实习医生的工作与学习剖析.ppt

青岛市市立医院 管勇 2015年7月,PUDONG NEW AREA， SHANGHAI SINCE 1943 FOR PUBLIC MEDICAL INTEREST GONG-LI HOSPITAL,实习医生临床实习的一年,提 纲,PUDONG NEW AREA， SHANGHAI SINCE 1943 FOR PUBLIC MEDICAL INTEREST GONG-LI HOSPITAL,实习的重要性,实习要求,交 接 班,资格审定,考试安排,临床实习是医学专业教学计划中的重要组成部分。 掌握专业技能，理论联系实际的重要学习阶段. 是医学生开始参与社会活动，将所学书本知识运用于临床实践，训练掌握基本诊疗技术，培养实习医生的临床思维、分析问题、解决问题、独立工作能力和直接为病人服务的重要阶段。,PUDONG NEW AREA， SHANGHAI SINCE 1943 FOR PUBLIC MEDICAL INTEREST GONG-LI HOSPITAL,实习的重要性,终身教育权利、职业生涯,学校 基本教育,毕业后 医学教育,继续 医学教育,PUDONG NEW AREA， SHANGHAI SINCE 1943 FOR PUBLIC MEDICAL INTEREST GONG-LI HOSPITAL,基础教育,技能培训 和提高,技能提高,实习的重要性,（,今天,）,（,明天,),（,后天,）,职 前,职 后,应用,知识,传授,知识,创造,知识,PUDONG NEW AREA， SHANGHAI SINCE 1943 FOR PUBLIC MEDICAL INTEREST GONG-LI HOSPITAL,提 纲,PUDONG NEW AREA， SHANGHAI SINCE 1943 FOR PUBLIC MEDICAL INTEREST GONG-LI HOSPITAL,实习的重要性,实习要求,交 接 班,资格审定,考试安排,坚持理论联系实践要以实践为主的原则 坚持自学与辅导相结合要以自学为主的原则 坚持工作与学习相结合要以工作为主的原则 坚持“严谨作风、扎实基础、宽广知识、注重能力” 培养的原则 坚持“培训、考核、使用一体化”原则,一、工作五原则,PUDONG NEW AREA， SHANGHAI SINCE 1943 FOR PUBLIC MEDICAL INTEREST GONG-LI HOSPITAL,1、遵守院规院纪，举止端正，仪表端庄，文明行医。树立一切为人民健康负责的高度责任感。 2、富有同情心，全心全意为病人服务。 3、极端负责，精益求精，实事求是，讲究科学态度。 4、尊敬师长，虚心好学，全面掌握基本医疗技术。 5、尊重护士，接受护理人员的监督和建议 目的：维护医务工作的严肃性与科学性，严格执行各项规章制度和操作常规，防止责任事故的发生；要牢固树立“上级医师指导，护理人员监督，服务对象合作“的观念，努力完成实习大纲的要求；认真填写实习小结；,PUDONG NEW AREA， SHANGHAI SINCE 1943 FOR PUBLIC MEDICAL INTEREST GONG-LI HOSPITAL,二、思想五要求,三、专业理论知识要求,诊断学、外科学 内科学 根据教学大纲要求，学习有关的专业理论知识，掌握本学科基本理论，了解相关学科的基础知识。,四、临床技能要求,1.大病历书写： 实习医生接到新入院病人入院的通知后，应立即去病房检查病人的病情，在次日查房前写好完整病历，晚间8时以后入院病人的病历应在24h内完成。实习医生必须保证病历质量，要求格式正确、内容全面、准确、字迹清晰工整，上级医师修改超过35处，应重新抄写，对再入院或他科转入的病人应于次日查房前写出再入院（或转科）记录。,大病历书写,实习每个科室时，要书写2分大病历，并送请上级医师修改。 书写要在充分采集病史资料的基础上进行，如果发现上级医师病史中的描述与事实不符，应及时报请上级医师。 书写要认真，字迹清晰，不能涂改。,四、临床技能要求,2.病程记录的书写： 实习医生对病人要有强烈的责任感，经常了解记录病人的病情变化、饮食和思想状况，以及医嘱的执行情况。对一般病人入院前3d的病情应每天记录一次，以后23d记录一次；重病人做到每天记录，危急病人病情应随时记录。对处方、医嘱单、病历、病程记录的书写，尤其是死亡记录的书写应有高度的科学性与真实性，结构严谨，文理通顺，字迹清楚。,病程记录的书写,病程记录是病人在院接受诊治过程及病情变化的完整记录，是最重要的医疗内容之一！ 书写时间：一般在下午4点书写，危重除外,要求全面、真实、及时。 应认真，字迹规整清晰，不能涂改。 有恰如其分的分析和见解。,病程记录的书写,一般病程记录3天内应该有主治医师查房记录，6天内有高级医师查房记录，术后3天内有手术者查房记录。 外科病程记录应该体现专科特色。 不能一味记录大面上的内容。,病程记录的书写,记录时间一般在下午4点。 对有意义的检查检验结果，要记录在病程记录中。 记录新实施的治疗措施或停止的现行治疗措施。 对危重病人的记录应迅速及时完成，并必须随时将病情变化、处理、检查结果及上级医师意见，记入病程日志。,病程记录的书写,对住院超过30天者，应写病史小结。 病人转科、转院(包括转出、转入)、出院时，应及时写好转、出院记录。 病人出院时，应在上级医师指导下，及时完成出院记录，并敦请上级医师审核签字。 十分注意自我保护性医疗行为。,病程记录的书写,各种单据的书写及粘贴,开具的一切申请检查单据，包括化验单、X线、CT、MRI等检查通知单及一般医嘱处方等，均应字迹清楚，上级医师签名后生效。 会诊申请单一定写明会诊目的。 各种检验检查报告要及时按规定贴在病例中，保证病史资料的完整清晰。,病历整理,每天下午34点查房以后，整理病历 各种化验、检查结果-整理及粘贴 各种医疗措施的实施情况 书写病程记录,四、临床技能要求,3.查房制度： 每日上班应提前10-15分钟进入病房，对所经管的病人巡视检查、了解病情。按时参加医护人员交班；随同上级医师查房，查房时，实习医生应报告病人病历并提出诊断意见及治疗计划，听取上级医师对病情的分析和处理要求。查房后应及时记录上级医师查房的意见，并在上级医师的指导下完成所要求的各项工作。实习医生应遵守病房、门诊的各项规章制度，实行12h值班制，24h在医院负责制，并跟随带教医师参加病房的夜间值班、节假日值班及危重病人的抢救值班。值班期间应经常深入病房，处理病人一般问题和病情变化，及时请示上级医师处理。实习医生分管的病人需要请他科会诊时，实习医生应陪同会诊医师前往诊视。病人出院前应写出院记录，并在门诊病历或门诊卡上做摘要记录。实习医生在完成医疗工作的同时，应学习护理知识。,科主任行政查房 治疗组例行查房 教学查房,查 房,查 房,在主任或上级医师查房前，准备好所有医学资料。 实习医生站在病员左侧。站在内圈，不要退缩。 恰当报告所管理病员病史、检查结果、诊疗意见。,踊跃回答提问，善于提出问题。 详细记录主任或上级医师查房医嘱，以便执行。“袖珍口袋本” 每天2次查房,查 房,四、临床技能要求,4.病例讨论： 积极参加科内的有关病历分析、临床病历讨论、学术报告以及必要的会议等。,四、临床技能要求,5.外科操作： 外科换药 参加手术,外科换药,尽快熟悉换药物品 换药包的内容及添加 提前了解创口、刀口情况 先洗手，带好口罩帽子 具体操作 引流条（管）拔出注意 辅料的放置,手术室,无菌原则是第一要务，贯穿手术过程的始终 洗手、穿衣、站位、手的动作 主动参与与被动受命 上台机会不能错过 怎样掌握外科基本操作？多观摩、多实践 切皮、缝合的机遇,四、临床技能要求,6.护理知识： 实习医生必须密切同护理人员的关系，做到思想上尊重、工作上配合，协同护士做好护理工作，虚心学习护理技术。切忌以实习医生自居，不认真对待护理人员的建议，不虚心接受护理人员的批评，更不允许看不起护理人员或对护理工作漠不关心。,学习护理知识,在完成医疗工作的同时，虚心学习护理技术。 密切同护理人员的关系，做到思想上尊重、工作上配合，协同护士做好护理工作。,向护士学习什么？,病情观察 打针、抽血 对病人的护理及服务态度 她们的医学知识及心得 勤快是秘诀,向病人学习什么？,病人是我们的老师 学会聆听病人及家属对病情的描述、想法和要求，因为这其中包含很多临床信息。不能没有耐心，不能忽视他们的任何一句话。 妥当解决他们的心理问题,提 纲,PUDONG NEW AREA， SHANGHAI SINCE 1943 FOR PUBLIC MEDICAL INTEREST GONG-LI HOSPITAL,实习的重要性,实习要求,交 接 班,资格审定,考试安排,交接班,在一个病区实习结束时，或在开始新的病区实习时，应详细进行交接班。 交接班前应彻底完成所有医疗任务，不留尾巴。 交接班时间一般在周日上午，有时也在周五下午,提 纲,PUDONG NEW AREA， SHANGHAI SINCE 1943 FOR PUBLIC MEDICAL INTEREST GONG-LI HOSPITAL,实习的重要性,实习要求,交 接 班,考勤制度,考试安排,实习医师考勤制度,不准无故迟到、早退、旷工。 因病请假者，应持有医疗单位的疾病证明单，并及时报告实习所在科室。 实习期间一般不准请事假，特殊情况的须说明理由，或附必要的证明，经批准后方可离院。 事假一天的由带教医师批准；一天至三天的由教研室主任批准；三天至一周的由教育科批准。 凡事假一天以上的须持有书面请假单。,提 纲,PUDONG NEW AREA， SHANGHAI SINCE 1943 FOR PUBLIC MEDICAL INTEREST GONG-LI HOSPITAL,实习的重要性,实习要求,交 接 班,考勤制度,几点建议,建 议,1、广闻博闻 2、去伪存真 3、独立思考 4、用心去“泡” 5、勤学好问 ， 眼勤嘴勤手勤,团结同志，增强集体主义观念,要以院为家，服从领导，处处维护实习组、医院乃至医务界的声誉。 实习医生之间要互学互帮、取长补短、互谅互让、助人为乐。 不与病人及其家属议论实习组、医院和医疗工作中的内部问题。 不争抢手术机会，不互不服气、互相拆台、贬低别人、抬高自己。,做人、做事、做学问,踏踏实实