医务人员的手卫生规范分析.ppt

,医务人员手卫生规范,一、概 述,（一）为何要进行手卫生？ 1、医务人员的手污染情况 29%综合性医院护士手上的金葡菌中位数 为3.8103cfu。对直接接触病人、进行呼吸道 护理的工作人员的手指进行采样，G-(革兰氏 阴性）杆菌占15%，金葡菌占11%。,2、手部病原体传播的5要素 微生物出现在病人皮肤或周围物品上； 微生物必须传播到医务人员的手； 微生物在医务人员手上存活至少数分钟； 医务人员洗手或手消毒措施无效（包括不 洗手、洗手方法不正确或手卫生产品不合格） 污染的手和其他人员或物品直接接触,3、微生物存在的环境 患者皮肤 患者感染或渗出的伤口和正常完整的皮肤 细菌定植最多是会阴和腹股沟区域，其次是 腋窝、躯干和上肢。存在金葡菌、奇异变形 杆菌、克雷伯和不动杆菌等。 患者周围环境 患者的衣物、床单、床边的家具和其他周 围环境以及水龙头。以葡萄球菌、肠杆菌属 为主。,4、微生物在手上的存活能力 克雷伯菌和大肠埃希菌分别存活为2分钟和6分钟 ，痢疾志贺氏繁殖体可存活1小时以上。轮状毒病、 人流感病毒20分钟存活率为16.1%。 戴假指甲可导致病原体残留（无论使用何种手消 毒剂）。 单独用水洗手5秒钟，手上的污染无改变，而没 洗的手在原来的基础上又繁殖了20%。 不论使用哪种肥皂，必须洗手30秒钟才能 去除微生物。 5、戴手套不能替代洗手,1、手卫生,医务人员洗手,卫生手消毒,外科手消毒,（二）相关术语和定义,2、 洗手 ：医务人员用肥皂(皂液)和流动水 洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌 的过程。（清除6090%微生物） 3、卫生手消毒 ：医务人员用速干手消毒剂 揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 （90%微生物）,4、外科手消毒 ：外科手术前医务人员 用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒 剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌 的过程。（ 99.9%）,5、常居菌 ：能从大部分人体皮肤上（皮 肤角质层上皮细胞下面）分离出来的微生物， 是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩 擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类 、丙酸菌属、不动杆菌属等。 常居菌一般不致病，进入无菌体腔、眼睛 或非完整皮肤内可引起感染。,6、暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗手 容易被清除的微生物。直接接触患者或被污 染的物体表面时可获得，可随时通过手传播 ，与医院感染密切相关。 注：暂居菌的感染依赖于种类、皮肤表面 的微生物数量和皮肤潮湿度。 研究显示，接触潮湿完整皮肤会传播足够 多的微生物到护士手上，并导致导管污染， 即使使用肥皂和水洗手。,7、手消毒剂：指通过消毒手部皮肤，以 减少手部皮肤细菌的消毒剂，包括水剂、凝 胶和泡沫型。 手消毒剂可具有持续抗菌活性。（46h） 常用的手消毒剂：如乙醇、异丙醇、氯己 定、碘伏等。,主要类型： （1）速干手消毒剂 ： 含醇类和护肤成分的手消毒剂。 （2）免冲洗手消毒剂 ： 用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗 的手消毒剂。,8、手卫生设施 ： （1）洗手池 （2）非接触式水龙头开关 （3）流动水 （4）清洁剂（肥皂或皂液） 固体皂应干燥，皂液尽可能使用一次性 包装，复用性容器应保持清洁，每周清洁与消 毒，皂液有浑浊或变色时应及时更换 。,（5）干手用品：一次性纸巾或干手毛巾、 烘干器等。 （6）手消毒剂： 配备合格的速干手消毒剂，应置于便 于工作人员取用的位置。 宜使用一次性包装。 医务人员对手消毒剂有良好的接受性（ 无异味、无刺激性）等。,9、外科手消毒设施,（1）洗手池设置在手术间附近，水池大 小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应 光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与 消毒。 （2）洗手池及水龙头的数量应根据手术 间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间 的数量，水龙头开关应为非手触式。 （3）清洁剂应符合上述要求。,（4）应配备清洁指甲用品，可配备手卫 生的揉搓用品，包括海绵、手刷，刷毛应 柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。 （5）手消毒剂应取得卫生部卫生许可批 件，在效期内使用.,（6）手消毒剂采用非手触式的出液器。消 毒剂宜采用一次性包装，复用性消毒剂容器 每周清洁与消毒。 （7）干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌 ；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。 （8）配备计时装置、洗手流程及说明图。,二、洗手与卫生手消毒,（一）卫生洗手或手消毒,（1）原则 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。 手部没有可见污染时，可使用快速手消毒剂清洁双手代替洗手。,（2）指征 直接接触每个患者前后，（接触不同患 者之间或者）从同一患者身体的污染部位移动 到清洁部位时。 接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后， 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、 伤口敷料等之后（即处理污染物品后）。,穿脱隔离衣前后，摘手套后。 进行无菌操作（后）、接触清洁、无 菌物品之前。 接触患者周围环境及物品后。 处理药物或配餐前。,（3）洗手方法： 湿手：卷衣袖过腕（肘），用水打湿双 手； 涂皂：取适量皂液涂抹所有手部皮肤； 揉搓：按照六（七）步洗手法揉搓双 手，见图1。 冲洗：用流动水冲洗、清洗双手； 干手：用纸巾或干手毛巾干燥双手。 护肤：涂护手霜。,图-1 六（七）步洗手法,掌心相对搓揉,手指交叉，掌心对手背搓揉,手指交叉，掌心相对搓揉,弯曲手指关节在掌心搓揉,洗手七字诀 内、外、夹、弓、 大、立、腕（完）,拇指在掌中搓揉,指尖在掌中搓揉,搓揉腕部,注：认真揉搓双手至少15秒钟,（4）手消毒的方法 取适量的速干手消毒剂于掌心； 涂抹手部所有皮肤，揉搓方法参照六（七） 步洗手法，至少揉搓15秒；见图1. 揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤， 直至手部燥，使双手达到消毒目的,（二）先洗手，后卫生手消毒的原则,（1）接触患者的血液、体液和分泌物以 及被传染性致病微生物污染的物品后。 （2）直接为传染病患者进行检查、治疗 、护理 或处理传染患者污物之后。 （3）需双手保持较长时间抗菌活性时。,三、外科手消毒,外科手消毒,三、外科手消毒,三、外科手消毒,外科手消毒,外科手消毒,（一）外科手消毒原则 （1）先洗手，后消毒。 （2）不同患者手术之间、手套破损或手被 污染时，应重新进行外科手消毒。 （二）洗手方法与要求 （1）洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪 指甲，长度应不超过指尖。,（2）取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上 臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注 意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。 （3）流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。 （4）使用干手物品擦干双手、前臂和上臂 下1/3。,（三）外科手消毒方法,（1）取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个 部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓26min ，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无 菌巾彻底擦干后，再消毒一遍。 （2）流动水应达到GB5749（灭菌水）的规 定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师应 在戴手套前用醇类手消毒剂，再次消毒双手后 戴手套。,（3）手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用 方法遵循产品的使用说明。 （4）免冲洗手消毒方法 取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每 个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至 消毒剂干燥。,（四）注意事项,（1）不戴假指甲，去除手部饰品，保持指 甲周围组织清洁。 （2） 在整个手消毒过程中，始终保持双手 位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。 （3 ）洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用 品或双手相互揉搓。,（4 ）术后摘除外科手套后，应用