学位论文 C A T A L o G U E C h i n e s eA b s t r a c t ：； E n g l i s hA b s t r a c t 5 C o n t e n t s 8 B a c k g r o u n d 1 1 l ：) b j e c t i v e s 1 1 M a t e r i a l sa n dm e t h o d s 1 ：! R e s u l t s 1 6 D i s c u s s i o n 4 7 C o n c l u s i o na n ds u g g e s t i o n s ! ；1 A p p e n d i x ! ；5 R e f e r e n c e s ! ；9 A c k n o w l e d g m e n t s 6 7 P u b l i c a t i o n s 6 8 2 山东大学硕士学位论文 山东省县级公立医院卫生技术人员工作投入现状 及其影响因素研究 研究生：孙龙 指导教师：徐凌忠教授 中文摘要 研究背景 工作投入作为积极心理学的一项研究内容，已经逐渐成为学术界研究的 重点内容。对其概念的探索也经历了较长时间，K a h n ，M a s l a s h 和S c h a u f e l i 根据自身的研究成果，分别提出了三种观点。K a h n 认为，工作投入是组织内 部人员自身和工作角色的结合，它意味着在生理、认知和情感三个层次上表 达和展现自我。M a s l a s h 等人提出了“两极观”，认为工作倦怠和工作投入是 一个连续体的两极，工作倦怠位于消极一端，而工作投入位于积极的一端， 根据这个结论，工作倦怠与工作投入存在着完全负相关的关系。S c h a u f e l i 从 幸福感的两个维度出发，将工作投入定义为个体的一种充满着持久的、积极 的情绪与动机的完满状态，表现为活力、奉献和专注三方面特征。这一观点 目前被学术界所一致公认。 我们在了解卫生技术人员工作投入的相关概念后，我们现在想要了解的 问题是：作为医疗体系中重要的一方卫生技术人员在什么样的环境下才 能充满热情的积极地投入到工作中去? 他们的工作投入又会受到什么样因素 的影响呢? 他们在什么样的驱动力下才能充满激情地去积极地工作? 研究者 通过对山东省县级公立医院2 9 0 3 名卫生技术人员的问卷调查以期望能够了 解这些问题。 研究目的 本研究以山东省县级公立医院卫生技术人员为研究对象，通过自填问卷 调查的方法，以了解山东省县级公立医院卫生技术人员的工作投入现状，对 其影响因素进行分析，从而确定山东省县级公立医院卫生技术人员工作投入 3 山东大学硕士学位论文 情况的主要影响因素，并探讨其存在的主要问题，针对性提出相关对策，为 卫生管理部门提供政策依据，为缓解我国现阶段医患关系问题提供可能的解 决途径和方法参考。 研究方法 本研究采用多阶段分层随机抽样的方法，以山东省威海市、东营市和菏 泽市三个地级市，九个县的县级公立医院卫生技术人员为调查对象，发放调 查问卷3 2 0 0 份，回收有效问卷2 9 0 3 份，有效回收率为9 0 7 。调查采用课 题组自行设计的研究问卷进行，在课题组统一培训的调查员的指导下，由卫 生技术人员自行填写完成。并采用A C C E S S 软件建立数据库，运用S P S S 和 L I S R E L 统计分析软件进行分析。资料的分析方法主要包括描述性分析、单因 素卡方检验、广义线性回归模型分析、决策树模型分析。 主要结果 1 山东省县级公立医院卫生技术人员工作投入程度高于全国平均水平； 2 工作年数是影响卫生技术人员工作投入程度的最主要因素； 3 婚姻状况、专业类别、所在科室、学历、收入水平、职业资格和地区经济 水平对工作投入具有显著影响。其中，外科卫生技术人员工作投入程度最高； 收入水平越高，工作投入程度越高；学历越高，工作投入程度越低；地区经济 水平越好，工作投入程度越低。 结论与建议 首先，在卫生技术人员的个人层面，作为医务工作者，应该提高自身的心 理素质和工作素质，并在工作中不断进步与提高，主动与患者交流，注重自身 修养，培养个人的耐心和责任心，努力改善医患关系。其次，在医院层面要完 善管理制度，提高管理水平，合理安排卫生技术人员的工作时间，合理配置人 力资源，在保证医疗服务顺利进行的前提下，给予卫生技术人员足够的休息和 睡眠时间，使其能够劳逸结合，适度工作，高效率，高投入的进行工作，并让 其时刻感到组织的支持和关怀，无后顾之忧，这样才能够全身心的投入到工作 中去。 关键词：公立医院；卫生技术人员；工作投入；现况调查；影响因素； 4 山东大学硕士学位论文 S T U D Yo NJ o BI N V o L V E M E N TA N DI T SD E T E M I N E S A M o N GH E A I J HP R o F E S S l 0 N A L SI NP U B L I CH o S P l T A L B A C K G R A N D I NS H A N D o N GP R o V 玎呵C E M a s t e rC a n d i d a t e ：L o n gS u n S u !L i n g z h o n gX u P r o f e s s o r S u p e r v l s o r ：L l n g z h o n g Ur o l e s s o r A B S T R A C T J o bi n v o l v e m e n ta sa no c c u p a t i o n a lh e a l t hp s y c h o l o g yr e s e a r c h ，h a v eb e c o m e t h ef o c u so fa c a d e m i cr e s e a r c hc o n t e n t ，t h eE x p l o r a t i o no fi t sc o n c e p th a sg of o ra l o n gt i m e A c c o r d i n gt ot h e i rr e s e a r c h ，K a h n ，M a s l a s ha n dS c h a u f e l ia l s oc o m eu p w i t ht h e i ri d e a s K a h nb e l i e v e st h a tt h ej o bi n v o l v e m e n ta r et h ec o m b i n e dw i t ht h e o r g a n i z a t i o n So w ni n t e r n a ls t a f fa n dw o r kr o l e s ，i tm e a n st h a ts h o wt h e m s e l v e si n t h ep h y s i c a l ，c o g n i t i v ea n da f f e c t i v ee x p r e s s i o n M a s l a s h ，w h op r o p o s e dt h e ”b i p o l a rv i e w ”，i ts e e m st h a tt h eb u r n o u ta n dj o bi n v o l v e m e n ta r et h ep o l e so fa c o n t i n u u m ，t h en e g a t i v eo n ei st h eb u m o m ，a n dt h ep o s i t i v eo n ei sj o bi n v o l v e m e n t A c c o r d i n gt o t h i sc o n c l u s i o n ，b u m o ma n dj o bi n v o l v e m e n ti sf u l lo fn e g a t i v e r e l e v a n tr e l a t i o n s h i p s S c h a u f e l is t a r t sa tt h et w od i m e n s i o n so fw e l l - b e i n g ，d e f i n e d i ta sa ni n d i v i d u a lw o r ki n t oap e r f e c t i o ns t a t u s ，b e s i d e sf u l ll o n g - l a s t i n g ，p o s i t i v e s t a t eo fe m o t i o na n dm o t i v a t i o n ，i th a sp e r f o r m a n c e ，d e d i c a t i o na n df o c u s T h i s v i e wi sc o n s i s t e n tw i t ho t h e r si nc u r r e n t ，a n da c c e p t e db yt h ea c a d e m i cc o m m u n i t y W h e nw ek n o wt h ed e f i n i t i o no fj o bi n v o l v e m e n t ，w ew a n tt ok n o wt h e q u e s t i o ni s ：A sa ni m p o r t a n tp a r t i nt h eh e a l t hc a r es y s t e m w h a tk i n d o f e n v i r o n m e n tC a nm a k et h eh e a l t hp r o f e s s i o n a l sw o r kp o s i t i v e ? W h a tk i n d so f f a c t o r sw i l la f f e c tt h e i rw o r ki n v o l v e m e n t ? H o wC a nm a k et h e mg ot ow o r k a c t i v e l y ? R e s e a r c h e r sw a n tt ou n d e r s t a n dt h e s ei s s u e sb yt h es u r v e yo f2 9 0 3 5 山东大学硕士学位论文 h e a l t hw o r k e r si nt h ep u b l i ch o s p i t a l si nS h a n d o n gP r o v i n c e o B J E C T I V B E S T h i sr e s e a r c hu s eh e a l t hw o r k e r si nt h ec o u n t yp u b l i ch o s p i t a l si nS h a n d o n g P r o v i n c ea st h er e s e a r c ho b j e c t ，t h r o u g hs e l f - a d m i n i s t e r e dq u e s t i o n n a i r es u r v e y ，t o u n d e r s t a n dt h ej o bi n v o l v e m e n ti np u b l i ch o s p i t a l so fS h a n d o n gP r o v i n c e ，a n d a c c o r d i n gt o ”J o bD e m a n d s - R e s o u r c e sm o d e l ”，a n a l y z et h ef a c t o r s ，t od e t e r m i n e t h ef a c t o r so fh e a l t hw o r k e r si nc o u n t yp u b l i ch o s p i t a l so fS h a n d o n gP r o v i n c e ，a n d e x p l o r et h em a i ni s s u e s ，p r o p o s es o m ep o l i c yf o rt h eh e a l t hm a n a g e m e n ts e c t o r ， a n dm a ys u p p l ys o m es t a g et op r o v i d ep o s s i b l es o l u t i o n sa n dm e t h o d so fr e f e r e n c e ， t oe a s et h eD o c t o r - p a t i e n tr e l a t i o n s h i p M E T H o D o L G Y T h em u l t i s t a g es t r a t i f i e dr a n d o ms a m p l i n gm e t h o di su s e di nt h i ss t u d y , a n d t h eh e a l t hw o r k si nW e i h a i ，D o n g y i n ga n dH e z ea r e t h er e s p o n d e n t s 3 , 2 0 0 q u e s t i o n n a i r e sw e r eg r a n t ，2 9 0 3v a l i dq u e s t i o n n a i r e sw e r er e c y c l e d ，t h ee f f e c t i v e r a t ew a s9 0 7 T h es u r v e ya r eb yt h eq u e s t i o n n a i r ed e s i g n e db yt h et a s kF o r c e u n d e rt h eg u i d a n c eo fi n v e s t i g a t o r su n i f o r mt r a i n i n gw e r eb e e nu s e d ，a n dt h e h e a l t hw o r k e r st of i l li tb yt h e m s e l v e s T h ed a t a b a s ei su s i n gA C C E S Ss o f t w a r e ， a n ds t a t i s t i c a la n a l y s i si su s e dt h es o f t w a r eo fS P S S D a t aa n a l y s i sm e t h o d s m a i n l yi n c l u d ed e s c r i p t i v ea n a l y s i s ，u n i v e r s i t yc h i s q u a r et e s t ，D R M A I NR E S U U r S T h eh e a l t hw o r k si nS h a n d o n gP r o v i n c ea r ea tt h eh i g hl e v e li nC h i n a ，a n d r e q u i r e sah i g h e re m o t i o n a la n dl o ww o r k l o a dc o n d i t i o n s T h eh e a l t hw o r k e r sh a v e ah i g hf e e d b a c ka n dg r e a t e rj o ba u t o n o m yi nS h a n d o n gP r o v i n c e T h e ys e e mm a t t h ed o c t o r p a t i e n tr e l a t i o n s h i pi si nh i g hl e v e lo fc o n f i d e n c e ，b u tt h ep r a c t i c e e n v i r o n m e n ti sp o o r G e n d e r ，m a r i t a ls t a t u sa n dp r o f e s s i o n a lw a sn o ts t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t ，b u td i f f e r e n ta g e ，p r o f e s s i o n a lc a t e g o r y , w o r ke x p e r i e n c e ，d e p a r t m e n t s ， 6 山东大学硕士学位论文 e d u c a t i o n ，j o bt i t l e ，p r o f e s s i o n a lq u a l i f i c a t i o n s ，i n c o m e ，a n dm a n a g e m e n tp o s i t i o n s a r ei nas t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t C o N C L U S l o NA N DR E C o M M E N D A T I o N S F i r s t ，h e a l t hw o r k e r si nt h ei n d i v i d u a ll e v e l ，嬲m e d i c a lw o r k e r s ，s h o u l d i m p r o v et h e i rp s y c h o l o g i c a la n dq u a l i t yo fs e r v i c e s ，a n dc o n t i n u o u sp r o g r e s si n t h e i rw o r ka n di m p r o v ec o m m u n i c a t i o nw i t hp a t i e n t s ，f o c u so ns e l f - c u l t i v a t i o n ， c u l t i v a t i n gp a t i e n c ea n ds e n s eo fr e s p o n s i b i l i t yo fi n d i v i d u a l s ，e f f o r t st oi m p r o v e p h y s i c i a n - p a t i e n tr e l a t i o n s h i p S e c o n d ，a tt h eh o s p i t a ll e v e l ，w em u s ti m p r o v et h e m a n a g e m e n ts y s t e m ，r a t i o n a l i z et h ew o r k i n gh o u r so fh e a l t hw o r k e r s ，t h er a t i o n a l a l l o c a t i o no fh u m a nr e s o u r c e s ，i ne n s u r i n gt h es m o o t hp r o g r e s so fm e d i c a ls e r v i c e s u n d e rt h ep r e m i s eo fh e a l t hp r o f e s s i o n a l st og i v ea d e q u a t et i m ef o rh e a l t hw o r k st o r e s ta n ds l e e p S Ot h e yC a nw o r ka n dr e s t ，m o d e r a t ew o r k ，h i g he f f i c i e n c y ，h i g h i n p u tt ow o r k ，a n dl e ti ta l w a y sf e l lw i t ht h es u p p o r ta n dc a r e S ot h e yC a nd e v o t e a l lt h e i re n e r g i e st ot h ew o r k K E YW O R D S P u b l i ch o s p i t a l s ；h e a l t hp r o f e s s i o n a l s ；j o bi n v o l v e m e n t ；C u r r e n tS t a t u s ； 7 山东大学硕士学位论文 山东省县级公立医院卫生技术人员工作投入 现状及其影响因素研究 一、刖吾 近些年，在心理学研究领域内，人们更加倾向于对自身的最佳功能和积 极状态进行研究，从而形成一个了新兴的研究领域哪极心理学【l 】。 1 9 9 8 年1 1 月，在美国召开了第一次积极心理学高峰会议，明确了积极心理学今后 的发展方向，在短短几年内，以S e l i g m a n 和C s i k z e n t m i h a l y i 在2 0 0 0 年1 月 出版的积极心理学导论为标志，积极心理学迅速从美国扩展到加拿大、 日本、欧洲和澳大利亚等地区，被越来越多的学者所关注【2 】。工作投入作为 积极心理学研究的一个重要内容，目前受到全世界多个国家的专家和学者所 关注。 1 9 9 0 年，K a h n 在国际上首次提出“工作投入”这一概念至今，经过2 0 多年的发展，目前已基本形成了关于“工作投入“ 的相关理论基础【3 】。到目 前为止，对于工作投入的概念，国际上具有代表性的阐述主要有M a s l a s h ， K a h n 和S c h a u f e l i 提出的三种观点。K a h n 认为，工作投入是组织内部人员自 身和工作角色的结合，它意味着在生理、认知和情感三个层次上表达和展现 自我 4 】，但是由于种种条件限制，K a h n 的研究仅仅止步于此，并未进行相关 的深入研究。M a s l a s h 是国际上对于“工作倦怠”研究较为深入的学者。2 0 0 0 年，M a s l a s h 的研究团队系统的回顾和展望了其对于工作倦怠的相关研究【5 】， 并依据K a h n 提出的有关“工作投入的相关概念，扩大了其对工作倦怠的 研究范围，将其对立面工作投入也纳入研究框架【6 】。该研究对于工作投入 进行了相关界定，认为工作倦怠和工作投入是一个连续体的两极，工作倦怠 位于消极一端，而工作投入位于积极的一端，这种观点被定义为“两极观”。 根据这个结论，工作倦怠与工作投入应该存在着完全负相关的关系o 】。但 由于M a s l a s h 研究团队没有进行相关的实证研究，其结论也仅仅是一种假设。 目前学术界比较认可的是S c h a u f e l i 对于工作投入的概念解释。S c h a u f e l i 从幸 福感的两个维度出发，将工作投入定义为个体的一种充满着持久的、积极的 山东大学硕士学位论文 情绪与动机的完满状态，表现为活力、奉献和专注三方面特征【1 2 1 ，而且他进 行的相关的实证研究结果显示：“工作投入”并非M a s l a s h 所提出的“两极观”， 而是一种心理状态。由于其研究结论具有相关数据支持，因此其提出的“工 作投入”的概念也被广大学者所认可。他认为，工作投入是指充满着持续的、 积极的情绪与动机的完满状态，是一种积极的、满足的工作状态，以活力、 奉献、专注为特征【1 3 】。国际上的其他学者对于“工作投入”概念进行的其他 相关探索主要有：B r i t t 将工作投入定义为个体对自己的工作绩效的强烈责任 感和承诺意愿，并感到工作绩效的优劣与自身关系重大【1 4 J 。L o d a h l 把工作投 入看成是对工作的一种价值取向，不易受工作情境的影响【l 5 1 。 对于工作投入的测量，M a s l a s h 根据自己提出的“两极观”认为，工作投 入与工作倦怠是完全呈负相关的两个概念。因此，对于工作投入的测量可以 通过工作倦怠量表间接测出，工作倦怠的反向得分就是工作投入的得分，工 作倦怠量表完全可以测量工作投入【1 6 】。而S c h a u f e l i 等人则根据自己对“工作 投入”概念的解释，认为工作投入和工作倦怠是两个相对独立的概念，因此 对于其测量也不能应用同一量表进行。为此，他们通过相关研究，最终编制 了U t r e c h t 工作投入量表( U W E S ) ，该量表有两个版本，分别包含1 7 个题目 和1 5 个题目，该量表分为工作活力、工作奉献和工作专注三个维度，该量表 可以用于对工作投入的相关状况进行测量【l ”。目前相关研究已经表明， U t r e c h t 工作投入量表( U W E S ) 具有良好的信度与效度，而且在具有不同文 化背景和职业类别的情况下都具有较好的再测信度 1 8 。2 0 1 。 对于工作投入的作用机制，S c h a u f e l i 等人采用工作要求一资源模型进行 解释，工作要求是指工作的物理、社会和组织方面的要求，需要个体以生理 和心理为代价，持续不断地在身心方面付出努力。工作资源是指来源于工作 的物理、社会和组织方面的资源，这些资源有益于实现工作目标，减轻工作 要求，或者激励个人成长、学习和发展【2 。 “工作投入”虽然是近几年才成为学术界研究的热点内容，但是到目前为 止已经进行了较多研究，运用中国期刊全文数据库( C N K I ) 进行检索，截止 N 2 0 1 0 年1 2 月1 日，以“工作投入”作为主题词检索得1 0 9 9 篇文献，而运用 P U B M E D 检索数据库，以“j o bi n v o l v e m e n t ”作为主题词检索得至O s s o 篇文献， 由此可见，对于“工作投入的研究已成为现阶段学术界关注的热点问题。 9 山东大学硕士学位论文 国内外对于工作投入已经进行了诸多研究。S M a u n o 等利用多年时间， 研究了芬兰护理人员的工作投入状况。结果显示，护理人员在两年的时间内， 工作投入总体上处于较高的水平，而在随后的两年时间内也保持相对平稳 【2 羽。国外有研究也表明，工作投入者在拥有了足够的工作资源的情况下，能 够积极地调动周边的工作资源，服务于工作【2 3 】。J R H a c k m a n 和G R O l d h a m 提出的工作特征理论认为，一些特殊的工作特征，如技术多样化、自主度、 能力反馈等能够激发工作潜能，带来积极的工作效果【2 4 1 。A B B a k k e r 和P M B a l 采用日记法对5 4 名新入职教师进行的研究也表明，教师的工作投入情况 与同学的学习成绩存在相关关系2 5 1 。另外，国外多位学者对于工作投入与工 作倦怠的相关性也做了大量的研究 2 6 。2 7 】。国内对于工作投入的相关研究主要 集中在工作投入与工作倦怠等的相关性和特定人群的工作投入状况上。例如， 王秀丽等对于工作投入与心理契约、角色压力的相关性做了相关研究【2 8 1 。胡 桂春等对于护士核心自我评价对其工作投入状态的影响做了相关研究例。凌 文辁等对于工作投入也做了相关的系统研列3 0 1 。综合起来看，国内目前对于 工作投入的研究主要集中在特殊群体，如警察、教师等的研究上，或者从心 理学角度探讨其作用机制及各个心理状态之间的相关关系。 参考国内外相关文献，对于工作投入的影响因素，一般归纳起来主要包括 个人特征和工作环境因素两个主要因素。个人特征主要包括被研究者的年龄、 性别、文化程度、家庭情况、收入水平、工作年限和个人人格特征( 如A 型行 为) 等。工作环境一般主要包括工作中的自主权、工作反馈性、组织的支持感 和工作中人际关系等。在这两个因素的共同作用下，导致工作投入出现高低之 别。 综上我们可以看出，虽然国内外目前对于工作投入情况已进行了诸多研 究，但是对于卫生技术人员，特别是县级公立医院卫生技术人员工作投入情 况的研究却鲜见报道。尤其是近几年，医患关系问题已经成为我国政府和社 会关注的热点问题，卫生技术人员作为医疗卫生服务过程中重要的参与者和 直接关系者，其工作投入的程度对于医疗卫生服务行为和效果会产生重要影 响，对于医患关系的维系也具有重要作用，尤其在我国新医改方案具体实施 的重要阶段，卫生技术人员的工作投入问题是一个不容忽视的重要问题，对 这一特殊群体工作投入的相关研究也具有重要的社会效益和经济效益。 1 0 山东大学硕士学位论文 二、研究目的 本研究以山东省县级公立医院卫生技术人员作为研究对象，通过自 卷的调查方法，以期望能够了解山东省县级公立医院卫生技术人员的工 入现状，并通过对其相关影响因素进行分析，从而确定山东省县级公立 卫生技术人员工作投入的主要影响因素，探讨其存在的主要问题，有针 提出相关对策，为卫生管理部门提供相关政策依据，为缓解我国现阶段 关系问题提供可能的解决途径和方法参考，确保我国医疗卫生体制改革 利实施。具体研究目的如下： 1 了解山东省县级公立医院卫生技术人员工作投入现状； 2 分析山东省县级公立医院卫生技术人员工作投入情况的影响因素； 3 探讨现阶段山东省县级公立医院卫生技术人员在工作投入中可能存在的 主要问题； 4 提出相关对策，为卫生行政部门提供政策依据，为缓解医患关系提供可 能的解决途径； 5 为深入进行卫生技术人员工作投入相关研究提供理论和方法学基础，并 提供相关实证参考。 山东大学硕士学位论文 三、资料与方法 3 1 调查对象与方法 本研究调查对象为山东省样本地区公立医院卫生技术人员，具体包括临床 医生、护理人员和医疗技术人员。调查采用自行设计的调查问卷进行调查，在 由课题组统一培训的调查员的指导下，由卫生技术人员自行填写完成。调查员 由山东大学公共卫生学院社会医学与卫生事业管理研究所教师与研究生组成。 3 2 抽样方法 本研究采用多阶段分层随机抽样方法进行抽样。首先，将山东省各地级市 按照经济水平进行排序，分成好、中、差三类，从每类中随机抽取一个地级市 作为调查地区，本研究抽取威海市、东营市和菏泽市作为样本调查地区。之后， 在每个地级市中随机抽取3 个县，共抽取9 个样本县( 东营市的垦利县、利津 县、广饶县；威海市的荣成市、乳山市、文登市；菏泽市三位东明县、曹县、 单县) 。最后，对样本县内的县级公立医院( 主要包括县级人民医院和中医院) 的卫生技术人员进行调查。本次调查共发放调查问卷3 2 0 0 份，回收有效问卷 2 9 0 3 份，有效回收率为9 0 7 。 3 3 调查内容与测量工具 3 3 1 调查内容 1 社会人口学特征：主要包括性别、年龄、婚姻状况、收入情况、工作年限、 所在科室、最高学历、专业技术职务等； 2 工作投入情况：利用“U t r e c h t 工作投入量表”进行调查； 3 工作相关因素情况：利用“工作特征和工作感受量表“ 进行调查，主要包 括卫生技术人员的工作自主性，工作反馈性，工作特征等因素。 3 3 2 测量工具 1 U t r e c h t 工作投入量表 U t r e c h t 工作投入量表是S e h a u f e l i 等于2 0 0 2 年开发的用于测量工作投入 状况的量表，该量表包括“活力”、“奉献”和“专注”三个维度，分为全版和 1 2 山东大学硕士学位论文 简版，全版共1 7 个题目。采用7 点评定，“O ”表示“从来没有过“ ，“6 ”表 示“总是”。本研究采用包含1 7 个题目的全版调查量表进行研究。 2 工作相关因素 工作相关因素主要包括工作特征和工作感受两个方面。工作特征是指与工 作有关的因素或属性，是对工作者所从事的工作各方面内容的评价。工作特征 量表共包括2 2 个题目，分为“技能多样性”、“工作意义”、“工作自主性”、“工 作反馈、“工作负荷”和“工作对情绪表达的要求6 个纬度。每个题目有5 个回答项，其中“非常不符合”记为1 分，“非常符合“ 记为5 分。 工作感受主要包括工作中“人际关系”、“工作控制感”、“工作对个人能力 提高”和“工作压力感”4 个纬度，共18 个题目。采用6 级计分，“非常不符 合”记为1 分，“非常符合“ 记为6 分。 3 4 数据整理与录入 本研究首先将调查问卷统一进行编码整理，利用A C C E S S 建立数据库， 并设计相应的逻辑控制与核查程序，及时调整录入过程中存在的错误，并采用 二次录入，确保数据录入的准确性，控制录入质量。录入完成首，对数据进行 简单的逻辑统计分析，对异常值进行处理，最后应用S P S S l 6 0 和 C l e m e n t i n e l2 0 进行统计分析【3 1 - 3 2 1 。 3 5 资料分析方法 3 5 1 描述性分析 对卫生技术人员基本情况、工作投入情况、工作要求情况、工作资源情况 等进行描述性分析，符合正态分布或近似正态分布的数值型资料运用均数、标 准差进行描述，非正态数值型资料采用中位数、四分位数间距描述，分类资料 采用率和构成比进行描述。 3 5 2 单因素分析 对于卫生技术人员工作投入情况的影响因素首先进行单因素分析，单因素 分析采用Z 2 检验，并利用S p e a r m a n 等级相关做相关分析。 山东大学硕士学位论文 3 5 3 多因素分析 多因素分析主要采用广义线性回归分析。利用广义线性回归模型对卫生技 术人员工作投入情况的影响因素进行分析，探讨对工作投入的可能影响因素 【3 3 】 o 3 5 4 决策树模型分析 决策树算法是目前数据挖掘重要的组成部分，它是一种归纳推理方法，通 过利用已有的数据信息作为样本训练集，从无规则的样本中通过对样本的学习 与训练，从而形成一套分类规则，并将所有可能发生的结局的概率分布用树形 图表达，生成决策树 4 4 1 。决策树的每个分枝代表一个测试输出，每个叶节点 代表一个类，所以从决策树的根到叶结点的一条路径就对应着一条规则，一般 可表示为“i f - t h e n ”的逻辑形式，因此，决策树是一种基于逻辑的统计统计分 类模型，而一般统计模型都是基于非逻辑的。决策树模型其结果比较直观，易 于解释，可为决策提供直观解释。目前较为常用的算法主要包括C & R T , Q U E S T , C H A I D 和C 5 0 。 本研究主要采用C & R T 算法，C & R T 是决策树模型的主要算法，译为“分 类回归树”，最早出现在B r e i m e n ，F r i e d m a n ，G l s h e n 和S t o n e 在1 9 8 4 年编写的 ( ( C l a s s i f i c a t i o na n dR e g r e s s i o nT r e e s ) ) 。分类回归树通过检测输入字段，通过度 量各个划分产生的异质性的减少程度，从而找到最佳的一个划分。其计算过程 是，首先将数据划分为两个子集，使这两个子集中的数据比先前的数据同质性 更高，然后将两个子集再进行划分，这个过程不断重复，直到同质性达到要求 或触发终止条件为止。分类回归树在每个节点上选择一个划分，使得基于这个 划分所产生的子节点比父节点同质性更高。如果目标变量为分类变量，则称为 分类树，如果目标变量为数值变量，则称为回归树。由于其推理过程完全依据 属性变量的取值特点，结合本研究资料特点，故选择分类回归树算法作为本研 究的计算方法【4 5 1 。 3 6 质量控制 3 6 1 调查实施的质量控制 为了保证调查工作的顺利开展和调查质量，我们对调查的每一环节都实 行了严格的质量控制措施，包括调查设计阶段、调查人员培训阶段、调查实 1 4 山东大学硕士学位论文 施阶段和资料整理阶段的质量控制。 3 6 2 调查表的设计、修改与预调查 在设计调查问卷过程中，本着科学、可行、可测量和可操作原则，在查 阅文献资料的基础上，慎重筛选指标。调查问卷完成后进行了预调查，其目 的是检验调查问卷的合理性及可操作性。 3 6 3 调查人员的培训 严格挑选和统一培训调查人员。明确本次调查的目的和意义以及调查方 法，统一指标的含义及调查问卷的填写要求等，以保证资料的准确性和可靠 性。 3 6 4 现场协调 现场协调也是保证调查质量的一个重要环节。为保证现场调查工作的顺 利进行，由山东大学社会医学与卫生事业管理研究所和当地卫生局的领导组 成现场协调工作小组，负责现场协调和督察工作，并及时处理在现场调查过 程中出现的问题。 3 6 5 调查数据的核查 1 ) 现场调查过程中，调查问卷由卫生技术人员填完后，调查员都要对其 填写内容进行检查，有疑问时要重新询问核实，有错误时要及时改正，有遗 漏项目要及时补填； 2 ) 设立质量考核小组，负责抽查和考核已完成问卷的质量。 山东大学硕士学位论文 四、结果与分析 4 1 调查地区社会经济发展基本情况 东营市位于山东