第九版内科学结直肠癌.pptx

,第九章,结直肠癌,作者 : 黄志寅、肖 雪、唐承薇,单位 : 四川大学华西临床医学院,重点难点,早期结直肠癌的概念、高危因素、临床表现及诊断,结直肠癌的相关检查及预防,结直肠癌的发病机制、病理及治疗,一、结直肠癌的高危因素,内科学（第9版）,结直肠腺瘤，最主要癌前病变，具备以下3项条件之一者即为进展性腺瘤，或称高危腺瘤 1.腺瘤直径10mm； 2.绒毛状腺瘤； 3.伴有高级别上皮内瘤变者 炎症性肠病（IBD）溃疡性结肠炎可发生癌变，多见于： 幼年起病、病变范围广而病程长或伴有原发性硬化性胆管炎者 其他高危因素 大便隐血阳性 一级亲属有结直肠癌病史 本人有癌症史 长期吸烟或肥胖者，50岁者 有盆腔放疗史者,符合下列2项者： 慢性腹泻 慢性便秘 黏液血便、 慢性阑尾炎或阑尾切除史 慢性胆囊炎或胆囊切除史 长期精神压抑,内科学（第9版）,二、结直肠癌的病理,结直肠腺瘤 （最主要的癌前病变） 腺瘤直径10mm 绒毛状腺瘤 伴有高级别上皮内瘤变者 （具备以上三项条件之一者即为进展性腺瘤，或称高危腺瘤）,内科学（第9版）,早期结直肠癌的概念 病灶局限且深度不超过黏膜下层 不论有无局部淋巴结转移 病理呈高级别上皮内瘤变或腺癌,腺癌是最常见的组织学类型，约占所有结直肠癌的75%85%；,二、结直肠癌的病理,内科学（第9版）,三、美国癌症联合委员会（AJCC） 结直肠癌TNM分期,M0，无远处转移；M1，远处转移；N0，无区域淋巴结转移,四、结直肠癌的诊断,内科学（第9版）,（一）选择检查方法 1.寻找原发病灶 首选结肠镜 可选用钡灌肠（镜检有禁忌） 2.重视早期结肠癌的检出 3.了解病灶浸润深度 超声内镜 4.了解肿瘤有无肠外转移及病灶波及范围 腹部超声、CT、MRI、PET-CT 5.相对特异的肿瘤标志物 CEA,四、结直肠癌的诊断,内科学（第9版）,（二）内镜下考虑为大肠癌时,1.应了解：肿瘤部位为直肠、左半结肠、右半结肠、全结肠；肿瘤数目及大小：单发、多发（2个）；内镜下判断肿瘤分期,2.超声内镜： 判定粘膜下隆起型病变的来源 判别息肉（腺瘤）有无粘膜下浸润,超声内镜,“抬举征” 阴性 阳性,3.评估早期病变是否可在内镜下切除 黏膜下注射，“抬举征” ， 阴性-肿瘤已浸润至黏膜下深层，不宜内镜下切除； 阳性-肿瘤局限于黏膜层或黏膜下浅层，可内镜下治疗。,内科学（第9版）,五、结直肠癌的治疗,外科手术仍然是治疗结直肠癌的主要方法，旨在切除足够长度的肿瘤受累肠段、清扫区域淋巴结及消化道重建。,结直肠癌伴肠梗阻： 在肠镜下，将肠道支架放过狭窄的肿瘤肠段，支架扩张后重建肠腔，缓解肠梗阻后，按常规术前准备行手术 结直肠癌肝转移： 并非手术切除肠道原发病灶的禁忌症，除非肝脏已经是弥漫性转移 切除原发灶不仅能有效控制肠道出血与梗阻，提高患者的生活质量 切除肝脏转移病灶，术后5年生存率可高达35-40%,内科学（第9版）,五、结直肠癌的治疗,内科学（第9版）,六、结直肠癌的治疗,生活指导 避免过多的动物脂肪及动物蛋白饮食，经常进食新鲜蔬菜及纤维素食品 坚持适当的体力活动 定期肠镜检查 有家族性腺瘤性息肉病