口腔颌面部解剖详解.ppt

第一章 口腔颌面部解剖生理,口腔颌面部范围,口腔颌面部（maxillofacial region）： 上起额部发际，下至舌骨水平 左右达颞骨乳突垂直线之间 包括口腔及上下牙列 不包括眼、耳、鼻、喉等器官,以经过眉间点、口裂水平的二水平线为界，可将颜面部分为三等份，上1/3、 中1/3、下1/3。 口腔：颌面区域内，由牙、颌骨、唇、舌、颊、腭、口底、唾液腺等组织构成的功能器官,二.口腔颌面部的主要生理功能,摄食 咀嚼 感受味觉 吞咽 表情 辅助言语和呼吸,三.口腔颌面部的解剖生理特点及其临床意义,1.位置暴露 2.血供丰富 3.解剖结构复杂 4.自然皮肤皮纹 5.影响形态及功能 6.易波及毗邻器官,本章内容将分为3部分讲述： 口腔的应用解剖生理 牙体及牙周组织的应用解剖生理 颌面部的应用解剖生理,第1节 口腔应用解剖生理,口腔（oral cavity） ： 消化道的开端 包括：牙齿、颌骨及唇、颊、腭、舌、口底、涎腺等组织器官,以牙列为界，分为： 1. 口腔前庭 2. 固有口腔,一、口腔前庭 口腔前庭为位于唇、颊与牙列、牙龈及牙槽黏膜之间的蹄铁形潜在腔隙。,口腔前庭外表形态,口腔前庭沟 上下唇系带 颊系带 腮腺导管口 磨牙后区 翼下颌皱襞 颊脂垫尖,系带（frenum）,包括有上、下唇系带和颊系带 制作义齿时，义齿边缘必须注意系带的位置,腮腺导管口（parotid gland duct）,腮腺导管开口于平对上颌第二磨牙牙冠的颊黏膜上，呈乳头状突起 腮腺造影或腮腺导管内注射治疗时，须经此口注入造影剂或药液,二、固有口腔 固有口腔是口腔的主要部分 其范围上为硬腭和软腭，下为舌和口底，前界和两侧界为上、下牙弓，后界为咽门 2.其外表形态 牙冠、牙列或牙弓 牙槽突、龈沟、龈乳头 硬腭与软腭 口底,根据部位可分为前、后牙 根据功能及形态分为切牙、尖牙、前磨牙和磨牙,（一）牙冠、牙列及牙弓（teeth）,牙冠的表面标志,（一）唇（lips),有上唇和下唇 ，联合处构成口角 唇部皮肤：丰富的汗腺、皮脂腺和毛囊，为疖痈好发部位 唇部黏膜：多小粘液腺 唇部肌肉：口轮匝肌 唇动脉：可在内侧口角区压迫此血管可以止血,皮肤 肌层 黏膜下层 黏膜层,（二）颊（cheek）,由皮肤、浅层表情肌、颊脂垫、颊肌和黏膜构成 颊脂垫尖：下牙槽神经麻醉进针的标志之一,（二）舌（tongue）,功能：味觉、语言、咀嚼、吞咽 上面为舌背，下面为舌腹，两侧为舌缘 舌乳头：丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头和叶状乳头 舌扁桃体：舌根部黏膜的圆形淋巴滤泡突起 舌系带：过短影响发音和咀嚼,舌的肌肉 横纹肌 纵横、上下等方向排列，活动灵活 神经支配 感觉神经舌前2/3为舌神经；后1/3为舌咽神经及迷走神经；运动神经舌下神经；味觉神经面神经的鼓索支,（三）腭（palate）,分为：前2/3的硬腭和后1/3的软腭 重要解剖结构和标志有： 切牙乳头（incisive papilla） 切牙孔（incisive foramen） 腭大孔（greater palatine foramen） 腭垂（又称悬雍垂） 腭腺,硬腭： a.腭中缝 b.腭皱襞 c.切牙孔 d.腭大孔,软腭： a.腭帆张肌 b.腭帆提肌 c.舌腭肌 d.咽腭肌 e.悬雍垂肌,（四）口底（floor of the mouth）,指舌体以下，下颌骨体以内的口腔底部 重要解剖结构和标志有： 舌下肉阜：颌下腺导管的开口 口底黏膜下有颌下腺导管和舌神经走行,（五）咬颌关系、牙合 与牙弓关系,1 牙合 在各种运动中，上下颌牙发生接触的现象，就成为牙合 。 2 正中 牙合 ：临床上常以正中牙合 来判断咬颌关系是否正常的基准。上下颌牙尖交错，达到最广泛、最紧密接触时的一种咬合关系。 在正中牙合 时：上下切牙间中线应位于同一矢状面上；上颌前牙覆盖下颌前牙的唇侧，覆盖度不超过3mm；上后牙的颊尖覆盖在下后牙的颊侧。,第2节 牙体及牙周组织 应用解剖生理,一、牙,一生中两副牙齿： 1.乳牙（deciduous teeth） 2.恒牙（permanent teeth）,（一）乳牙,20颗，上、下颌的左、右侧各5颗 名称：中线起向两旁，分别为乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、第一乳磨牙和第二乳磨牙 萌出时间：68个月开始萌出，2岁左右乳牙全部萌出 替牙期：自67岁至1213岁，乳牙逐渐脱落而为恒牙所代替，在此期口腔内既有乳牙又有恒牙,（二） 恒牙,共2832颗，上、下颌的左、右侧各78颗 名称：自中线起向两旁，分别为中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙（前磨牙又称双尖牙）、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙和第三磨牙 前牙与后牙 萌出时间：6岁左右开始萌出,一般左右同名牙多同时期萌出，上下颌同名牙则下颌牙较早萌出 智齿阻生 ：第三恒磨牙,（三） 牙位记录,部位记录法：临床上常用 乳牙的临床牙位： V IV III II I I II III IV V V IV III II I I II III IV V 恒牙的临床牙位： 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 如右上颌第二前磨牙书写为-。,国际牙科联合会系统法（推荐使用） 恒牙编号： 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 乳牙编号： 55 54 53 52 51 61 62 63 64 65 85 84 83 82 81 71 72 73 74 75 如72代表左下颌乳侧切牙。,（四） 牙体的组成,牙体由牙冠、牙根和牙颈三部分组成,牙髓腔 ：髓室，根管，根尖孔 牙冠的形态 ：唇（颊）面、舌（腭）面、近中面、远中面和咬合面五个面 牙根的数目和形态,二、牙体和牙周组织,（一）牙体组织,牙釉质 牙本质 牙骨质 牙髓,（二）牙周组织,牙龈 牙周膜 牙槽骨,第3节 颌面部应用解剖生理,一、表面形态标志与协调关系 （一）表面形态标志 1.睑部区域的表面标志 2.鼻部区域的表面标志 3.口唇区域的表面标志 4.下颌及颏部区域的表面标志 5.其他区域的表面标志,（二）协调关系 1.水平比例关系 2.垂直比例关系 3.鼻、眼、眉的关系 4.鼻、唇、颏的关系 5.左右对称关系,颌面部主要包括： 颌骨 颞下颌关节 涎腺 肌肉、神经、血管等软组织,一、颌骨,（一）上颌骨,由一体四突构成 一体即上颌骨体，四突是额突、颧突、牙槽突和腭突,上颌骨体：分为一腔四壁，即前、后、上、内四壁和上颌窦腔。 上颌骨突： 1、额突2、颧突 3牙槽突 4腭突,上颌骨的解剖特点及其临床意义 （1）支柱式结构的临床意义： 传导外力(尖牙支柱、颧突支柱、翼突支柱) （2）上颌骨骨质疏松、血运丰富，骨折后愈合较快 （3）解剖薄弱部位的临床意义：骨折线易形成一定的规律,（二）下颌骨,下颌骨（mandible）是颌面部唯一可以活动且最坚实的骨骼 分为下颌体与下颌支两部分,下颌骨解剖特点的临床意义,骨折易发部位：正中联合、颏孔区、下颌角、髁突颈部 下颌骨的血供较上颌骨少，且周围有强大致密的肌和筋膜包绕，当炎症化脓时不易得到引流，所以骨髓炎的发生较上颌骨多,二、肌肉,可分为浅（表情肌）和深（咀嚼肌）两部分 主要功能为咀嚼、语言、表情和吞咽动作,表情肌：主要有眼轮匝肌（orbicularis oculi）、口轮匝肌(orbicularis oris)、上唇方肌、额肌、笑肌、三角肌和颊肌等 咀嚼肌： 1.闭口肌群（升颌肌）：咬肌(masseter)、颞肌(temporalis)、翼内肌(medial pterygoid) 2.开口肌群 ：有二腹肌、下颌舌骨肌和颏舌骨肌 3.翼外肌,三、血管,动脉：主要来自颈外动脉的分支，有舌动脉、颌外动脉、颌内动脉和颞浅动脉等 静脉：颌面部静脉系统较复杂且有变异。常分为深、浅两个静脉网 浅静脉网由面前静脉和面后静脉组成；深静脉网主要为翼静脉丛。,四、淋巴,颌面部的淋巴组织分布极其丰富 常见淋巴结有：腮腺淋巴结、颌上淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结和位于颈部的颈浅和颈深淋巴结 淋巴结对于炎症、肿瘤的诊断、肿瘤的治疗、转移及预后具有极其重要的临床意义,五、神经,口腔颌面部感觉神经主要是：三叉神经（trigeminal nerve） 运动神经主要是：面神经（facial nerve） 三叉神经出颅后分为三支：眼神经、上颌神经和下颌神经 ，其中后两者与口腔颌面部关系密切,（一）三叉神经,上颌神经： 四段：颅内段、翼腭窝段、眶内段和面段 主要分支：颧神经、蝶腭神经、上牙槽后神经、上牙槽中神经和上牙槽前神经 下颌神经：混合神经，含有感觉和运动神经纤维 出颅后分为2股，后股较大，主要为感觉神经，有耳颞神经、下牙槽神经和舌神经,（二）面神经,运动纤维：分五支，即：颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支 味觉纤维：分布于舌前2/3的味蕾 分泌纤维：泪腺、舌下腺、颌下腺、腭及鼻腔黏膜的腺体,六、涎腺,组成：三对大涎腺（salivary gland），即腮腺（parotid gland）、颌下腺（submandibular gland）和舌下腺（sublingual gland）， 以及小粘液腺 腮腺： 最大，主要分泌浆液，有面神经分支穿过，开口于正对上颌第二磨牙的颊侧黏膜上 颌下腺： 分泌浆液为主，少量粘液，开口于舌系带两旁的舌下肉阜 ，易赌塞致颌下腺炎 舌下腺： 最小，分泌粘液为主，小导管多,七、