全科助理医师临床技能操作.ppt

临床技能操作指导,广东医科大学附属医院胸心外科 医学博士 硕士研究生导师 王志刚,助理全科医师师资培训,助理全科医生没有处方权，只有在主治医师或主任医师的辅导下当助手，全科医生所做的事要通过主治医师或主任医师的签字才能通过，如看病的处方权，需要主治医签字。,依据中华人民共和国执业医师法相关规定，内容如下： 第十条 具有高等学校医学专科学历或者中等专业学校医学专业学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的，可以参加执业助理医师资格考试。 第十一条 以师承方式学习传统医学满三年或者经多年实践医术确有专长的，经县级以上人民政府卫生行政部门确定的传统医学专业组织或者医疗、预防、保健机构考核合格并推荐，可以参加执业医师资格或者执业助理医师资格考试。,临床教学实施的几个方面: 教学查房 教学病例讨论 临床操作指导 小讲课 医疗文书修改 见习带教(集中见习) 集体备课、理论授课,临床技能操作带教是指临床教师 针对培养大纲，规定助理全科医师必须掌握的基本诊疗操作技术，对他们进行训练和指导的重要教学活动，是助理全科医师提高临床动手能力的最基本、最直接途径。,一、临床技能操作带教的操作（术）前 准备规范 二、术前准备容易出现的问题和错误 三、临床技能操作带教的术中操作指导规范 四、术中操作指导容易出现的问题和错误 五、临床技能操作带教的术后小结规范 六、临床技能操作带教的具体组织形式,一、临床技能操作带教的操作 （术）前准备规范,1、教研室和专科病区应根据培训大纲要求，将助理全科医师必须掌握的操作技术列入培训教学计划，指定教师负责指导。,2、 教师应积极为助理全科医师创造动手操作的机会，要保证他们都能完成培训大纲规定操作项目的95以上。临床技能操作指导应结合临床，在为患者实施诊疗工作的过程中进行，特殊情况下，也可以模拟方式辅助教学。,3、教师应事先选择适合助理全科医师进行操作的病例，并对该患者的病情及预后等做到心中有数；要熟悉操作步骤和教学要求，并事先通知助理全科医师操作名称及操作对象。,4、教师要指导助理全科医师做好操作前相关准备工作：要提前了解患者病情及有无药物过敏史，完善相关辅助检查；讨论适应征（操作目的）、禁忌征、并发症及其防治措施、器材准备。,操作过程(包括术前准备、体位、穿刺点、 消毒与无菌操作、麻醉方式及要点、穿刺手法、抽液速度与数量、标本处理、拔针后穿刺点的处理)等。,二、术前准备容易出现的问题 和错误（以伤口换药为例）：,1、术前讨论不充分，没有将可能出现的问题向助理全科医师进行分析讲解，如伤口与敷料粘连怎么处理？是否需要拔引流？换药过程中出现出血怎样处理？换药出现不适如胸闷、气促如何处理等？预见性不足。,2、换药前没有查看伤口是大忌，没有查 看伤口如何准备换药物品？是否需要引流？是否需要湿敷？,3、换药查看伤口前先要洗手，洗手后要备 有干净毛巾擦手。伤口要打开里层查看，注意有无线头反应？有无针眼脓肿？这些都决定换药的处理，包括物品准备。不要单纯翻开外层纱布就算观察了伤口。,4、换药环境嘈杂，有家属在病房内，容易 交叉感染污染伤口。做操作时，先要清场，劝离家属，对病房的环境、声音进行监管，严格控制人员出入，要注意做好病区的管理。,5、取消毒物品要注意无菌观念，要注意棉枝、棉球、碘伏、酒精、治疗碗等换药用物的有效期，教师要教助理全科医师如何观察消毒器械的有效期。 6、换药所用棉球、纱块够用即可，取物品不要浪费，这也是规范。,三、临床技能操作带教的术中 操作指导规范,1、 进行清洁洗手、戴帽子与口罩，携带操作所需用物至床旁或扶持患者到诊疗室，核对床号与患者姓名，告知患者病情、操作目的、注意事项和可能出现的意外与处理方法等，解除其心理负担，取得同意与配合。,2、有重点地进行查体，认证患者是否适合 做该项操作，或估测此操作所需物品；协助患者按操作要求摆好体位，进行操作的定位与定点。,3、教师要严格按照诊疗操作规程，认真指 导助理全科医师的操作，包括操作步骤、方法(手法)、效果及医患沟通情况等，要及时给予必要的纠正、补缺和应急处理，做到放手不放眼，确保医疗安全。,4、 操作结束时，教师要指导助理全科医师为患者做好操作部位的处理，为患者整衣盖被，告知注意事项，严密观察病情变化，做好操作用物及污物处理，消毒手，必要时填写检验申请单，标本送检等。,5、 教师应对助理全科医师的无菌观念、爱伤意识、服务态度、沟通能力等方面加强培养，并以身作则，以严谨的工作作风和高尚的医德情操影响助理全科医师。,四、术中操作指导容易出现的 问题和错误（以伤口换药为例）：,1、无菌观念有待加强：在术中，两把镊子均碰到伤口，均有污染，这是严重的失误，这时教师就要及时打断助理全科医师的错误操作。如伤口与敷料有粘连，可在物品准备时多准备一把镊子，两把镊子取纱布，是污染的，第三支镊子就只接触无菌物品而不接触伤口。,2、助理全科医师取镊子或抓持镊子不正确，老师要及时指出。 3、爱伤观念要加强，换药前必要时要先测量患者生命体征，告知患者操作目的和注意事项，争取配合。 4、操作时碘伏四处流，要告知助理全科医师如何正确拧干棉球。,5、无菌观念还要进一步加强，除非有特别 说明，换药应到换药室进行。在床边的换药 要说明原因。 6、体位不正确，伤口换药，除非有禁忌症和特别说明，否则要取平卧位。 7、伤口暴露不充分，曲颈，身体歪斜。,8、在术中要注意患者反应，如痛苦的表情。 要进行适当语言交流，如“痛不痛，请放松，很快就好”、“有什么不舒服就告诉我”诸如此类的话语。不能埋头操作，根本不理会患者的反应。,操作开始要告知，要有适当言语交流，以观察操作中患者的疼痛和其他不适问题的出现，操作结束也要告诉患者基本的操作处理情况。要注意避免整个操作过程中，没有与患者进行任何的交流和观察，缺乏人文关怀。,五、临床技能操作带教的术后 小结规范,1、教师要对助理全科医师的操作前准备、操作过程、操作能力及医德医风等方面进行全面点评和指导，肯定成绩，纠正不足。 2、对助理全科医师进行该项操作相关知识的提问与讲解。 3、术后总结应该紧紧围绕这个操作的具体患者处置情况进行，而不是围绕患者的疾病展开。,六、临床技能操作带教的具体 组织形式,1、临床带教老师最好具有中级专业技术职称或副高职称以上临床教师承担。操作过程中带教老师要注意严谨、认真、为人师表，从开始到结束均要严格按照操作规范进行，确认完成后才能结束。,爱伤观念要加强，要转换观念，操作如果 是在模型上操作，也要把模型作为活生生 的病人看待，教师要关爱学生，为人师 表，不要在患者面前当场大声斥责助理全科 医师操作出现的错误、应手把手指出问题之 所在，注意措辞和语气，注意医疗保护，注 意在患者面前维护实习生的自信和尊严。,2、参加的其中一个助理全科医师为主要培训对象,本专业或相关专业的34名助理全科医师同时 进行观摩学习，珍惜每一个教学活动。,3、具体流程：,第一次洗手、戴帽子和口罩、看患者伤口,术前讨论,第二次洗手、准备换药所需的物品,处理换药的污物和物品,实施换药等临床操作 （无菌观念） （操作技能）,第三次洗手,术后总结,4、常见的临床操作技能： 外科常见临床技能：消毒与无菌、外科基本操作 技能（切开、缝合、结扎、止血） 。伤口 换药、拆线、胸穿胸腔闭式引流、腹穿 。 内科常见临床技能：胸穿、腹穿、腰穿、骨穿。,5. 带教时间的安排：总时长不超过40分钟。,40分钟,8分钟,20分钟,10分钟,术前讨论5-10分钟,具体的技能操作