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要点：,一、 CPR 2005国际指南核心技术 二、常见中毒与急救 1.细菌性食物中毒 2.药物中毒 3.一氧化碳中毒 4.酒精中毒 三、常见意外伤害 1.触电 2.烫伤 3.中暑 4.溺水 5.蜈蚣咬伤 6.犬咬伤 7.各种意外创伤,一、普及型心肺复苏术 基本要领,（一）什么是现场心肺复苏？,心跳、呼吸骤停的现场急救，称为现场心肺复苏。通常采用人工胸外按压和口对口人工呼吸法。 适用于心脏病、电击、淹溺、中毒及创伤、过度疲劳等各种原因导致的心脏功能及全身血液循环或和呼吸突然停止，医学上也称之为猝死，是最紧急的危险情况。,（二）准确把握CPR的黄金时间,时间就是生命,常温下心搏停止,时间就是生命早CPR,心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10% 心搏骤停1分钟内实施CPR成功率90% 心搏骤停4分钟内实施CPR成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施CPR成功率约40% 心搏骤停8分钟内实施CPR成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟实施CPR 成功率几乎为0,心肺复苏的“黄金46分钟” 实际上越早越好！ 立即实施正确的心肺复苏，是避免生物学死亡的关键。,（三）CPR2005国际指南 核心技术： 三个阶段ABCD四步法,第一阶段第一个ABCD （初级生命支持、BLS）公众普及 A：气道开放 （A airway） B：人工呼吸 （B breathing ） C：胸外按压 （C circulation） D：除颤 （D dfibrillation）,CPR三个阶段ABCD四步法,1.CPR第一阶段ABCD四步法,A：开放气道 贯穿施救全过程,A1、 判断意识,轻拍或摇动双肩 靠近耳旁呼叫： “喂，你怎么了！” 无反应，指压人中 穴仍无反应，其过 程，10秒钟内完 成。,A2、启动EMSS,如意识丧失，应立即施救 拨打“120”,拨打120,A3、体位要求,摆放为仰卧位 放在地面或硬板床上 脊椎外伤整体翻转 头、颈身体同轴转动,A3、摆放仰卧体位,整体翻转,A4、开放气道：,头偏向一侧 手指或吸引清除口腔内异物,A5、开放气道：压头抬颏法 ,徒手开放气道安全有效方法： 一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高 下颌，两手合力头后仰，牙齿对合 头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直 抬颏时，防止用力过大压迫气道,CPR第一阶段第一个ABCD,B：口对口呼吸 迅速、简便、有效 自主呼吸停止后的首选方法 ,B1、呼吸停止的判断,压头抬颏后，随即耳贴近嘴鼻 一看（胸部起伏）、二听（气流） 三感觉（气息） 没有胸部起伏、气息、气流 判断呼吸停止，即可人工呼吸 5 Sec内完成判断,开放气道、判断呼吸演示图,B2、口对口呼吸要点,开放气道、口张开、捏鼻翼； 吹气方法：深吸气、口包口密闭缓慢吹气，吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部、再深吸气 每次吹气时间： 2秒（默读1001、1002），连续2次。,有效标准：胸部抬起，胸廓扩张。 缓慢吹气目的：扩张蒌缩的肺，减小胃膨胀：膈上升、防止食物反流误吸。,B3、 口对口人工呼吸,B4、口对鼻呼吸,指征：口腔外伤，牙关紧闭 方法：仰头抬颏，封闭口腔 口包鼻吹气,B5、口对鼻呼吸,第一阶段第一个ABCD,C：胸外心脏按压 胸外心脏按压形成人工循环 是心搏骤停后唯一有效方法 ,C1、心跳骤停判断（非专业）,经两次人工呼吸病人仍无反应 （无意识、运动） 检查循环 立即做胸外按压 时间10秒内完成,循 環,評估：確定有無脈搏 用的提示： 以2-3指找到喉結、再向己側滑至喉結與肌肉间的凹溝。 感覺頸動脈脈搏。,C2、胸外心脏按压要领,有力、连续、快速 按压部位 按压深度 按压频率 按压姿势 按压方式,按压部位,胸骨下部1/2处 右手食、中指沿左侧肋弓向中线滑动 左手掌根紧靠手指贴胸骨下半部 右手掌与左手背重叠手指交叉 停放在肋骨与胸骨连接处 手掌根与胸骨长轴一致,按压定位 第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨,按压深度,胸骨下陷 45 cm，因人而异 产生6080mmHg动脉收缩压 有效标准： 能触摸到颈或股动脉搏动。,按压频率,100次/min （18秒完成30次按压） 按压和放松时间各占50% 数数掌握节奏，个位数加重复尾音,按压姿势,地上采用跪姿，双膝平病人肩部 床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干 双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲 以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身 重量往下压（杠杆原理）,按压姿势示意图,用力方式,双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直向下按压 按压后必须完全解除压力 胸部弹回原位 手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位,错误1 肘部弯曲,错误2 手掌交叉,儿童与成人胸外按压比较,婴儿（1岁以内）,儿童（13岁）,成 人,按压方法 下压深度 按压频律 按压与吹气比例 按压部位,指压法 2 100次分 302 胸骨中线与锁骨连线下一横指,一只手掌根 3 100次分 302 胸骨中下 1 3交界处,双手掌根 45 100次分 302 胸骨与剑突 交接处上 二 横指,按压与呼吸比例,30：2 30：2比15：2 每分钟更多次的按压 冠状动脉灌注压提高25% 无论双人或单人法均采用30：2 连续五个轮回,第一阶段第一个ABCD,D：除颤 恢复心脏节律必要手段。 ,D1 除颤的方法,拳击复律：从2025cm处，坚定地拳击胸骨中下部1-2次，其电能510J/次，对室速可能有效。 电击复律：尽早除颤原则。最为有效，尽可能快地采取电复律，1分钟内除颤存活率可达92%，然后每延迟1分钟，复苏成功率降低7%10%。超过12分钟只有2%5%。,咳嗽复律：如室速引起者，病人清醒，病人用力咳嗽可使胸内压增高，终止室速。 心脏起搏：适用于高度房室传导阻滞或病窦引起的阿斯综合征。可床旁安装起搏器，或经皮电极心肌起搏。,复律,胸前捶击： 19项研究中 窦性 49% 无效 41% 恶化 10%,二、常见中毒与急救,（一）急性中毒原因,毒物 急性中毒 原因： 不洁的饮食 农药 煤气 酒精 过量的药物,(二) 毒素的吸收途径,1经呼吸道吸收 2经消化道吸收 3经皮肤和黏膜吸收 4静脉肌肉吸收,(三)毒物在体内的分布,毒物 血循环 结合 毛细血管 组织 全身 中毒表现,(四)毒物的代谢与排出,1毒物的代谢 有毒物质在机体内代谢主要是在肝 脏内进行。,2毒物的排出 排出途径主要是呼吸道、肾脏和消化道 可随汗液、消化液、乳汁、月经、皮肤排出 可通过胎盘以影响胎儿的发育和发生先天性中毒。,（五）几种常见中毒,1、细菌性食物中毒 2、药物中毒 3、一氧化碳中毒 4、酒精中毒,1.细菌性食物中毒,被细菌污染过的食物 多为沙门氏菌属 夏秋季常见 常在短时间内发生大批病人,2003年09月23日 宁德师专发生52人集体食物中毒,表现： 进食后半小时24小时内； 急性胃肠炎症状为主：恶心、呕吐、腹痛、腹泻； 严重者脱水、休克、呼吸衰竭而危及生命。,救护原则 卧床休息 多喝淡盐水或糖盐水 求救 保存吃剩的食物通知化验 如有大批病人，立即上报 协助安慰工作,2.药物中毒,有意自尽 不慎而超大剂量用药 将外用药误作内服药,常见药物：,阿片类药物中毒 镇静催眠药中毒(安眠药) 其它：如阿司匹林，洋地黄等,镇静催眠药中毒(安眠药),种类：包括苯二氮卓类(如安定)，巴比妥类(如鲁米那)等。,同一种药小剂量时为抗焦虑、镇静药，大剂量时就可以有催眠、抗惊厥作用，中毒量可致呼吸麻痹而死亡。,症状： 轻者：嗜睡、意识朦胧等。 重者：昏迷、瞳孔缩小(濒临死亡时可扩大)、呼吸浅而慢或不规则、脉搏极弱或触摸不清、四肢厥冷、血压下降。,救护原则： 尽早拨打急救电话 清醒者催吐 昏迷者保持气道通畅维持呼吸急送医院,注意事项： 送病人人院时切记要带病人服剩的药片和药瓶，以协助医生及早正确诊断。 药品妥善保管，注以明显标签，以免误服。,3.一氧化碳（煤气）中毒,1)中毒原因 ：俗称煤气中毒，煤炭、木炭和可燃气（液）体燃烧在不完全时均会产生一种无色、无嗅的气体。,常见于冬季以煤炉、碳盆取暖或烟囱堵塞、门窗紧闭在空气不流通的居室，城市居民所用的燃料(煤气)一经泄露，也是造成煤气中毒的原因之一。,大连煤气泄露,2003年4月2日济南一夜间一百余人煤气中毒,2）中毒机理,一氧化碳使血红蛋白失去携氧作 用，造成体内严重缺氧而中毒。,短期吸入高浓度一氧化碳可致呼吸立即停止而死亡。 严重病例经治疗后可能遗留中枢神经系统损害如智力障碍、精神障碍(记忆力下降、性格改变、痴呆等)、瘫痪、帕金森氏症等。,3）症状,一氧化碳中毒程度一览表,4）救护原则,（1）发现病人立即将门窗打开或将病人移至空气新鲜处 （2）呼叫城市急救机构或社区医生前来急救 （3）较轻的病人注意保暖，并给其喝含糖茶等热饮料 （4）有条件可吸氧,（5）对呼吸、心跳骤停的患者行心肺复苏术 （6）救护人员应用湿毛巾捂口鼻作好自身防护，关闭煤气总闸，禁止明火 （7）急呼煤气公司排除故障,4.酒精(乙醇)中毒,俗称醉酒。不仅危害自己健康，而且因醉酒肇事事件时有发生。 酒依赖及其相关问题是仅次于心血管疾病、肿瘤而居第三的全球性公共卫生问题。,酒的化学成分乙醇，摄入后由十二指肠和空肠吸收，进入血液，分布全身，空腹饮酒60-90%在半小时吸收，2-3小时吸收100%，如果边饮边食者吸收较慢。 进入体内在脑、肝、胰、肾形成平衡，饮酒10分钟，入大脑与卵磷酯结合可长达1/2月-1个月，产生持久性毒性作用。,适量饮酒是指每天饮酒量不超过2个标准饮酒单位（男性）或1个标准饮酒单位（女性）。 一个标准饮酒单位：（大约12g酒精） 相当于一瓶12盎司的啤酒； 一瓶5盎司的葡萄酒； 英国皇家内科学会(2003)认为安全饮酒量为男性每星期不超过168g酒精，女性不超过112g；,1）急性酒中毒临床症状： 急性酒中毒与酒在血液中的浓度相一致。 血液酒精浓度 临床表现 50mg/100ml 反应与判断能力差 100mg/100ml 兴奋话多 口齿含糊 150mg/100ml 语言和行为放肆 兴 奋共济失调瞳孔散大 200mg/100ml 醉倒不起 木僵状态 400mg/100ml 昏迷 可发生死亡 600mg/100ml 多数死亡,酒精中毒大致可分为三期，酒精致死量为超过400mg100ml 由于个体差异大，因人而异因酒量而异。,分 期 表 现,酒精中毒分期表,2）现场救护 轻度中毒：病人只需卧床休息，注意保暖。 中度中毒： *喝食用醋或服用大量维生素C以“醒酒”。 *白菜解酒法：将大白菜叶洗净，切成适当的块，加水煮熟，加些食盐、醋、姜末，趁热食用，又解酒又健胃。 *白萝卜解酒： 白萝卜1公斤，捣成泥取汁，1次顿服。也可在白萝卜汁中加红糖适量饮服。 *马蹄解酒：取马蹄（荸荠）10个，洗净捣成泥状，用纱布包裹压榨出汁饮服。此法适宜于饮高粱酒等烈性酒致醉者。,*绿豆醒酒法：取50克绿豆、10克甘草，加适量红糖煎服，可醒酒。如单用绿豆煎汤，亦有一定功效。 有呕吐者，要清洁口腔，保持呼吸道通畅，侧头平 卧，防窒息。并注意观察病人的神志、呼吸、心跳。 重度中毒： 出现烦躁、昏睡、抽搐、呼吸微弱，启动EMS，立即送医院急救： GSVitC、纳络酮、纳络酮清开灵、 纳络酮复方丹参液、纳络酮阿托莫兰,三、常见意外伤害,（一）触电,触电原因：,1. 概 述：,日常用电：电器的质量不达标、使用年限超限、违规操作等均可能造成触电 雷 击：自然界的雷击也是一种触电形式，其电压可达几千万伏特，强大的电流袭击能使人的心脏和呼吸立即停止并造成严重烧伤。,2.损害机理,电流通过人体的方式不同所造成的伤害也不同。 电伤害可概括为 电流伤：由电流本身致伤。 电烧伤：由电能转换为热和光效应所引 起。,(1)电流伤 电流通过心脏，引起严重的心律失常，心室纤维性颤动(心室纤颤)，从而导致心脏无法排出血液，血循环中断，很快心脏骤停。 电流对延髓中枢的损害，可造成呼吸中枢的抑制、麻痹，导致呼吸衰竭，呼吸停止。,(2)电烧伤 多见于高压(1000伏特以上)电器设备，烧伤程度根据电压及接触部位而不同，轻者仅为局部皮肤的损伤，严重者伤害面积大，可深达肌肉、骨骼。,3.症状,一般症状：轻者有惊吓、发麻、心季、头晕、乏力，常可自行恢复。 生命中枢：可出现强直性肌肉收缩、昏迷、休克，心室纤颤为主 低压电流造成持续数分钟后心跳骤停 高压电流主要伤害呼吸中枢，呼吸麻痹为主要死因,局部烧伤： 低压电流所致伤口小，伤口焦黄，较干燥(似烤糊状)； 高压电流或闪电烧伤，表面可有烧伤烙印闪电纹，给人感觉烧伤并不严重，但实际烧伤面积大，伤口深，重者可伤及肌肉、肌腱、血管、神经及骨骼,4.现场救护原则,1 迅速切断电源，关闭电闸，或用干木棍、竹竿等不导电物体将电线挑开。电源不明时，切忌不要直接用手接触触电者。 2 在浴室或潮湿地方，救护人要穿绝缘胶鞋戴胶皮手套或站在干燥木板上以保护自身安全。,3 呼吸心跳停止者，立即进行心脏除颤、心肺复苏。不要轻易放弃，一般应进行半小时以上。有条件尽早在现场使用AED仪器 4 紧急呼救，启动EMS系统 5 持续在现场进行CPR救护，直到 专业医务人员到达现场 6 烧伤病人局部应就地取材进行创面的简易包扎，再送医院抢救。,（二）烫伤,燙 傷 處 理 五 部 曲,沖:流動的冷水沖洗傷口15至30分鐘。 脫:於水中小心除去衣服。 泡:在冷水中持續浸泡15至30分鐘。 蓋:敷蓋乾淨的布巾,不可塗抹任何東西。 送:保暖、趕快送醫治療。,沖,脫,泡,蓋,送,（三）中暑,表现：可能有大汗、口渴、无力、头晕、眼 花、耳鸣、恶心、四肢发麻、抽搐、昏迷 预防：多饮水、充足睡眠、清淡饮食 中暑急救： 1，转移至阴凉处 2，清凉饮料 3，物理降温（冷水、冰袋） 4，药物（十滴水、人丹等） 5，严重者拔打“120”急救,（四）溺 水,溺水在所有意外伤害死因中所占的比重，6年来持续保持在一半以上的水平，趋势有增无减。,溺水原因主要有以下几种,不会游泳； 游泳时间过长，疲劳过度； 在水中突发病尤其是心脏病； 盲目游入深水漩涡。,如何预防游泳时下肢抽筋：,游泳前一定要做好暖身运动。 游泳前应考虑身体状况，如果太饱、太饿或过度疲劳时，不要游泳。 游泳前先在四肢撩些水，然后再跳入水中。不要立刻跳入水中。,溺水的急救：,方法一：可将救生圈、竹竿、木板等物抛给溺水者，再将其拖至岸边；,溺水的急救：,方法二： 若没有救护器材，会游泳者可以入水直接救护。接近溺水者时要转动他的髋部，使其背向自己然后拖运。 拖运时通常采用侧泳或仰泳拖运法。,如何开展岸上救助,紧急呼救或就近送往医院,（五）蜈蚣咬伤,蜈蚣咬伤(centipede bite)是夏季常见的 意外伤。由蜈蚣钩状毒爪刺入皮肤释放毒汁引 起的皮肤损伤或全身中毒症状。 临床特点 一、皮疹特点：螫伤部位皮肤出现两个瘀 点，周围呈水肿性红斑。常继发淋巴结和淋巴 管炎。 二、自觉症状：剧痛和刺痒 三、全身症状：严重者可并发全身性中毒 症状。,防治,预防： 1.家庭在蜈蚣经常出现的地方、下水道 入口撒一些除虫菊酯（药店有卖），可 杀之； 雄黄加酒撒进下水道； 2.在树林、草丛区纳凉需检视。,处理措施,1.立即挤压被咬伤处，挤压时从伤口的周围 向伤口中心挤压，然后用嘴对准被咬的位置将 毒液吸出,并将毒液吐出,以排出毒液。 2.蜈蚣的毒液呈酸性，用碱性液体就能中和。常用的方法： *将香烟丝捣碎搅烂，拌菜油涂抹伤口。 *将大蒜头瓣剥出切断，用断面涂擦伤口。 *用鸡蛋清液或花露水、清凉油涂抹伤口。,*或立即用5-10%的小苏打水、3氨水 或肥皂水、石灰水冲洗。不必湿敷，以 防发生水疱。 3.用季得胜蛇药，如意金黄散涂于患 处。 如时间稍长，也可用季得胜蛇药内 服。,（六）犬咬伤 狂犬病,定义: 狂犬病又名恐水症，是由狂犬病毒所致的以侵犯中枢神经系统为主的急性人畜共患传染病。 病死率几乎100%。,（一）传染源： 1.犬： 狂犬: 主要传染源 带毒犬,2.次要传染源有： 猫、猪、牛、马、狼、狐狸等,陈佩斯的猫,冯巩的猫,传播途径： （1）咬伤：主要途径,（2）病犬病毒 唾液 伤口 （3）接触：如宰杀病犬、剥皮、切割等,（三）易感人群: 1.人群普遍易感 2.人被病犬咬伤后的发病率: 15-30% 3.被病狼咬伤后发病率为: 50-60%,（四）临床表现： 潜伏期5日-19年或更长，一般为3个月内。 潜伏期的长短取决于： 伤口感染病毒的数量和毒力。 咬伤的部位：手指、头、面、颈、胸部。 伤势轻重及伤口处理等因素。 一般来说，儿童潜伏期短于成人。,前驱期：2-4d 1.全身不适： 低热 倦怠 头痛 恶心 恐惧不安 烦躁 失眠,2.声、光、风等剌激 喉部有紧缩感 3.已愈合的伤口及其神经支配区： 痒、痛、麻木 4.四肢有蚁行感,兴奋期：1-3d 1.高度兴奋 极度恐怖 怕风 恐水：恐水为本病特征 2.高热 3.风、光、声剌激 咽肌痉挛 四恐：恐水、恐声、恐风、恐惧不安,4.声带痉挛 声嘶、说话吐词不清。 5.严重者： 全身肌肉阵发性抽搐 呼吸困难 发绀 6.唾液多、大汗淋漓、心率增快、血压上升。 7.大多神志清楚，可有精神失常、幻视等。,麻痹期：6-18h 肌肉痉挛停止，全身呈弛缓性瘫痪 进入昏迷状态 死于呼吸及循环衰竭 全病程不6d,预防：关健措施 1.管理传染源 狂犬、带毒犬 猫、鸡、鸭、鼠 狼、狐狸 病人,2.伤口处理：五大措施 1）伤口应尽快用20%肥皂水或 0.1%新洁而灭反复洗至少半小时； (20g肥皂加蒸馏水或自来水至100ml) 2）冲洗后用75%酒精擦洗及2%浓碘酒反复涂试 3）伤口一般不缝合，不包扎，以便排血引流； 4）注射狂犬病抗毒血清或免疫球蛋白于伤口底部和周围行局部浸润注射； 5）注射TAT及预防细菌感染。,对从未接种过狂犬疫苗者， 治疗方案为接种5次，每次0.5 ml 0、3、7、14、28天：三角肌注射,注意事项 在注射狂犬疫苗期间： 不应作剧烈运动 忌吃辛辣食物 不应饮酒和浓茶以及咖啡等有兴奋中枢神经的饮料。 在此期间，还应尽量避免用皮质醇类、免疫抑制济和抗疟药。,（七）常见意外创伤,交通事故 生活意外 人际纠纷 坠落刺伤 刑事案件,意外伤害,火灾 矿难 洪水 地震 爆炸,灾害事故,死与伤,现场救护的目的,（一）抢救、延长伤病人生命 （二）减少出血，防止休克 （三）保护伤口 （四）固定骨折 （五）防止并发症 （六）利于快速转运,外伤处理被关注的几个问题,创面处理 如何止血 骨折的判断及固定,一般伤口的处理,生理盐水冲洗伤口,伤门周围皮肤用75酒精消毒 (注意不要让酒精进入伤口),无菌敷料包扎,或,伤口用洁净布料等压迫，快速转送到医院进行清创,碘酊、红汞、龙胆紫使用问题,1. 伤口表浅异物：祛除，然后包扎伤口 2. 如异物扎入伤口深部，不要轻易祛除，因可引起大出血 及神经损伤。维持异物原位不动， 待转入医院后处理。,伤口异物的处理,止血技术,指压止血法 包扎止血 加压包扎止血 布带绞紧止血法,指压止血法,头部四肢的出血,找准动脉压迫点，利用大拇指将出血伤口的供血动脉压向骨骼，力度要适中，以伤口不出血为准，抬高肢体，压迫1015分钟，短时急救止血,止血快速、效果好、持续时间短。,适 用于,止 血 方 法,特点：,头前部止血,止血动脉：颞浅动脉 止血点：耳前方颧弓根部 关键观察点： 短暂意识丧失 恶心呕吐 进行性意识障碍,前臂止血,出血一侧上臂上三分之一处肱动脉搏动点,急救者站在伤侧 拇指压住肱动脉 同时将前臂抬高,手掌出血,压迫手腕部尺、桡动脉,压迫指（趾）根部的两条指（趾）动脉,手指伤口出血,将股动脉压向股骨，将下肢抬高,下肢,压迫踝部血管,足部出血,包扎止血,1粘贴创口贴止血 2敷料包扎：超过伤口边缘3厘米 3. 就地取材,加压包扎止血,直接压迫止血法