高危胸痛的识别2018.ppt

高危胸痛病人的识别,1.高危胸痛病人的识别 2.致命心电图的解读 3.MEWS评分的应用,内容,高危胸痛的早期识别及护理策略,案例,2019/6/11,病史： 陈XX，男，52岁 突发胸痛1小时, 既往高血压多年， 不规范服用降压药，控制不详， 吸烟30年，1-2包/天,2019/6/11,除以上资料外，还需收集以下资料： 既往病史，无类似症状 有无外伤史 胸痛的部位、性质、范围、持续时间 胸痛的诱发因素 口服什么药物 有无就诊经历 、,致命性胸痛,护理策略,2019/6/11,1.通知医生接诊，测量生命体征、疼痛评分,2.吸氧、心电图,3.抽血、CT、建立静脉通道,4.做好病情解释、安排辅助检查,2019/6/11,呈压榨性、紧缩感、憋闷或烧灼感等疼痛 HR/,BP，心音，心律失常，杂音,冠状动脉粥样硬化，斑块溃破,ST段抬高型心肌梗死,心电图，心肌标志物，彩超,致命性胸痛,辅助检查,诊断,病因,症状体征,急性心肌梗死,症状体征,病因,辅助检查,诊断,致命性胸痛,主动脉夹层,致命性胸痛,急性心包填塞,肺动脉栓塞,R，发绀，哮鸣音， 细湿罗音,颈静脉充盈， BP，P2A2,突发呼吸困难，胸痛 (胸膜炎,心绞痛样)、 晕厥(可以首发或唯一)、 少量咳血、下肢肿痛,血液淤滞，内皮损伤， 高凝状态； 长期制动、创伤、 肿瘤、口服避孕药；,1,D-二聚体500ug/L， 血气，SQT， 彩超，下肢深静脉检查； CTPA,2,3,4,致命性胸痛,肺动脉栓塞,张力性气胸,患侧胸部隆起，皮下气肿， 叩诊:过清音鼓音， 呼吸:弱、消失,起病急， 一侧针刺刀割样痛 呼吸困难,自发(原、继)， 外伤，医源性,1,胸片 CT =50%大量，,2,3,4,致命性胸痛,张力性气胸,护理体查,2019/6/11,体查： T37C，P：90次/分 R25次/分，BP：90/50mmHg, 疼痛评分：7分，放射到左肩部 面色苍白、大汗淋漓 双肺可闻湿啰音 心电图：ST段弓背型抬高,护理策略,通知医生接诊、吸氧、床边心电图 启动绿色通道，准备急症PCI（冠状动脉内介入治疗） 建立静脉通道、抽血、术前准备 办理入院手续 跟家属做好告知,致命心电图的解读,2019/6/11,STEMI心电图表现,图A-E呈现了STEMI的典型心电图演变过程：T波高耸ST段抬高T波倒置Q波形成。 其中ST段抬高是早期诊断和发现STEMI的最佳指标,2019/6/11,NSTE-ACS心电图表现,NST-ACS常常伴有ST段压低（1.0mm ）或者T波倒置,心梗定位诊断,6/11/2019,胸 导 联,肢体导联,2019/6/11,致命性快速型心律失常的识别,室速特点： QRS波群形态宽大畸形，ST-T方向与QRS波群主波方向相反， 100-250次/分，心律可规整或不齐。 房室分离、心室夺获波与室性融合波（鉴别诊断的重要依据）,2019/6/11,致命性快速型心律失常的识别,室扑特点：无正常的QRS-T波群，代之以室扑波：呈规则、快速、幅度大的“正弦曲线”波。,室颤特点：QRS-T波群完全消失，出现大小不等极不匀齐的低小波。 频率达200-500次/分,视 频,改良早期预警（MEWS）评分 在预检分诊中的应用,患者来诊及住院期间出现不适时,MEWS评分表使用的时机,每30分钟 巡视评估 等候患者或住院期间出现不适时,问诊患者病情时 使用,评估等候的 患者病情时使用,患者病情变化,评估医生处理患者的 紧急度时使用,改 良 早 期 预 警 （MEWS） 评 分,在 预 检 分 诊 中 的 应 用,MEWS评分表的构成,MEWS评分表的评分由患者生命体征+症状组成 患者生命体征（T/P/R/BP/意识状态/SP02）通过测量获得 患者症状（包括主诉+客观体征）-通过问诊、观察（评估）获得,改 良 早 期 预 警 （MEWS） 评 分,在 预 检 分 诊 中 的 应 用,MEWS评分表使用的方法,MEWS评分表的评分由患者生命体征+症状组成 MEWS总评分=HR(对应的分值)+BP(对应的分值)+R(对应的分值)+T(对应的分值)+意识(对应的分值)+SP02(对应的分值)+神经系统(对应的分值)+循环/呼吸系统(对应的分值)+消化系统(对应的分值)+一票入室（分数） 备注：同一系统出现不同的症状，所得的分数需要叠加,改 良 早 期 预 警 （MEWS） 评 分,在 预 检 分 诊 中 的 应 用,MEWS评分表使用的方法,例题： 患者男性，50岁。因胸痛半小时就诊。患者半小时前搬动重物后出现左胸痛，呈持续性刀割样疼痛，疼痛剧烈，向背部放射，呼吸及体位改变可加重，经休息及自服速效救心丸后症状不能缓解，呈进行性加重，伴有明显胸闷，呼吸困难，少许咳嗽。 测生命体征：体温37，脉搏 140次/分，呼吸40次/分，血压180/100mmhg（双侧血压大致相等），呼吸空气下血氧饱和度99% 问题：请问NEWS评分为几分？ MEWS总评分=HR(5分)+BP(1分)+R(5分)+T(0分)+意识(0分)+SP02(0分)+神经系统(0分)+循环/呼吸系统(3分)+消化系统(0分)=14分,中毒患者 急性喉头水肿患者 考虑六大病种的患者：急性心肌梗死、急性脑卒中、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、严重多发伤、严重颅脑外伤 考虑主动脉夹层动脉瘤患者,1,2,3,4,MEWS评分表使用的方法,改 良 早 期 预 警 （MEWS） 评 分,在 预 检 分 诊 中 的 应 用,导入抢救室 处理或通知医 生处理及采取相 应的护理措施,立即,1,2,3,4,评分为4分、病情级,MEWS评分表使用的方法,改 良 早 期 预 警 （MEWS） 评 分,在 预 检 分 诊 中 的 应 用,优先诊室 就诊或通知 医生处理,同时采取相应的护 理措施,尽快或观察时间：30分钟内,1,2,3,4,评分3分、病情为级,MEWS评分表使用的方法,改 良 早 期 预 警 （MEWS） 评 分,在 预 检 分 诊 中 的 应 用,诊室等候 就诊或通知 医生处理,同时采取相应的护 理措施,等待或观察时间：60分钟内,有效分流，非急诊患者,保障了危急重症患者得到 及时救治,加强了医生与护士之间的 沟通交流与配合,Good,MEWS评分表使用的效果,改 良 早 期 预 警 （MEWS） 评 分,在 预 检 分 诊 中 的 应 用,患者张三，男，50岁，因突发胸痛2小时步行来诊，自诉胸痛，放射至下颌牙关，伴头晕、恶心及冒汗，全身乏力。既往有高血压病史 测生命体征：体温37，脉搏 95次/分，呼吸22次/分，血压122/72mmhg，呼吸空气下血氧饱和度99% 心电图显示：急性广泛前壁ST抬高型心肌梗塞。 问题：1、请问NEWS评分为几分？ 2、作为当班护士请问你该如何处理该患者？,思 考 题,思考题,答案： 1、该患