医护人员职业防护.ppt

医务人员职业安全防护 院感科,主要学习内容,1.医护人员面临的职业风险,一、医护人员职业风险,1、医务人员面临的职业危害因素,感性认识 据国家卫生计生委公布的数字显示:截至2013年9月30日, 全国共报告现存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人约43.4 万例。中国全人群的感染率大致为0.058% 中国乙型肝炎病毒感染率达人口的10% 梅毒在中国的感染率比艾滋病高得多，已经成为一个十分 严重的公共卫生问题 中国医院就诊患者的总体丙肝病毒阳性率为3.15%至10.5%,医务人员面临的职业危害因素,我国医院现状 医院的医务人员接诊的这类患者逐渐增多。 医院内医务工作者自我防护意识淡薄，尤其是职业暴露预防相关知识掌握度不够。 医院中的医务工作者已成为因职业暴露感染疾病的高危人群。,医务人员面临的职业危害因素,你们的世界 每年有数百万病人接受静脉输液治疗和各种侵入性手术 治疗。 也许你就是这项技术的执行者。随着各项技术的执行， 无形中也增加了由血源暴露引起血源性疾病感染的机会。 每年你所接触的大量病人，都有可能被血液感染的潜在危险，其严重后果是什么？,2、医务人员职业暴露的原因,1、针刺 由于操作不当导致污染的针头或锐器伤害。,2、切割 手术中传递剪刀及刀片；缝合中。,职业暴露的原因,3、抽血 将血样标本注入试管中；拔出针头时或患者躁动导致针头弹出。,4、直接接触 收拾手术污物；经常发生在患者或其他人员突然移动时；分离输液器时。,二、职业防护措施,遵照标准预防原则 洗手或手消毒 手套 面罩、护目镜和口罩 隔离衣、防护鞋 消毒与灭菌 正确处置利器 环境卫生,标准预防,标准预防是针对医院所有病人使用的一种预防，将病人的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液）均视为具有传染性，在接触上述物质、粘膜与非完整皮肤时必须采取相应的隔离措施。,标准预防的三个基本特点,手卫生 正确使用防护用品 安全注射,接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜或伤口必须戴上手套 若有可能会溅出血液、体液必须戴上口罩、眼罩及穿上防护衣 切勿套回已使用的针头 小心处理针头及利器 接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜或伤口，或取下手套后应立即洗手 正确穿脱隔离衣,标准预防的主要措施,预防和控制医院感染最简单、最有效、最方 便、最经济的措施是：认真、规范、适时的 洗手！ 严格实施正确的洗手可减少医院感染2030!,速 干 手 消 毒 剂 的 使 用,手部没有肉眼可见污染时，宜 使用速干手消毒剂消毒双手代 替洗手。,口罩 帽子 面罩 手套 鞋套 靴子 护目镜 N95口罩 隔离衣 防护面罩 防护服,常用的防护用品,口罩的正确戴法,1、将口罩戴上，金属软条应该向上； 2、头带分别绑于头顶及颈后； 3、将金属软条向内按压至该部分压成鼻梁形状； 4、完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。,1、按面型选择普通/细码型号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头带。 2、戴上口罩，头带分别置于头顶后及颈后。 3、将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属软条。 4、检查妥当。正确检查：以双手轻按口罩，然后刻意呼吸，空气应该不会从口罩边缘泄漏。负压检查：以双手轻按口罩，然后刻意呼吸，口罩中央会稍凹陷。,N95口罩的正确佩戴,医护人员在检查治疗中必须配戴口罩； 当口罩潮湿或污染，应立即更换新的口罩 治疗过程中不可以用手套触摸口罩； 离开诊室前，必须脱下口罩，不可以悬挂于颈脖上； 正确脱戴方法：先洗手戴口罩后戴手套；先脱手套洗手后 再摘口罩；,戴 口 罩 的 注 意 事 项,有研究表明如果一个被血液污染的钢针刺破一 层乳胶手套，医务人员接触的血量比未戴手套可能 接触到的血量少50%以上。 一副手套只能使用一次，一副手套也不能用于 不同的患者，操作中如手套破损要立即更换，脱手 套后仍需立即彻底洗手。 手套的作用：屏障，防止交叉感染。 医务人员进行如下操作时应戴手套： 接触病人体液、污物、处理污物。,戴 手 套,医务人员在操作前要评估被体液污染的危险程度，根据情况选择合适的防护用具。 如传染科等应穿隔离衣； 急诊科、外科等处理大出血患者时要考虑戴防水围裙，气管插管和吸痰时则应戴护目镜和面罩； 妇产科护理人员辅助接生时应穿防水围裙以及防护面罩，避免羊水喷溅造成的污染等。,正确评估防护工具的使用,世界卫生组织推荐的安全注射及处置锐利器具要求： 1、无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。 2、在进行侵袭性操作时、一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。 3、千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套、不要用手毁坏用过的注射器。 4、在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。 5、把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中、统一处理。 6、勿将锐器废弃物同其它废弃物混在一起。 7、勿将锐器废弃物放在儿童可以接触到的地方。,安全注射以及处置锐利器具,特别提醒 护士在清洗消毒器械工作中，针刺损伤是 最常见的职业事故，其危害不仅限于针刺本 身，还可以传播感染性疾病，所以护士除了 在消毒过程中戴手套外，还养成用钳子取污 染的针头和尖锐物的习惯，减少刺伤皮肤的 机会。,手部皮肤发生 破损，在进行 操作时必须戴 双层手套,注意防止被针 头、缝合针、 刀片等锐器刺 伤或者划伤,禁止用手回套使用后的针头、刀片等锐器,特 别 警 示,处置输液、注射用物禁止用手分离针头,工作中增加感染危险性的因素,受损的伤口较深 接触污染血液的量多 空心针头刺伤比实心针头的危险性大 造成伤口的器械上有可以见到的血液 器械曾置于患者的动、静脉血管内 无保护接触患者血液时间较长 晚期患者或患者病毒载量较高,1、对病区空气污染的自身防护：戴好口罩，须注意的是正确使用和保存口罩。 2、对接触性细菌传染的防护：了解洗手指征，掌握洗手的规范方法。 3、对血液、体液传染的防护：切记，只需少量带各项乙肝、丙肝等病毒的血液就足以致感染。因此在操作中应牢固树立自我保护意识。,高危环境下的自我防护,四、职业暴露后的处理,一旦发生职业暴露，及时报告相关部门 ，必要时需预防性用药。,一、职业暴露后局部处置 锐器伤急救（现场处理） 轻轻由近心端向远心端挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液。 用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤5-10分钟，（用生理盐水冲洗被污染的粘膜）。 受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如用75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被接触的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 因为短时间内采取适当的补救措施可以减少职业感染的机率。,眼睛溅入液体： 眼睛溅人血液，立即用大量水冲洗，必须迅速。避免磨擦眼睛。冲洗至少10分钟。,其它处置程序,1、报告带教老师或科室负责人，网上填写医务人员职业暴露报告卡报医院感染管理科 2、进行暴露评估：患者、自己 3、第一时间血清学检测：HBV、HCV、HIV 4、院感科：必要时采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、追踪随访等,1,2,3,4,5,向主管部门汇报并填写锐器伤登记表上报,用肥皂在流动水下冲洗5-10分钟,碘酒、酒精消毒伤口,立即挤出伤口部位的血,现场评估患者、自己（血清学监测）,处 理 流 程,请有关专家评估并指导处理,乙肝暴露后的预防和随访,乙型肝炎病毒 接触后预防措施与接种疫苗的状态紧密相关： 未接种疫苗者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种 肝疫苗的措施； 以前接种过疫苗，已知有反应者，无需处理； 以前接种过疫苗，已知没有反应者，应采取注射乙 肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施； 抗体反应未知者进行抗原抗体检测，如检测结果不 充分，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施。,乙肝暴露后的预防和随访,注意：注射乙型肝炎免疫球蛋白应以24小时内 建议： 暴露后HBV感染的监测： 1,3,6个月内查肝功能、乙肝三对，必要时9 个月或者1年,丙肝暴露后的预防和随访,丙型肝炎病毒 没有推荐采用接触后预防措施。 建议： 暴露后HCV感染的监测： 1,3,6个月内查肝功能、丙肝抗体，必要时9 个月或者1年,艾滋病暴露后的预防和随访,艾滋病病毒 尽快采取接触后预防措施，预防性用药应 当在发生艾滋病病毒职业接触后4小时内实施 ，最迟不得超过24小时。但即使超过24小时 ，也应实施预防性用药。对所有不知是否怀 孕的育龄妇女应避免或终止妊娠。 在接触者可耐受的前提下，给予 4周的接触后预防性用药。,艾滋病暴露后的预防和随访 接触后应于六个月内开展艾滋病病毒追踪 检测，包括在接触后的第4周、第8周、第12周及6个 月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒 性进行监测和处理，观察和记录艾滋病病毒感