腹膜透析早期并发症讲诉.ppt

腹膜透析早期并发症的护理,肾内一科：田瑞杰,2019/6/10,目录,1,出血,2,3,腹膜透析导管移位,腹膜透析导管堵塞,3,4,疝,目录,5,渗漏,6,7,胸腔积液,会阴部水肿,3,8,入液时疼痛不适,1、出血,原因：手术操作不当 妇产科因素 腹腔内脏器病变 出血、凝血功能异常 感染 腹腔内压力改变,护理措施,1、手术后尽早用1.5%腹膜透析冲管，如颜色血性，可用偏温凉的腹透液反复冲洗，如逐渐变淡、消失，不处理，继续观察，若出血持续不止，需切开查找原因后重新缝合。 2、密切观察患者生命体征的变化。 3、观察腹痛及腹膜刺激征的情况。 4、月经期女性可暂停腹膜透析。 5、积极控制腹膜炎。 6、避免突然弯腰搬重物等动作。,2、腹膜透析导管移位,原因：肠蠕动异常 反复牵拉腹透管 手术操作不当 皮下隧道,护理措施,纠正腹泻、便秘,保持大便正常,术中将导管末端放入道格拉斯窝内，皮下隧道成弧形，缝前鞘时导管平躺于皮下。,手术操作相关,腹腔镜下置管末端内固定,手术方式的选择,术后四周内必须牢固固定导管，避免牵拉,妥善固定导管,3、腹膜透析导管堵塞,原因 1、导管腔内堵塞：蛋白块、血块、纤维蛋白块 2、腹腔内因素：大网膜包裹、腹腔粘连,护理措施,1、尿激酶、肝素封管 生理盐水20ml+尿激酶2万单位 生理盐水20ml+肝素2000单位 2、手术行大网膜悬吊或部分切除,4、疝,原因 1、腹股沟斜疝、脐疝：腹壁薄弱 2、切口疝：腹正中切口、腹直肌前鞘缝合松弛、切口不愈合 3、腹透相关因素：大容量透析液及高渗透析液的应用,护理措施,1、先天腹壁薄弱可行外科修补 2、伤口未完全愈合前小剂量、低浓度透析 3、避免腹正中切口 4、保持大便通畅，避免咳嗽、深吸气后屏气等增加腹内压的动作 5、观察疝气有无嵌顿，如血运正常，可戴疝气带，如不能回纳，患者出现疼痛，需外科紧急处理,5、渗漏：管周渗漏、腹壁渗漏,原因 1、管周渗漏：腹膜荷包结扎不严密或损伤腹透管 腹透液注入后腹内压升高 2、腹壁渗漏：腹膜先天性或后天性缺陷 手术时荷包结扎不紧,护理措施,1、管周渗漏：术中荷包结扎紧密 腹透管损伤更换新的导管 使用小剂量透析液留腹 2、腹壁渗漏：术中荷包结扎紧密 使用小剂量透析液留腹 伤口完全愈合后再留腹 暂停冲管,6、胸腔积液,原因 1、膈肌缺损：腹透液直接进入胸腔 2、腹腔内压力增加：腹透液在压力作用下进入胸腔,护理措施,1、使用低浓度透析液 2、小剂量透析 3、暂停腹膜透析两周，部分患者可自愈 4、黏合剂修补 5、外科修补 6、改血液透析,7、会阴部水肿,原因 1、鞘膜积液：未闭的鞘突到达睾丸鞘膜引起 2、腹壁缺失,护理措施,1、外科修补 2、小剂量低浓度透析 3、疝气带佩带 4、转血液透析,8、入液时疼痛不适,原因 1、腹膜透析导管为直管 2、入液过快导致压力性疼痛 3、透析液的生物相容性：PH低 4、腹腔内引流过空,护理措施,1、置管后一周冲管缓慢进出，逐步适应 2、冲管引流后期可在腹腔内留置200-300ml液体 3、碱化腹透液的PH：5%碳酸氢钠100ml，需现配现用 4、使用卷曲腹膜透析管,谢谢,人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水