特殊人群普通感冒规范用药的专家共识2015资料.ppt

特殊人群普通感冒规范用药的专家共识,2015,临床表现,季节性 常在季节交替和冬、春季节发病，起病较急 症状 喷嚏、鼻塞、流涕等卡他症状为主 咳嗽 伴或不伴有咽痛、发热或肌肉疼痛等症状 体征 鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物 咽部轻度充血 胸部体检多无异常,诊断,诊断主要依据典型的临床症状，并排除其他相关疾病 鉴别诊断 流行性感冒 急性细菌性鼻窦炎 过敏性鼻炎 链球菌性咽炎 疱疹性咽峡炎等,病原学,大部分是由病毒引起 鼻病毒 其他包括冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等 临床上一般不进行普通感冒的病毒学检查 外周血白细胞总数不高或偏低 淋巴细胞比例相对增加 重症患者可有白细胞总数和淋巴细胞数下降,治疗,尚无特效的抗病毒药物 以对症治疗、缓解感冒症状为主 嘱患者尽量加强休息，适当补充水分，保持室内空气流通，避免继发细菌感染 无并发症的普通感冒一般57d可痊愈 常用的感冒药,解热镇痛药 发热、咽痛和全身酸痛等症状,对乙酰氨基酚 抑制中枢神经系统前列腺素合成和释放 环氧化酶2(COX-2)选择性抑制剂，无明显胃肠刺激，口服吸收快且完全，主要经肝脏代谢，形成葡萄糖醛酸结合物形式从尿中排出 按说明书推荐剂量服用对乙酰氨基酚未发现肝、肾毒性 对孕妇而言是最安全的退热药（B类用药）,解热镇痛药 发热、咽痛和全身酸痛等症状,阿司匹林 属水杨酸类 作用于下视丘体温调节中枢引起外周血管扩张，皮肤血流增加，出汗，使散热增加而起解热作用 同时通过抑制前列腺素及其他能使痛觉对机械性或化学性刺激敏感物质的合成，属于外周性镇痛药 抑制COX-1通路 干扰前列腺素合成,因此，有诱发或加重溃疡和出血的风险 特异性体质者还会出现荨麻疹、血管神经性水肿及阿司匹林哮喘等过敏反应 应用于儿童流感或水痘治疗时可能引起瑞氏综合征（严重肝损害和脑病） 临床上不用于儿童感冒治疗,解热镇痛药 发热、咽痛和全身酸痛等症状,布洛芬 非选择性COX 抑制剂 明显的抗炎、解热、镇痛作用 常规剂量使用时，不良反应低，耐受性与对乙酰氨基酚相似 不良反应与非甾体抗炎药（NSAID）相似，与阿司匹林有交叉过敏 儿童最常使用的解热镇痛药物 孕妇禁用,解热镇痛药 发热、咽痛和全身酸痛等症状,双氯酚酸 属灭酸类化合物，非甾体强效抗炎镇痛药 通过改变脂肪酸的释放或摄取，降低白细胞间游离花生四烯酸的浓度 不良反应是胃肠道反应 上腹部不适、胃肠出血或穿孔、转氨酶升高等 可通过胎盘，孕期不推荐使用 有肝、肾功能损害者慎用 老年人慎用,解热镇痛药 发热、咽痛和全身酸痛等症状,吲哚美辛（消炎痛） 属吲哚衍生物类，是一种很强的非选择性COX 抑制剂 不良反应发生率高 中枢神经系统反应 消化道反应 皮肤黏膜过敏及哮喘发作 应遵医嘱在达到治疗效果的最低剂量下使用 通常是50200mg/d,解热镇痛药 发热、咽痛和全身酸痛等症状,安乃近 氨基比林和亚硫酸钠相结合的化合物 因其严重不良反应（致命性粒细胞减少症），已于1997年被美国停止临床应用 在我国还有部分医院和患者自行购买使用 从安全性考虑建议不要使用该药物,解热镇痛药 发热、咽痛和全身酸痛等症状,氨基比林 作用机制与阿司匹林相似 易引起骨髓抑制以及能形成亚硝胺致癌物质 故单用制剂已淘汰 常用的多为复方制剂 可引起白细胞减少 氨基比林可透过胎盘和乳汁分泌，不推荐孕妇及哺乳期妇女使用 3岁以下儿童因其肝、肾功能发育不全，应避免使用 老年患者肝、肾功能发生减退，易发生不良反应，应慎用或适当减量使用,鼻减充血剂 鼻塞、流涕和打喷嚏等症状,伪麻黄碱 是最常用的鼻减充血剂 通过促进去甲肾上腺素的释放，间接发挥拟交感神经作用 作用于呼吸道黏膜-肾上腺素受体，收缩黏膜血管及选择性地收缩上呼吸道毛细血管，消除鼻咽部黏膜充血、肿胀 对全身其他脏器的血管无明显收缩作用 对心率、心律、血压和中枢神经无明显影响 有较轻的兴奋作用、失眠和头痛,鼻减充血剂 鼻塞、流涕和打喷嚏等症状,麻黄碱 对和受体均有激动作用 一般药理作用与肾上腺素相似，但作用相对较弱 可兴奋心脏 心肌收缩力加强 心率加快 心排出量增加 有心血管疾病患者不建议使用含有麻黄碱成分的感冒药,抗组胺药 打喷嚏和流涕等症状,抑制小血管扩张,降低血管通透性 第一代抗组胺 药具有不同程度中枢抑制作用 镇静、嗜睡作用 一定程度的抗胆碱作用 减少分泌物、减轻咳嗽症状 苯海拉明 中枢抑制现象明显，驾驶员或高空作业者工作期间禁用 孕妇禁用 氯苯那敏（扑尔敏） 中枢抑制作用较轻，广泛用于抗感冒复方制剂中 可诱发癫痫，禁用于癫痫患者 婴儿、哺乳期妇女禁用 高空作业或机械操作者禁用 甲亢及高血压患者慎用,镇咳药,中枢性 直接抑制延脑咳嗽中枢 外周性 抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经、传出神经或效应器中任何一环节 儿童一般应少用镇咳药，多痰或肺瘀血患儿禁用 剧烈咳嗽或伴有胸痛和高张性气胸患儿可用 禁用具有成瘾性的中枢镇咳药物,镇咳药,右美沙芬 非依赖性中枢性镇咳药 作用与可待因相似，但无镇痛和催眠作用 主要用于干咳 一般治疗剂量不抑制呼吸，长期服用无成瘾性和耐受性 C类用药 妊娠3个月以内的妇女、有精神病史者、哺乳期妇女禁用 服用单胺氧化酶制剂停药2周内禁用,镇咳药,可待因 依赖性中枢性镇咳药 用于各种原因所致的剧烈干咳和刺激性咳嗽 大剂量时有明显抑制呼吸中枢，并可发生烦躁不安等中枢兴奋症状 可通过胎盘屏障和自乳汁排出，故孕妇、哺乳期妇女和儿童均禁用 老年人和肝、肾功能不全者慎用。,镇咳药,那可丁 外周性镇咳药 能解除支气管平滑肌痉挛，抑制肺牵张反射引起的咳嗽 无镇痛和镇静作用 不抑制呼吸，无依赖性 适用于刺激性干咳,中枢镇静药,咖啡因和人工牛黄 为了加强解热镇痛药的疗效 可以部分抵消抗组胺药所引起的嗜睡作用 牛黄有清热、解毒和定惊作用,祛痰药,使痰液变稀、黏稠度降低而易于咳出，或能加速呼吸道黏膜纤毛运动、改善痰液转运功能的药物 根据其药理作用机制，分为黏液分泌促进药和黏液溶解药。,祛痰药,愈创甘油醚 口服后刺激胃黏膜，反射性引起支气管分泌增加,使痰液稀释 肺出血、急性胃肠炎和肾炎患者禁用 妊娠3个月内禁用 氨溴索 使痰液中的酸性糖蛋白纤维断裂,并通过抑制糖蛋白的合成而降低痰液黏稠度 妊娠初始3个月妇女及胃溃疡患者慎用,祛痰药,乙酰半胱氨酸 黏液溶解剂,，通过药物结构中的巯基与黏蛋白的二硫键互换作用，使黏蛋白分子裂解而产生降低痰液黏稠度的效果 可引起呛咳、支气管痉挛，哮喘患者禁用 老年人伴有呼吸功能不全者慎用 羧甲司坦/厄多司坦 黏液溶解剂，作用机制与乙酰半胱氨酸相似 前者对于有出血倾向的消化道溃疡患者及孕妇禁用 后者不足15岁儿童、严重肝、肾功能不全者禁用 需注意避免与中枢性镇咳药物同时使用,祛痰药,桃金娘油 促溶、调节分泌及主动促排作用，使黏液易于排出 不良反应极少，口服安全性高 孕期妇女规范使用无危险性 其亲脂性可进入乳汁，且尚无哺乳期妇女使用资料，建议慎用,抗感染药物,普通感冒多由鼻病毒感染引起自限性 目前尚无针对普通感冒的特异性抗病毒药物 临床诊断或确诊为甲型流行性感冒患者 及时给予神经氨酸酶抑制剂 无细菌感染依据者，不能以预防为目的而使用抗菌药物 明确合并细菌感染时应加用抗菌药物治疗,中医中药,剂型包括颗粒冲剂、胶囊、中药成方等 依据病因一般分为风寒型、风热型和暑湿型 风寒型多选用宣肺散寒、辛温解表的药物 桂枝汤 风热型多选用宣肺清热、辛凉解表的药物 莲花清瘟、板蓝根、银翘散、麻杏石甘汤等 暑湿型则选用和中解表、芬香化浊的药物 藿香正气散等 由于中医辨证需结合多项临床表现，且每种冲剂或方剂内成分复杂，故严重肝、肾功能不全者，孕妇，老年人及其他特殊人群建议参考说明书或在咨询医师后使用,特殊人群,肝、肾功能不全患者 选择肝、肾毒性小的药物成分，或注意控制用药剂量或酌情减量使用 ALT和血肌酐升高水平来评估 复方制剂暂无相关数据报道 ALT和血肌酐升高 在正常上限至2.5倍范围之内的患者可考虑减量使用，并密切监测肝、肾功能 升高2.5倍以上，不建议使用,特殊人群,妊娠患者 重在预防 高热，在物理降温、充足补水并对因治疗的基础上，可选择对乙酰氨基酚 止咳化痰药物一般不推荐 避免使用阿司匹林、双氯芬酸、苯海拉明和布洛芬等 妊娠3个月内禁用愈创木酚甘油醚和右美沙芬 哺乳期避免使用苯海拉明、马来酸氯苯那敏和金刚烷胺等,特殊人群,胃、十二指肠溃疡以及曾有消化道出血史患者 不建议使用NSAID 类及阿司匹林药物 会引起胃肠黏膜刺激和再次出血风险 对乙酰氨基酚解热镇痛则相对安全 部分祛痰药会增加原有胃部疾病不适感,特殊人群,心脑血管疾病患者 常用阿司匹林作为二级预防药 建议使用对乙酰氨基酚解热镇痛, 不建议NSAID 类 鼻部减充血剂中推荐伪麻黄碱,不建议使用麻黄碱,特殊人群,药物过敏者（主要针对阿司匹林过敏者） 禁用与阿司匹林有交叉过敏的药物 可考虑对乙酰氨基酚 如对复方制剂中某一种药物有明确过敏史者，则应避免使用含该药物的单独或复方制剂,特殊人群,老年人 需注意药物间相互作用 若无明确的肝、肾功能不全，严重心脑血管疾病以及消化道溃疡出血病史，可考虑正常剂量服用 若合并有上述疾病，则应参考相关人群用药指导,特殊人群,儿童 因其器官功能尚未发育完全，特别是2岁以下儿童，用药需特别谨慎 目前认为最适合儿童使用的为对乙酰氨基酚和布洛芬 伪麻黄碱、右美沙芬和马来酸氯苯那敏分别是儿科最常用的口服鼻减充血剂、镇咳药及抗组胺药 通常需根据患儿体质量来计算用量 其常用复方制剂可参考“中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年) 所有患者在退热过程中，均应适当增加水分