宫颈癌疫苗.ppt

亳州市人民医院 妇产科 沈孟荣,女性健康知识讲座,女人一生的幸福，从关爱自己的身体开始！,关爱女性健康，从自我保健做起！,生命在于运动 疾病在于预防 健康在于保健,女性生殖系统 女性一生重要的几个时期 月经是怎么回事？ 女性常见不适 女性生殖健康,女性生殖系统概述,你了解自己吗？女性一生的重要几个时期,妇女一生可按年龄划分为以下几个时期： （一）新生儿期：出生后4周内称新生儿期。 （二）幼年期：从出生4周到12岁左右称幼年期,约从8岁起，随着儿童体格的增长和发育，性器官亦逐渐生长发育。,（三）青春期 生理特点：身体及生殖器官迅速发育，第二性征形成，开始出现月经，月经初潮大约在1019岁。月经初潮是青春期开始的一个重要标志。青春期常常有月经紊乱。 （四）性成熟期 卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的时期称为性成熟期。一般自18岁左右开始，持续约30年。,（五）绝经过渡期：卵巢功能逐渐衰退，生殖器官开始萎缩向衰退至绝经后一年，称围绝经期，包括绝经前期、绝经期、绝经后期。我国妇女绝经的平均年龄为49.5岁。 （六）老年期 指绝经后的生命时期。一般60岁以后妇女机体逐渐老化进入老年期。易致代谢紊乱，易发生骨折,什么是月经？月经是怎么来的？,月经是卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。 规律月经是生殖功能成熟的标志 初潮多在13-14岁，早可到11-12岁 月经期时间一般28天，多为3-5天，周期21-35天，平均28天 ，经量大多在80毫升以下，没有血块。,子宫内膜的周期性变化,月经的来源，由于子宫内膜的周期变化而形成： 子宫内膜的变化有三个期： 1.增殖期：经第5-14日 2.分泌期：月经15-28日 3.月经期：月经期第1-4日,月经期保健,1、局部卫生：月经期要注意外阴清洁卫生，月经带、月经垫、月经纸要洁净、消毒。 2、沐浴：月经期可以热水淋浴，但要禁止盆浴，以防止引起逆行感染。 3、性生活：月经期机体全身及局部抵抗力降低，性生活易造成上行性感染，引起子宫内膜炎或输卵管炎，故经期应禁止性生活。 4、避寒：经期时若遇寒冷可引起痛经等病症，因此经期应避免接触冷水及在较寒湿处工作，要注意腰及腹部保暖，避免冒雨涉水、坐卧湿地、凉水淋浴等，以防寒邪侵袭，而引起痛经、闭经等病症。,月经期保健,5、劳逸结合、饮食有节：经期常有恶心、腹胀、腹泻等症，故饮食应营养丰富、宜消化。经期不宜过食辛辣食物，应避免剧烈活动和重体力劳动。 6、调和情志：经期妇女情志往往容易波动，可加重经期的不适感，或导致月经不调。故应保持心情舒畅，消除紧张烦闷或恐惧心理。 7、其它：月经期应注意休息，保持心情舒畅，适当增加营养及吃易于消化食物。对青春期少女，应进行生理卫生教育，如对月经、第二性征等生理现象的正确认识，解除其顾虑，避免精神紧张。月经期应避免阴道塞药、坐浴及阴道检查。,月经相关疾病,1.痛经 2.经前期综合征 3.功能性子宫失调子宫出血（异常子宫出血）,1.痛经,是指行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠 胀，或伴有腰酸等不适的症状 90%为原发性痛经 10%为继发性痛经,保健方法： 1、自月经初潮起就应学习、了解一些卫生常识，对月经来潮这一正常生理现象有一正确的认识消除恐惧及紧张心理，注意经期及性生活卫生防止上行感染，积极预防和治疗可能引起经血潴留的疾病。 2、经期要注意饮食调理，经前及经期忌食生冷寒凉食品,3.增强体质，应尽量控制剧烈的情绪波动，保持心情愉快，经期绝对禁止性生活。 医生提醒： 如果痛经进行性加重，伴有不孕及月经不调或性交不适等症状，应注意子宫内内膜异位症、子宫腺肌症及盆腔炎引起的痛经，应该及时就诊,2.经前期综合征,在月经周期的后期表现出的一系列生理和情感方面的不适症状，不适症状与精神和内科疾病无关。 表现：烦躁、易怒、失眠、紧张、压抑、头痛、乳房胀痛、颜面浮肿等，严重者可影响正常生活。 心理治疗、药物治疗,3.功能失调性子宫出血,月经失去正常有规律的周期，代之以不同频率的经量过多，经期延长，或表现为不规律的子宫出血，时流时止，血量也时多时少，失血过多时常伴有贫血。 本病分为无排卵型功血和有排卵型功血两种，前者是排卵功能发生障碍，好发于青春期及更年期；后者系黄体功能失调，多见于育龄期妇女。,青春期功血治疗,贫血者应补充铁剂、VitC和蛋白质。 青春期及生育年龄功血以止血、调整周期、促排卵治疗为主。,女性生殖系统炎症,女性生殖系统炎症是妇产科常见病,感染可发生于下生殖道如外阴、阴道及宫颈，也可侵袭上生殖道即内生殖器，如盆腔内的子宫、输卵管、卵巢、盆腔腹膜、盆腔结缔组织而导致炎症。,1、盆腔炎,病因： 产后或流产后感染 宫腔内手术操作后感染 经期卫生不良 感染性传播疾病 邻近器官炎症直接蔓延 慢性盆腔炎急性发作 宫内节育器,盆腔炎诊断同时具备以下三项 1.下腹压痛伴或不伴反跳痛 2.宫颈或宫体举痛或摇摆痛 3.附件区压痛,如下的情况增加诊断的特异性 宫颈分泌物涂片或培养阳性 体温超过38 血WBC总数10109/L 后穹窿穿刺抽出脓性液体 盆腔脓肿或炎性包块 明确感染的病原体,盆腔炎的治疗,1、支持治疗 2、药物治疗：抗生素、足量、有效、低毒、联合 3、中药治疗：活血化瘀、清热解毒 4、手术治疗：1）药物治疗无效：2）.输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿；3）.脓肿破裂。手术以切除病灶为原则，手术方式及范围依具体情况决定,2.阴道炎,1.滴虫性阴道炎 2.细菌性阴道病 3.念珠菌性阴道炎 “病毒性阴道炎”,滴 虫 性 阴 道 炎,病原体：阴道毛滴虫 属厌氧的寄生性原虫 传播途径 直接传染:性交 间接传播:经浴具、游泳池、衣物及污染的器械。 医源性传播：污染的器械、敷料。 潜伏期：4-28日。,诊 断,白带:黄白稀薄液体,呈泡沫状,有腥臭味 外阴搔痒、灼热感，有性交痛。 妇科检查：阴道粘膜红肿，常有散在红色斑点，有泡沫状分泌物。 阴道分泌物：镜下找滴虫,治疗与预防,治 疗 全身用药：甲硝唑片 口服；7日/疗程 局部用药：甲硝唑阴道栓每晚1次，10日为一疗程。 预 防 夫妇双方同时服药，性生活采用阴茎套。 防止厕所、盆具、浴室、衣物等交叉感染。 顽固病例：性伴侣同治，衣物毛巾应煮5-10分钟,念珠菌性阴道炎,病原体： 80白假丝酵母菌 20为其他酵母属光滑 假丝、热带假丝等酵母菌。,诊 断,症状:外阴阴道部奇痒，可伴烧灼感。 妇科检查： 阴道粘膜表面有白色凝乳状物覆盖； 可见粘膜面红肿或散在小出血点。 阴道分泌物镜检:找芽孢和假菌丝,治疗与预防,治疗 抗真菌治疗：局部：如咪康唑（达克宁）制霉菌素 栓，如有相关病因，应积极治疗 复发性病例（一年发作4次以上）应该延长治疗时间 或口服抗真菌药（氟康唑），性伴侣需要治疗。 预防如果有糖尿病应该积极治疗，及时停用广谱抗 生素，勤换内裤，盆及毛巾用开水烫洗,细 菌 性 阴 道 病,阴道内有大量不同的细菌； 临床及病理特征无炎症改变，并非阴道炎。 阴道内的细菌生态平衡失调（菌群失调）阴道乳酸杆菌样菌 细菌繁殖（主要为厌氧菌，如加德纳尔菌，为正常人的100-1000倍）。,临床表现与治疗,临床表现： 10-40%无症状，可白带增多，有鱼腥样臭味阴瘙痒等； 均匀稀薄的分泌物阴道无充血 治疗： 全身用药：主要有甲硝唑和克林霉素 局部用药：甲硝唑栓 性伴侣不需要治疗,慢 性 宫 颈 炎,病理表现 宫颈糜烂 宫颈肥大 宫颈息肉 宫颈腺囊肿,正常宫颈,宫颈糜烂,宫颈纳氏囊肿,宫颈多发息肉,单发宫颈息肉,宫颈炎性疾病的治疗,宫颈糜烂： 药物治疗：轻度，单纯型、可局部用药；HPV感染者可用干扰素栓剂，保妇康以及增加集体免疫功能的药物等。 物理疗法：糜烂面积大，程度深。方法：冷冻、红外线、激光等。 手术治疗：宫颈锥形切除术送活检；LEEP等等。,宫颈腺囊肿 1、电灼器头刺破入囊腔破坏腺体； 2、激光术。 宫颈息肉：息肉摘除，送活检。,高危型HPV感染,在性活跃妇女常见（18-28岁） 感染率为4%-15%或更高达20%以上。 但这种感染通常是“一过性HPV携带”，平均消除时间为6个月,40,关 于 C I N,CINI 可以不治疗 CINII 约58%发展为CINIII，30%可发展为宫颈癌。 CINIII约70%不治疗可发展为更严重病变,41,宫颈癌疫苗,宫颈癌是最为常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，仅次于乳腺癌，我国每年约有10万例宫颈癌新发病例，死亡病例约3万例。为预防宫颈癌，世界卫生组织在近期发布的关于HPV疫苗的文件中提出，推荐接种HPV疫苗的优先目标人群是9-14岁女孩。,宫颈癌疫苗,接种疫苗的“优先目标人群”是如何确定的？对此，中国疾病预防控制中心免疫规划中心余文周博士解释，首先，性行为是HPV感染的主要途径，9岁女性即将进入青春期，HPV感染的风险增大；其次，根据相关研究，HPV疫苗在9-14岁女性中的免疫应答更高，尚未感染的青少年注射疫苗后，可有效预防HPV感染，从而预防宫颈细胞癌变。“在9-14岁范围内，适龄女性越早接种，免疫效果越好，最符合成本效益。,宫颈癌疫苗,HPV疫苗到底该不该打？作为国家“973”肿瘤侵袭转移项目的首席科学家，同济医院马丁院士提醒大家，当前HPV疫苗未能针对全部致癌的高危型HPV病毒所有亚型。因此，接种了HPV疫苗也不代表100%有效，他强调，定期进行宫颈癌筛查与接种HPV疫苗同等重要！,宫颈癌疫苗,目前，全球上市HPV疫苗有三种： 一是二价HPV疫苗，可预防HPV16和HPV18型诱发的下生殖道和肛周等部位的恶性肿瘤； 二是四价HPV疫苗，除了可预防HPV16、HPV18型诱发的下生殖道和肛周等部位的恶性肿瘤以外，还可预防HPV6、HPV11导致的下生殖道及肛周的湿疣病变； 三是九价HPV疫苗，主要针对HPV16、HPV18、HPV31、HPV33、HPV45、HPV52、HPV58型诱发的下生殖道和肛周等部位的恶性肿瘤以外，还预防HPV6、HPV11导致的下生殖道及肛周的湿疣病变。,宫颈癌疫苗,接种须知 适用人群： 9-25岁女性（已婚、已育、有性行为的女性都可以接种宫颈癌疫苗，在发生性行为前接种效果最佳。） 接种程序: 疫苗采用3剂免疫接种程序，0、1、6，第1-2剂间隔1个月，2-3剂间隔5个月，3剂接种完毕需要半年。 接种部位： 宫颈癌疫苗接种部位一般是上臂三角肌肌肉注射。,接种效果: 在一项长达4 年、入组超过18000人的全球大规模临床研究中，希瑞适对未感染人群中由HPV16，18引起的宫颈癌前病变（CIN3+）的预防保护效力达到100%。同时，对其它致癌型HPV有良好交叉保护效果。 副反应： HPV疫苗出现副作用的案例极少，症状也较轻微，如注射部位出现红疹、肿胀及疼痛。比较严重的副作用包括：晕厥、发烧、恶心、晕眩、过敏休克，肌肉无力及麻痹、急性播散性脑脊髓膜炎、格林巴利综合征。,你知道妊娠的生理过程吗？,精子获能：精子具有受精能力。获能的部位是子宫和输卵管。 受精：已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精的开始，卵原核与精原核融合为受精的完成。 着床：发育着的胚泡植入到母体子宫内膜的过程。,4周胚胎,8周胚胎,12周胎儿,20周胎儿,怀孕了，你知道吗？,1.月经停止 2.胃口变化 出现恶心、呕吐，平常喜欢吃的东西现在不爱了 3.乳房变化 乳头颜色转深 乳房肿胀 轻轻触碰会产生疼痛感 4.尿频 怀孕时身体分泌荷尔蒙对膀胱产生刺激导致如厕感觉 5.精神疲乏 没有力气 想睡觉,常用避孕的方法有哪些？,一、保险套 最卫生常用的方法 二、子宫内避孕器 三、口服避孕药 使用口服药利大于弊 四、女性输卵管结扎 效果接近100% 五、男性输精管结扎 效果接近100% 六、安全期方法 月经过后七天内及下次月经来前七天一般为安全期 七、基础体温法 排卵时基础体温会略降 以后即上升 且维持14天左右等月经来潮又下降。 人工流产 ：（怀孕3个月内）包括人工流产术和药物流产。,人流的不良后果,一、不能正常地恢复身体的健康状况。有的女性为了不让别人知道做完手术后不休息、立刻去上班、学习，严重影响