头颈部检查全解.ppt

头颈部检查,【头部检查】 一、头发 检查头发主要应当注意头发的颜色、疏密度、有无脱发及脱发的类型和特点。 引起脱发的病因：佝偻病、精神紧张、脂溢性皮炎、伤寒、斑秃、系统性红斑狼疮、甲低、放射线、抗癌药物治疗。,二、头颅(skull)的检查应注意大小、外形及运动是否正常。 （一）大小 头颅的大小用头围表示，即自眉间最突出处经枕骨粗隆绕头一周的长度(图)。出生时头围平均34cm，出生后前半年增加810cm，后半年平均增加24cm，1岁时约41cm，2岁时约48cm，5岁约50cm，15岁接近成人约5458cm。头围反映脑和颅骨的发育程度，头围过小见于头小畸形、大脑发育不全；头围过大见于脑积水。,头围测量,（二）外形 头颅的外形与前、后囱门闭合早晚有关。前囱门应在出生后11.5岁闭合，闭合过早见于头小畸形；闭合过晚见于佝偻病、呆小病、脑积水等；前囟门饱满见于颅内高压性疾病，如婴儿脑膜炎、脑炎；前囟门凹陷见于脱水、极度消瘦儿。,头颅的形状、大小可为一些疾病的典型特征。常见者有： 1、小颅(microcephaly) 指头围小于正常平均值2个标准差以上，脑的体积和重量都低于正常，囟门过早闭合。 见于妊娠早期母亲接触各种有害因素所生的小儿，遗传性疾病，脑损伤及脑萎缩患者。,指头围小于正常平均值2个标准差以上，脑的体积和重量都低于正常，颅卤及颅缝过早融合。表现为头小，而且额部和枕部显得狭小、平坦，头顶呈尖形，颅面却相对过大。,头小畸形,2、尖颅(oxycephaly) 头顶呈尖形或锥形的一种现象。患者头顶尖，颅底低，眼眶浅，鼻尖发育落后。多因冠状缝和人字缝过早闭合所致。,尖头畸形,3、巨颅(large skull) 额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，头颅明显增大，颜面相对很小，眼球突出常向下转，显露上部巩膜，形成双目下视，呈落日现象，见于脑积水。,巨颅,4、方颅(squared skull)额、顶明显向外隆起，头颅平坦，顶面观头颅似方形。见于佝偻病，先天性梅毒，先天性成骨不全，石骨症等。,方颅,5、长颅 见于肢端肥大症及Manfan综合征 6、变形颅 见于变形性骨炎（Paget病） 7、臀形颅(caput natiforme) 额、顶骨明显隆出，矢状缝明显凹陷，正面观头颅呈倒置臀部形状,见于佝偻病。,（三）头部运动 头部活动受限多见于颈椎病；头部震颤见于帕金森综合征；不能抬头见于重症肌无力，进行性肌萎缩。,三、头部器官 头部器官主要有眼、耳、鼻、咽喉、口腔以及唾液腺等。 （一）眼 眼的检查应按由外向内，先右后左的顺序进行。检查眼外部时，在自然光或用手电筒斜照法进行；检查眼底时应在暗室内用检眼镜检查。,1、眼睑(eyelids) 【检查内容】观察眼睑有无红肿、浮肿、瘀血、硬结、瘢痕，睑缘有无内、外翻，睫毛生长方向如何，根部有无脓痂、溃疡，双侧睑裂是否对称，闭合功能是否正常等。,【常见病变】 (1)眼睑水肿 常见于肾炎、肝炎、贫血、血管神经性水肿； (2)睑内翻 多见于沙眼形成的瘢痕造成； (3)睑外翻 多见于睑皮肤外伤形成瘢痕引起。 (4)倒睫 病因可为沙眼、睑缘炎、外伤、烧伤导致睫毛囊瘢痕性收缩，睫毛乱生等。,(5)闭合功能障碍 见于面神经麻痹、严重睑外伤、甲状腺功能亢进、昏迷的病人。 (6)上睑下垂 可见于先天性、动眼神经麻痹性、肌源性上睑下垂。,眼睑水肿,指睑缘向内卷、睫毛倒向眼球者。多见于先天性睑内翻、重症沙眼、结膜烧伤、结膜炎、角膜炎等。也可因老年人眼睑皮肤、肌肉等松弛无力所致。先天性者一般随年龄增长而自愈。,睑内翻,指睑缘外翻离开眼球，睑结膜外露者。分为瘢痕性、老年性、痉挛性和麻痹性。结膜充血、肥厚干燥、多有泪溢。由于睑裂闭合不全，常引起暴露性角膜炎。,睑外翻,倒睫,动眼神经麻痹致右眼睑下垂,应用新斯的明药物前上睑明显下垂。用药后症状改善，据此可作出诊断。,肌源性上睑下垂(重症肌无力),2、泪器(tear organ) 【检查内容】包括泪腺和泪道两部分。泪道又包括泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管。检查时注意泪点位置是否正常、有无闭塞，泪囊有无红肿、压痛、瘘管及隆起，压挤泪囊有无分泌物溢出，泪腺能否触及，有无压痛及肿块。,手指置于内眦下方，方向朝眶内（不是朝向鼻骨上）压迫泪囊，可阻止泪液排入泪囊，又可压泪囊内的分泌物从泪点内冒出。,泪囊压迫法,【常见病变】 (1)泪点有粘液或脓性分泌物溢出 为慢性泪囊炎； (2)泪道狭窄或阻塞 见于外伤、异物或炎症。,慢性泪囊炎,3、结膜(conjunctiva) 【检查内容及方法】结膜分为睑结膜、穹隆结膜和球结膜三部分。检查时以拇指和食指将上、下睑分开，嘱病人向上、下、左、右各方向转动眼球来观察其颜色，表面是否光滑，有无充血、出血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕形成，有无溃疡、睑球粘连、新生物及异物等。,结膜下出血,球结膜水肿,检查者用食指和中指捏住被检查者的上眼睑中部的边缘，嘱其向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后食指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转，即可将眼睑翻开。,上睑结膜检查,下睑结膜检查,眼结膜翼状胬肉,【常见病变】 (1)结膜苍白见于贫血； (2)结膜充血多见于结膜炎症； (3)有滤泡形成呈丘状常见于沙眼； (4)有假膜且不易除去为白喉杆菌所致，有假膜且易除去多见于化学烧伤、链球菌所致结膜炎。,睑结膜苍白,面部带状疱疹并发结膜炎,沙眼,4、眼球(eyeball) 正常时两眼直视前方，角膜位于睑裂中央，高低相同。 【检查内容】注意眼球的位置、外形、运动、压力等。,【常见病变】 (1)两眼球不在同一水平线上见于眼眶底骨折，可引起复视； (2)眼球突出(exophthalmos)见于甲状腺功能亢进或眼内占位性病变； (3)眼球下陷(enophthalmos)见于严重脱水、眼内压降低；单侧Honer综合征； (4)眼球震颤(nystagmus)见于小脑疾病、前庭神经核病变、耳源性眩晕； (5)斜视(strabismus)多由脑炎、脑血管病变、脑肿瘤引起； (6)眼压升高多见于青光眼。,甲亢眼征 Graefe征 ： 眼球下转时上睑不能Stellwag征 ：瞬目减少 Mobius征 ：集合运动减弱 Joffroy征 ：上视时无额纹出现,5、角膜(cornea) 检查时应注意角膜的透明度、有无白斑、云翳、溃疡、角膜软化和血管增生。 角膜软化婴幼儿营养不良、维生素A缺乏 老年环角膜边缘及周围出现灰白色浑浊环，类脂质沉着的结果 Kayser-Fleischer环角膜边缘黄色或棕褐色的色素环，铜代谢障碍的结果，肝豆状核变性,6、巩膜(sclera) 巩膜正常为瓷白色、不透明。 【检查内容】检查时注意其颜色、有无黄染结节、充血及压痛。 【常见病变】巩膜黄染常见于黄疸型、病毒性肝炎、钩端螺旋体病、胆总管结石。,正常巩膜,巩膜黄染,7、虹膜(iris) 虹膜表面有高低不平的虹膜纹理，中央有一圆孔为瞳孔。 【检查内容】注意其纹理、颜色，有无新生血管、前、后粘连、震颤。 【常见病变】 (1)纹理消失 见于炎症水肿； (2)瞳孔不圆 见于外伤、先天性虹膜缺损等。,8、瞳孔(pupil) 正常成人瞳孔在自然弥散光线下直径25mm，幼儿及老年人稍小。 【检查内容】检查注意双侧瞳孔是否等大、等圆，位置是否居中，边缘是否整齐及对光反射情况。,【常见病变】 (1)瞳孔形状改变：青光眼或眼内肿瘤，瞳孔呈椭圆形；巩膜粘连时形状不规则。 (2)瞳孔大小改变： 瞳孔缩小 见于虹膜炎症，有机磷农药中毒、吗啡、毛果芸香碱等药物反应； 瞳孔扩大 见于外伤，青光眼、视神经萎缩、阿托品类药物反应；若双侧瞳孔散大且对光反射消失为濒死的表现； 瞳孔大小不等 提示脑内有病变，如脑外伤、肿瘤、脑疝，伴光反射消失、神志不清，见于中脑功能损害。,瞳孔大小不等(左眼Horner征),Horner综合征：颈交感神经麻痹综合征是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。,(3)对光反射检查：用光直接照射眼球，该眼瞳孔缩小称为直接对光反射，而另一眼瞳孔也缩小则称为间接对光反射。对光反射迟钝或消失见于昏迷病人。,对光反射检查法,（二）耳 耳部的重要结构细、小、深，检查时必须有良好的照明和多种精细专用的仪器设备。 耳部检查包括外耳、中耳的一般检查、内耳前庭功能检查、听力检查等。,1.外耳:耳廓（外形、大小、对称性、疼 痛），外耳道（溢液、肿痛、脑脊液） 黄色液体流出-外耳道炎 红肿痛 牵拉痛-疖肿 脓液流出发热等-急性中耳炎 血液 脑脊液流出-颅底骨折 耳闷 耳鸣-耵聍 异物,2.中耳：鼓膜穿孔 3.乳突 ：红肿，乳突炎 4.听力：粗测：1米处以机械手表或拇、食指摩擦移近，听到测量距离。正常人1米处可闻及。 听力减退见于耳道耵聍或异物、听神经损害、中耳炎、血管硬化,外耳道检查,听力的音叉试验检查,（三）鼻 检查包括外鼻、鼻腔、鼻窦及其功能检查,1.外形：蛙鼻（鼻息肉），鼻翼扇动（肺炎、哮喘） 2.颜色：红色斑块（红斑狼疮）毛细血管扩张，组织肥厚（酒渣鼻） 3.鼻腔：鼻中隔偏曲、穿孔，鼻衄，鼻粘膜充血、肿胀、萎缩，鼻腔分泌物,外鼻畸形,鼻腔检查,窥鼻器的使用,4、鼻窦 四对，都有窦口与鼻腔相通。炎症时鼻塞、流涕、压痛、头痛。 上颌窦：左右颧部 额 窦：眼眶上缘内侧 筛 窦：鼻根部与眼内眦之间 蝶 窦：体表不能检查,额窦检查,筛窦检查,上颌窦检查,鼻窦,各鼻旁窦炎的疼痛部位,（四）口腔： 口腔是消化道的起始部分，它参与消化，协助发音和言语动作，具有感觉功能并辅助呼吸。 口腔检查包括口腔前庭、固有口腔、咽喉以及气味等。口腔前庭包括唇、颊、牙龈以及牙齿等，固有口腔包括舌、腭、口底等。,1、口唇 颜色（苍白、紫绀、疱疹） 口角溃疡（核黄素缺乏） 畸形,口唇苍白,口角唇炎,口唇血管神经性水肿,口周单纯疱疹,先天性唇裂,2、口腔粘膜 正常：光亮、粉色。 异常：出血、溃疡 色素沉着（Addison病即肾上腺皮质机能减退症 ） 麻疹粘膜斑（Koplik斑） 鹅口疮（白色凝乳状斑点、块）,白色念珠菌感染的口腔粘膜改变,口腔舌阿夫他性溃疡即复发性口腔溃疡,3、牙齿(teeth)：龋齿、缺牙、义牙 黄褐色斑釉牙-氟量高 黑褐色牙-四环素牙,乳牙的名称和符号,恒牙的名称和符号,龋齿的进展,4、牙龈(gums) 正常：粉红色 异常：出血、牙槽溢脓（慢性牙周炎、牙龈瘘管）、铅线（蓝灰色点线，铅中毒）,5、舌(tongue) 舌具有味觉功能，协助完成咀嚼、语言、吞咽等功能。 【检查内容】检查时注意舌苔颜色、有无沟裂、溃疡、舌乳头有无肿胀或消失、运动和感觉有无异常，舌体有无肿块或畸形。,干燥舌：严重脱水、放疗、阿托品作用 地图舌：黄色上皮细胞堆积隆起，边缘不规则。可能核黄素缺乏引 裂纹舌：横向裂纹先天愚形、核黄素缺乏 纵向裂纹梅毒性舌炎 草莓舌：舌乳头肿胀发红，猩红热和长期发 热病人 牛肉舌：舌面绛红，糙皮病（烟酸缺乏） 镜面舌：舌面光滑呈粉红色，巨幼细胞性贫血、萎缩性胃炎 毛舌：舌面敷有黑色或黄褐色毛，真菌感染,干燥苔,地图舌,裂纹舌,舌运动异常： 震颤（甲亢） 偏斜（舌下神经麻痹）,6、腭分为硬腭和软腭，注意颜色、是否完全、穿孔等。 腭部中央裂开，为先天性腭裂；有紫红色肉瘤时为卡波西肉瘤，为艾滋病的特征性口腔表理；腭穿孔见于上颌窦瘘；上颌窦癌、恶性肉芽肿。,6.咽及扁桃体 检查方法（口咽）：坐位，头略后仰， 发啊音，压舌前2/3与后1/3交界 咽部：鼻咽、口咽、喉咽 粘膜充血、肿胀，淋巴滤泡增生 扁桃体肿大分度 I度：舌腭弓与咽腭弓之间 II度：超出咽腭弓 III度：达到或超过咽后壁中线,咽部及扁桃体检查,1.悬雍垂 2.扁桃体 3.舌腭弓 4.咽腭弓,扁桃体肿大分度,扁桃体度大,鼻咽癌的鼻后孔镜检查,7、喉(larynx) 【检查方法及内容】检查时用间接喉镜，注意喉粘膜色泽，有无充血、增厚、溃疡、新生物或异物，同时观察声带的活动情况。 【常见病变】声音嘶哑或失音常见于急性喉炎、喉水肿、声带小结、重症肌无力症或肿瘤。,间接喉镜检查,间接喉镜检查示意图,间接喉镜检查,8、口腔气味 口臭味牙龈炎 烂苹果味酮症酸中毒 尿味尿毒症 肝臭味肝坏死 大蒜味有机磷中毒,（五）腮腺(parotid gland) 位置:位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三 角区内。腮腺导管开口于上颌第二磨 牙頬粘膜上。 腮腺肿大：急性流行性腮腺炎、急性化脓性腮腺炎、腮腺肿瘤,腮腺,流行性腮腺炎,急性化脓性腮腺炎,腮腺炎,腮腺混合瘤,【颈部检查】 （一）外形与分区：颈前三角、颈后三角 （二）姿势与运动：斜颈见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性肌痉挛和斜颈。颈部强直为脑膜受刺激的特征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血。 （三）包块：非特异性淋巴结炎、恶性肿瘤淋巴结转移、囊,颈前三角：为胸锁乳突肌内缘、下颌 骨下缘与前正中线之间的区域。,颈后三角：胸锁乳突肌的后缘、锁骨 上缘与斜方肌前缘之间的区域。,（四）、颈部血管,1.正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见充 盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内 2.颈静脉充盈：30-45的半卧时静脉充盈度超过正常水平，见于右心衰、心包积液、缩窄性心包炎，上腔静脉阻塞综合征 3.颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全,4.颈动脉搏动增强： 主动脉关闭不全 高血压 甲亢 严重贫血,甲状腺（一）正常甲状腺,（二）检查内容 位于甲状软骨下方和两侧，表面光滑，柔软不易触及。 1.视诊：大小、对称性 2.触诊：大小，质地，表