药物中毒的解救分析.ppt

常见药物中毒的解救,2015年8月18日,吩噻嗪类药物中毒的解救,药物中毒的定义,1,阿片类药物中毒的解救,2,巴比妥类药物中毒的解救,3,4,CONTENTS,目 录,苯二氮卓类药物中毒的解救,小结,5,6,药物中毒的定义,药物中毒:是因用药剂量超过极量而引起的中毒病。 治疗中误服、服药过量或配伍失度以及药物滥用均可引起药物中毒。药物中毒不仅引发相应的毒性反应，还可引起患者心、肺功能衰竭等并发症，严重者可导致患者死亡。,药物中毒的定义,药物中毒的鉴别诊断比较复杂。先应区分病人出现毒性症状是由于病情发展所致，还是因用药而引起，如头痛、头晕、恶心、呕吐等情况。若遇有皮疹的突然发生，应考虑与药物有关。 一旦发生上述情况，要特别询问病人服药史，用药品种、剂量和时间，还要熟悉每一种药物的不良反应，了解患者家族药物毒性反应史。中毒症状潜伏期对诊断的参考意义很大，多数为12天，最多不超过1012天。,阿片类药物中毒的解救,阿片类药物属于麻醉药品，这类药物包括吗啡、可待因、美沙酮、芬太尼等，应用较广，过量使用可致中毒，阿片受体拮抗药纳洛酮和烯丙吗啡是阿片类药物中毒的特效解救药物。 一、常见中毒量：吗啡成人中毒量为60mg，致死量为250mg；可待因的中毒剂量为200mg，致死量为800mg。原有慢性肝病、慢性肺病等的患者更易发生中毒；饮酒者在治疗剂量或合用巴比妥类催眠药时也易致中毒。,阿片类药物中毒的解救,二、临床中毒表现：有短暂的欣快感和兴奋表现。轻者头痛、头昏、恶心、呕吐、兴奋或抑郁，重者出现昏迷、针尖样瞳孔和呼吸抑制等。当脊髓反射增强时，常有惊厥、牙关紧闭和角弓反张。急性中毒12小时内多死于呼吸麻痹，幸存者常并发肺部感染。慢性中毒（即成瘾）有食欲不振、便秘、消瘦、贫血、早衰等，停用可出现戒断症状。,阿片类药物中毒的解救,三、治疗原则: 1)、阻止毒物吸收并促进排泄：首先确定中毒途径，以便尽快排毒。口服中毒者，采用洗胃和导泻的方法阻止毒物吸收；皮下注射中毒者，用止血带扎紧注射部位近心端，局部冷敷，以延缓吸收，另外结扎带应间歇放松。或应用利尿药等尽快促使毒物排出体外。 2）、对症治疗：维持呼吸功能，保持患者呼吸道通畅，条件允许应吸氧；补充血容量，维持血压的正常；纠正心律失常。 3）、预防和控制感染：昏迷者出现呼吸道吸入性感染可应用抗生素预防和控制感染。 4）、使用药物治疗,阿片类药物中毒的解救,四、药物治疗：有呼吸抑制可用阿托品刺激呼吸中枢；尽早应用阿片受体拮抗药，其化学结构与吗啡相似，拮抗阿片受体。这类药物有纳洛酮和烯丙吗啡。 1纳洛酮：阿片类中毒首选，肌内或静脉注射小剂量就能迅速逆转吗啡的作用，12分钟就可消除呼吸抑制现象，增加呼吸频率。对吗啡成瘾者可迅速诱发戒断症状。方法：肌注或静注0.40.8mg，给药34次，必要时可以0.81.2mg静脉滴注维持。如反复注射纳洛酮至20mg仍无效，则应考虑合并有缺氧缺血性脑损伤，或合并其他药品、毒品中毒。,阿片类药物中毒的解救,2烯丙吗啡：能迅速对抗吗啡等阿片类药物的多种作用，如欣快感、镇痛、催眠、呼吸抑制、催吐、缩瞳以及胃肠道平滑肌痉挛等，用后34分钟呼吸可恢复正常、发绀消失、反射恢复。还能使麻醉药品成瘾者迅速出现戒断现象。方法：烯丙吗啡每次510mg静注，必要时间隔1015分钟重复注射，总量不超过40mg。 对于慢性中毒治疗，可在23周内逐渐撤除药物，同时以巴比妥类镇静药对症处理。,巴比妥类药物中毒的解救,临床常用的巴比妥类药物有苯巴比妥、戊巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥、硫喷妥钠等，它们作用机制相同，起效时间有所不同，具有镇静催眠、抗惊厥、抗癫痫、麻醉等作用。安全范围较小易致中毒。治疗时以对症治疗为主，并促进药物排出。,巴比妥类药物中毒的解救,一、临床中毒表现： 1轻度中毒患者仅有反应迟钝、言语不清、判断和定向障碍。 2中度中毒患者沉睡或进入浅昏迷状态，用强刺激可唤醒，不能言语、呼吸变慢、眼球震颤、对光反射迟钝。 3重度中毒患者深度昏迷，呼吸变浅变慢，有时呈陈-施呼吸，缺氧或（和）二氧化碳潴留；后期全身肌肉松弛、瞳孔散大、各种反射消失、血压下降、少尿或无尿，可因肾、呼吸和循环衰竭而死亡。,巴比妥类药物中毒的解救,二、治疗原则： 1促进毒物排出，洗胃、导泻、利尿、补液等。 2维持患者的呼吸和循环功能 保持患者呼吸道通畅；补充血容量，维持血压的正常，对难以纠正的低血压，可应用多巴胺或去甲肾上腺素；纠正心律失常。 3维持水、电解质及酸碱平衡。 4对症治疗，巴比妥类药物中毒昏迷的患者可采用中枢兴奋药治疗；出现皮疹时，可应用抗组胺药物；若发生剥脱性皮炎，可用糖皮质激素治疗。,巴比妥类药物中毒的解救,三、药物治疗： l洗胃 立即用1：40001：5000的高锰酸钾溶液或生理盐水、温开水反复洗胃。 2导泻 可用硫酸钠、生大黄煎液、药用活性炭浮悬液等促进毒物排泄。禁用硫酸镁，因镁离子的吸收可加重中枢神经系统的抑制。 3利尿 可用20%甘露醇、呋塞米等加速毒物排泄。呋塞米口服给药时，为避免发生电解质紊乱，应从小量开始，间歇给药。 4血液透析 清除毒物效果比利尿药高1530倍。,巴比妥类药物中毒的解救,三、药物治疗： 5碱化尿液 静脉滴注5%碳酸氢钠，维持尿液pH在7.88.0时，可使毒物排出量增加10倍。 6应用中枢兴奋药 重度中毒、深度昏迷、呼吸明显抑制的可使用尼可刹米等中枢兴奋药，目的在于恢复和保持反射。但注意控制药量及滴速，避免发生惊厥，增加机体氧耗。尼可刹米皮下、肌内或静脉注射一次0.250.5g。必要时每12小时重复一次，或与其他中枢兴奋药交替使用，直到病情缓解。,吩噻嗪类药物中毒的解救,吩噻嗪类药物属于抗精神病药，主要以氯丙嗪、异丙嗪应用广泛。这类药物能阻断中枢神经系统的多巴胺受体，减轻焦虑紧张、幻觉妄想和病理性思维等精神症状。 一、临床中毒表现： 主要集中在神经系统和心血管系统。中毒表现有困倦、嗜睡、瞳孔缩小、口干、尿潴留、低血压、心动过速以及体温下降，还可出现恶心、呕吐、流涎等。重症患者肌张力减退、腱反射消失、昏迷、惊厥、休克、呼吸停顿。若长期大剂量治疗可出现锥体外系症状，如帕金森综合征、静坐不能及强直反应等。亦可诱发癫痫样惊厥、假性脑膜炎、多发性神经炎等症状。,吩噻嗪类药物中毒的解救,二、治疗原则： 促进毒物排出 急性中毒时在6小时内须用微温开水或l：5000高锰酸钾溶液洗胃，洗胃后注入硫酸镁1520g导泻，以排出毒物；静注高渗葡萄糖或右旋糖酐，促进利尿，排泄毒物，但输液量不可过多，以防发生心力衰竭和肺水肿。,吩噻嗪类药物中毒的解救,三、药物治疗： 本类药物中毒无特效解毒药，只能以对症和支持治疗为主。 1药物中毒昏迷的患者首选尼可刹米，因中枢兴奋作用产生快而毒性较低。用50150mg加葡萄糖注射液或生理盐水100ml静滴，5060滴/分钟，至患者出现肌张力增加、肌纤维震颤、肌腱反射恢复。如病情严重可重复给药，小儿用量酌减。,吩噻嗪类药物中毒的解救,2血压过低可选用选用多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等a受体激动剂。忌用盐酸肾上腺素、麻黄碱。以免加重低血压。 3帕金森综合征可选用盐酸苯海索、氢溴酸东莨若碱等，苯海索口服每次2mg，每口23次，服用23日。 4肌肉震颤等锥体外系反应，可用苯海拉明口服或缓慢静注。,吩噻嗪类药物中毒的解救,5发生心律失常可选用利多卡因等。 6过敏反应 若有有粒细胞缺乏症或再生障碍性贫血应给予肾上腺皮质激素、GM-CSF（粒细胞刺激因子）等治疗，必要时应输血；若出现黄疸、肝肿大或有过敏性皮炎时，可选用氢化可的松、地塞米松等，同时进行保肝治疗,阿托品类药物中毒的解救,阿托品类药物包括阿托品和东莨菪碱；阿托品的合成代替品，如后马托品、胃复康、丙胺太林、山莨菪碱、苯海索等。发生中毒，可用拟胆碱药物，如毛果芸香碱、毒扁豆碱等解救。 一、阿托品类的中毒量 此类药物在肠道粘膜吸收最快，皮肤最慢，阿托品510mg即能引起显著的中毒症状，最低致死量为80130mg，个别者为50mg；儿童更为敏感，治疗剂量也可能发生中毒。东莨菪碱致死量为8mg左右。,阿托品类药物中毒的解救,二、临床中毒表现： 1.一般中毒反应：口干、眩晕、瞳孔扩大、颜面潮红、心率加快、兴奋、烦躁等。 2.主要中毒反应：极度口渴、咽喉干燥充血、瞳孔扩大、皮肤干而发红、发绀，黏膜出血、鼻出血、出血性胃炎、尿潴留、步态不稳等。,阿托品类药物中毒的解救,3.重症中毒者有脉速弱、房室传导阻滞、心律失常、高热达40以上或无热、言语障碍、幻觉、狂躁不安、谵语、惊厥、强直性或阵挛性惊厥、大便闭结、尿潴留、血压下降、渐呈木僵，呼吸浅而不规则，昏迷，甚至呼吸衰竭。 4.偶有发生黄视、复视、球结膜充血、视物模糊、斜视、青光眼、中心视网膜炎、听力障碍等。 5.过敏者可发生皮疹、血管神经性水肿、喉头水肿、哮喘及休克。,阿托品类药物中毒的解救,三、治疗原则： 1排除毒物 洗胃、导泻和补充液体。 2对症治疗并积极防治休克 治疗过程中必须维持水、电解质、酸碱平衡及控制感染。 3用拮抗药治疗 老年人及有心脏疾患者使用药物应慎重。,阿托品类药物中毒的解救,四、药物治疗： 1.口服阿托品中毒者应立即停药，进行催吐，或用阿扑吗啡皮下注射催吐，并用温开水或1：5 000高锰酸钾液洗胃，继之以50%硫酸镁溶液60ml导泻，生理盐水高位洗肠。同时给予10%葡萄糖液或5%糖盐水静滴，促进排泄和维持体液平衡。 2.对症治疗 （1）烦躁惊厥时可用短效巴比妥类或水合氯醛等。 （2）呼吸抑制时，可用尼可刹米等呼吸兴奋剂。 （3）过敏者可用抗组胺药或糖皮质激素。,阿托品类药物中毒的解救,3.阿托品拮抗剂 （1）毛果芸香碱：严重中毒者每次510mg，1530min皮下注射一次，至症状减轻为止；轻者6h注射一次，至口腔潮湿为止。 （