化验检查.ppt

各种常见检查化验的 基本要求,医大总医院 苑记清,各项检查,常见包括：肠镜、胃镜、纤维支气管镜、胸穿、腹穿、肾穿、骨穿、腰穿、心电图、 X线检查、 B超、肺功能检查、 CT检查、核磁检查、PET-CT、冠状动脉造影等。,各种临床化验,包括血、尿、便、痰的常规检查、生化检查、细菌培养、免疫学检查、内分泌激素检查等。,肠镜,检查介绍： 肠镜检查是医生用来检查肠道内部病变的一种诊断方式。肠镜是一支细长可弯曲的仪器，直径大约1厘米，通过肛门进入肠内，可让医生观察到结肠和大肠的内部情况。 适用疾病：大肠息肉；大肠炎症性疾病如溃疡性结肠炎；慢性结肠炎；大肠癌等。,适应症 1、有便血、慢性腹泻、下腹痛、贫血、腹部包块等症状、体征、原因不明者。 2、X线钡灌肠或乙状结肠镜检查有异常者，如狭窄、溃疡、息肉、癌肿、憩室等；或钡灌肠不能解释的病变。 3、肠道炎性疾病的诊断与随访观察。 4、结肠癌肿的术前诊断、术后回访；癌前病变的监视，息肉摘除术后的随诊复查。 5、需进行镜下治疗，如止血、息肉切除等治疗者。,禁忌症： 1、肛门、直肠严重狭窄。 2、急性重度结肠炎。 3、急性弥漫性腹膜炎及腹腔脏器穿孔。 4、妊娠妇女。 5、严重心、肺功能不全、精神失常及昏迷患者。,健康教育： 1、检查前1-2日进少渣半流饮食，当晨禁食。 2、肠道清洁：常用和爽、硫酸镁。 3、术前向病人讲解检查的目的、方法，消除其紧张恐惧心理。 4、上午检查：夜间0:00开始喝泻药清洁肠道。 5、下午检查：晨7:00开始喝泻药清洁肠道。,6、药物服用方法：将和爽2袋溶于2000ml水中在2小时内喝完。 7、检查后：患者可能感觉腹胀、有便意，是由于检查中向肠腔内充气引起，排气后可缓解。 8、做无痛肠镜的患者，2小时后进食水，身边应有家属陪伴，动作轻缓。,胃镜,适应症： 1、一切食管、胃、十二指肠疾病诊断不清者。 2、需做内镜治疗的患者，如摘取异物、上消化道出血的止血及食管静脉曲张的硬化剂注射与结扎，食管狭窄的扩张治疗、上消化道息肉摘除等。,禁忌症： 1、严重心、肺疾患。 2、休克、昏迷等危重状态。 3、神志不清、精神失常、检查不能合作者。 4、食管、胃、十二指肠穿孔急性期。 5、严重咽喉部疾患及食管、胃部特殊疾患。,健康教育： 1、术前向患者仔细介绍内窥镜检查的有关知识和配合方法，如恶心时可做深呼吸，胃镜插入时如何做吞咽动作，以消除患者对侵入性检查的恐惧紧张心理。 2、如有活动假牙应取下。 3、术前空腹8小时以上，吸烟患者最好当天禁烟，以减少胃液分泌。 4、检查时取左侧卧位，头稍后仰放松腰带和领扣。 5、术后禁食2小时，2小时后进食流质饮食，以后恢复普通饮食。曾做活体组织检查者，2小时后暂进软食一天。 6、患者可能感觉上腹胀，是由于检查中向胃内充气所致，可进行腹部按摩，促使肠道气体排出。,纤维支气管镜,适应症： 1、原因或部位不明出血者；或反复大咯血（大于200ml/天），需予局部止血治疗者。 2、性质不明的肺部病变需取活检者。 3、炎症吸收缓慢或在同一部位反复发生肺炎。 4、原因不明的持续性咳嗽、局限性喘鸣音、肺不张、胸腔积液等。 5、胸片无异常而痰中找到瘤细胞。 6、用于各种治疗：如吸出脓痰、脓栓、坏死物以解除气道阻塞。,禁忌症： 1、严重心、肺疾患。 2、主动脉瘤有破裂危险。 3、颈椎畸形无法插入。 4、由严重出血倾向者。 5、极度衰弱、不能耐受检查者。 6、对麻醉药过敏者。 7、上呼吸道感染者暂缓检查。,健康教育： 1、向患者讲解检查过程，消除紧张恐惧心理。 2、术前4小时禁食。 3、有假牙者应摘下。 4、术后禁食水2小时，待麻醉作用消失后方可进食，并尽量少讲话，使声带得到休息。 5、术后24-48小时注意观察体温变化。,胸穿,目的：常用于检查胸腔积液的性质、抽液减压或通过穿刺给药等。 穿刺部位： 抽液：在肩胛骨下第7-9肋间隙或腋中线第6- 7肋间隙沿肋骨上缘进针。 抽气：经锁骨中线第2前肋间隙沿肋骨上缘进针。,健康教育： 1、操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑，避免精神紧张。 2、嘱患者术中不移动位置，勿咳嗽和深呼吸等。 3、穿刺时嘱患者取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上；不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举抱于枕部。,腹穿,目的：常用于检查腹腔积液的性质、协助确定病因，或行腹腔内给药。当有大量腹水致呼吸困难或腹部胀痛时可穿刺放液减轻症状。 穿刺部位：左下腹脐与髂前上棘连线的中1/3与外1/3相交处；侧卧位取脐的水平线与腋前线或腋中线交界处，或取脐与耻骨联合连线的中上方1厘米稍偏左或稍偏右1-1.5厘米处进针。,健康教育： 1、操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑，避免精神紧张。 2、术前须排尿以防穿刺损伤膀胱。 3、穿刺时嘱患者坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位，如半卧位、平卧位或侧卧位。,肾穿刺,目的：诊断肾脏疾病尤其是肾小球疾病的必不可少的重要方法，对确定诊断指导治疗及评估预后均有重要意义。 穿刺部位：取背部12肋下缘0.5-1厘米，距背正中线6-7.5厘米处。,健康教育： 1、操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑，避免精神紧张。 2、术前训练病人床上使用便器，反复练习呼吸、屏气动作。 3、术前禁食8小时。 4、术前3天肌肉注射维生素K3，术前1小时肌肉注射安定。,5、穿刺时取俯卧位，腹部肾区相应位置垫以10-16cm长布垫，使肾脏紧贴腹壁，避免穿刺时滑动移位。 6、术后卧床制动24小时，沙袋压迫，腹带包扎腰腹部。 7、告知病人术后可能会出现肉眼血尿，一般24-72小时内消失。,骨髓穿刺,目的： 1、抽取骨髓液做骨髓象检查，以协助诊断血液病、传染病和寄生虫病。 2、了解骨髓造血情况，以作应用化疗和免疫抑制剂的参考。 3、经骨髓穿刺做骨髓腔输液、输血、给药或骨髓移植。,穿刺部位：常用的有髂前上棘和胸骨，其次有髂后上棘和脊椎棘突，小儿可选胫骨粗隆部。,健康教育： 1、操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑，避免精神紧张。 2、胸骨或髂前上棘穿刺时病人取仰卧位，髂后上棘穿刺时取侧卧位或俯卧位；棘突穿刺时取坐位或侧卧位，尽量弯腰、头俯屈胸前以致棘突暴露。,腰穿,目的：常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有重要意义；有时也用于鞘内注射药物，以及测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。 穿刺部位：取腰3-4椎间隙进针。,健康教育： 1、穿刺前嘱患者排去粪、尿，在床上静卧15-30分钟。 2、穿刺时嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，或由助手在术者对面一手挽患者头部，另手挽双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸，以增宽椎间隙，术中勿移动身躯。 3、术后嘱病人去枕俯卧4-6小时，如有困难则平卧，以免引起术后低颅压头疼。,心电图检查,意义：准确探测患者心电活动图形以协助诊 断。如：各类心律失常、心肌梗死、束支阻滞、心脏肥大、心脏起搏器头端位置等改变。 健康宣教：向患者说明检查目的和放松肢体、保持平稳呼吸的要求，以消除紧张。让患者取仰卧位，肢体勿触及铁床杆，并暴露上下肢及胸部安置电极部位，注意遮挡及保温，避免肌肉颤抖。,X线检查,意义：即不使用造影剂也不使用特殊器材，仅靠人体器官组织的密度、厚度等差异，构成视觉对比性影像。它广泛被用于胸、腹、四肢、头颅、骨盆及脊柱的检查。,透视检查前准备：检查前应简单向患者说明透视的目的，和需要配合的姿势，以消除患者进入暗室的恐惧心理。尽量除去透视部位的厚层衣物及影响X线穿透的物品，如发夹、金属饰物、膏药、敷料等，以免影像受干扰。,摄影前准备：检查前应向患者解释摄影的目的、方法、注意事项。如充分裸露投照部位、摄片时须屏气等，以使患者在摄片过程中合作。除急腹症外，腹部摄片前应先清理肠道，以免气体或粪便影响摄片质量。创伤患者摄片时应尽量减少搬动；危危重患者摄片须有临床医护人员陪护。,B型超声检查,意义：B超为目前临床上最主要的超声检查方法，可用于人体各脏器的检查，尤对肝、胆、脾、子宫疾病及胎儿的诊断具有很高的价值。,检查前准备： 1、胆囊检查前禁食12小时，隔日晚餐摄无油饮食。 2、胰腺检查前禁食12小时，隔日晚餐摄无油饮食，前两天少食胀气食物，当日检查前禁吸烟，避免胃肠道充气，影响检查结果。 3、膀胱、前列腺及妇科检查前2-3小时内不排尿，保持膀胱充盈，肠部上抬。如已排空，则在检查前1小时饮水5001000ML。 4、心、血管检查前应先休息10分钟，在25-27环境中进行检查，以使测值精确。,肺功能检查,意义 ： 1、早期检出肺、呼吸道病变。 2、鉴别呼吸困难的原因，判断气道阻塞的部位。 3、评估肺部疾病的病情严重程度。 4、评估外科手术耐受力及术后发生并发症的可能性。 5、健康体检、劳动强度和耐受力的评估。 6、危重病人的监护等。,健康宣教：告知病人因鼻子被夹住，所以应保持用嘴呼吸，尽可能含紧口嘴，保证测试过程中不漏气，尽可能配合操作者的口令，即时做呼气和吸气动作，尽最大可能吸气，然后以最大力量、最快速度呼出。,CT检查,意义：是将计算机与X线检查结合起来，使一般X线诊断无法识别的软组织内细微病变均能显示，大大提高了X线定位和定性诊断的正确性。广泛用于人体各部检查，特别是对颅内病变和肺、肝、胰、脾、肾等实质性脏器的组织结构的变化都有高度识别能力。,检查前准备：一般不需特殊准备，为了增强被检部位的显示效果常需配合使用造影剂，了解患者有无造影剂的禁忌症，做造影剂过敏试验，术前并须禁食4-6小时，腹部扫描前3天，进少渣、少产气饮食。,冠脉CT,意义：是通过注入体内的造影剂显影显示心脏冠状动脉灌注情况。,健康宣教及注意事项： 1、要求检查时受检者心率在60次/分左右，于检查前两天内勿用咖啡、浓茶等能加快心率的食品。并停用一些能够增加心率的药物至检查结束，必要时服用药物控制心率。 2、检查前需做碘过敏试验，阴性方可接受检查。 3、如患者正在服用二甲双胍类药物，应停药2日后再做。 4、检查当天带水1000ml，近期心电图复印件1份，并有家属陪同。,核磁检查,意义：可以研究人体有关解剖学或组织学变化，并且还可以研究有关生化和生理的变化，能更好的识别神经组织内脏器官的病理特征，并在追踪病情变化和疗效分析方面亦具有重要价值。,检查前准备：检查前除向患者作必要的解释外，尚需取下患者随身携带、附属的任何可干扰磁场的金属物件，也包括假牙、节育环、起搏器等体内金属性导物。装有心脏起搏器的患者禁止做核磁检查。,PET-CT,意义： 1、能对肿瘤进行早期诊断和鉴别诊断，鉴别肿瘤有无复发，对肿瘤进行分期和再分期，寻找肿瘤原发和转移灶，指导和确定肿瘤的治疗方案、评价疗效。 2、能对癫痫灶准确定位，也是诊断抑郁症、帕金森氏病、老年性痴呆等疾病的独特检查方法。,3、能鉴别心肌是否存活，为是否需要手术提供客观依据。PET-CT对早期冠心病的诊断也有重要价值。 4、是健康查体的手段，一次显像完成全身检测，可早期发现严重危害人们身体健康的肿瘤及心、脑疾病，达到有病早治无病预防的目的。,健康宣教： 1、在检查前一日晚上9点开始禁食，禁酒，禁做剧烈或长时间运动，行心肌PET-CT检查无须禁食。 2、静脉注射药物前后要保持安静，以卧位或半卧位休息，尽量避免走动。 3、检查前应确保排空膀胱，然后取下身上金银首饰及其他金属物品，躺上扫描台进行检查。,4、检查中应注意保持体位，身体不能有明显的移动；并保持情绪稳定和平静呼吸，否则可能导致图像模糊，影响诊断准确性。 5、检查结束后应稍等片刻，直到医生确认图像质量清晰、不需补照后再离开。检查后应大量饮水加速体内微量放射性物质的排出。,冠状动脉造影,意义： 1、冠心病、可疑或高危冠心病患者。 2、各种类型心绞痛或胸痛。 3、心功能不全患者。 4、各种先心病。,各种临床化验标本采集法,一、血液标本采集注意事项： 采血前准备： 受检者：病人的情绪变化、饮食、运动、吸烟、药物、体位、姿势以及饮酒、茶、咖啡等，均可影响检验结果。住院病人静脉血标本原则上应于晨间起床前空腹时采取，门诊病人应避免疾走、跑步等剧烈运动，静坐半小时以上再采血。,采血部位与方法： 1、皮肤穿刺采血：又称毛细血管或末梢采血，一般使用采血针在消毒后的指端或耳垂等部位采集血液，主要缺点是易发生溶血、凝血和混入组织液。,2、静脉采血：多在手臂表浅静脉采血，采集标本时尽可能注意无痛、适量，避免采用手臂下垂位，不拍打手臂，止血带结扎时间不宜超过一分钟，采血针头进入静脉的同时，应立即松开止血带，否则会使血液成分的浓度增高或减低。血液标本注入试管时不宜用力或过快，以免溶血。采集抗凝血标本时尤其应注意血液与抗凝剂的比例要适当，并立即轻轻颠倒混匀。,3、动脉采血：常用于血气分析，可经股动脉、桡动脉、肱动脉采血，采集的血液标本必须与空气隔绝，立即送检。,4、采血容器：真空采血管最为普遍应用。试管帽颜色与内含添加剂在国际有统一规定： 红色：无添加剂，常用于常规临床化学和血清学测定。 绿色：含肝素钠，常用于除钾、钠外的急诊生化学测定。 黄色：含促凝剂、分离胶，常用于常规临床化学和血清学测定。 黑色：柠檬酸钠4:1，常用于红细胞沉降率测定。 紫色：EDTA，常用于全血细胞计数和血细胞形态学检验。 蓝色：柠檬酸钠9:1，常用于凝血功能测定。,二、尿、便采集 采用一次性清洁、有盖容器，避免污染。在1小时内送检。,三、痰标本采集 一般采用自然咳痰法，一般要求病人早晨起床后先漱口，然后再用力从呼吸道深部咳出1-2口痰，用内壁无吸水性的洁净容器存放后，室温下2小时内，冷藏下24小时内送检。,用于特殊检验痰标本的收集方法包括： 1、细胞学检查： 晨起清水漱口清洁口腔，然后用力咳出气管深处的痰液，盛于蜡纸盒或广口瓶内，如查癌细胞，瓶内应放10%甲醛溶液或95%酒精溶液固定后送检。 2、细菌学检查：做漂浮或浓集法检查结核杆菌，应留取24小时痰液。痰应咳于无色广口瓶内，并加少许石碳酸防腐。,常见各种化验标本留取方法,血常规：抽取静脉血2ml，置于EDTA抗凝试管内，轻轻摇匀。止血带结扎小于1分钟，或采用微血管采血。 血沉：静脉采血1.6ml，注入含有3.8%枸橼酸钠溶液0.4ml的试管内，混匀。 凝血功能：抽取静脉血2ml，置于柠檬酸钠抗凝试管内，轻轻摇匀。,尿常规：随时留取尿液，置于清洁、干燥容器内；肾脏疾患或作早期妊娠试验时，以晨尿为好。晨尿留取方法：夜间12点以前排一次尿，12点以后不要再进食水，也不要再排尿，以便使尿液在膀胱内停留6小时以上，清晨留尿前不要进食水，这时尿液较浓且酸化，有利于各种病理成分的保留，又无早饭食物吸收后的因素干扰。成人女性留取尿液时应避免月经与白带混入尿液。1小时内送检，或在2-8冷藏，6小时内送检。,大便常规：留取似蚕豆大小大便一块，置于清洁不吸水的纸盒或小瓶内，标本必须新鲜，防止尿液混入。 大便潜血：留取标本前3天，避免服用铁剂、动物血、肝类、瘦肉和大量绿叶蔬菜，如有牙龈出血勿咽下血性唾液。,尿相差镜检：晨起后应先将夜尿排出，然后开始进食早餐，早餐种类不限，但液体入量要达到300ml左右（可以是牛奶、豆浆或水），早餐后2小时留取中段尿送检。,血生化检查（肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖）：空腹8小时，抽取静脉血3ml，置于促凝试管内，轻轻摇匀。止血带结扎小于1分钟，勿使溶血。,动脉血气：用已肝素化的注射器抽取动脉血1ml；或者用动脉血气针抽取，取血后立即将针头刺入胶塞，以防进入空气，立即送检，半小时完成化验，以免影响结果。送检时应在化验单上注明取血时病人的体温，如吸氧病人应标注氧流量。,24小时尿蛋白定量：清晨8点，排空尿液，弃去。然后收集自8时至次日清晨8时（包括次日晨8时的尿），每1000ml尿加入4-6ml甲苯防腐，加盖于4冷藏。测量24小时尿液总量，标注在化验单上，将所有尿液摇匀，取10-20ml尿液，置于清洁干燥容器内， 送检。,甲肝抗体、肝炎全项、丙肝抗原抗体、戊肝抗原抗体、梅毒抗体：抽取静脉血2-3ml，轻轻注入长促凝管，混匀。 风湿抗体、免疫全项、肿瘤全项、免疫球蛋白、甲胎蛋白、补体、铁蛋白、巨细胞病毒抗体、抗胰岛素抗体、抗核抗体、类风湿因子、细小病毒B19、抗链“O”、C反应蛋白、自免肝系列：抽取空腹静脉血3ml，轻轻注入干燥空白试管内。,胰岛素释放试验：空腹8小时以上，抽取静脉血2-3ml，置于促凝试管内，轻轻摇匀。立即将75克葡萄糖以200ml温开水溶解后口服，记录服糖时间，在口服葡萄糖后的 0.5h、1h、2h、3h时，分别抽取静脉血2-3ml置于促凝试管内，并做好标记。,甲状腺功能检查：抽取空腹静脉血2-3ml，置于促凝试管内，轻轻摇匀。 垂体六项、肾上腺皮质功能、促肾上腺皮质激素、血皮质醇、糖化血红蛋白（Hba1c）：抽取空腹静脉血2ml,置于EDTA抗凝试管内，轻轻摇匀。,肾素血管紧张素醛固酮（卧位）：连续卧床4小