单胺氧化酶抑制剂及其药物相互作用概要.ppt

单胺氧化酶抑制剂及其 药物相互作用,问题来源,内容,,Company Logo,单胺氧化酶抑制剂,单胺：在化学上称做一元胺，指结构中含有一个氨基的物质。有些食物如奶酪也富含单胺。许多单胺类物质有着很强的生理活性（如升高血压的作用）。 如： 多巴胺 5羟色胺,单胺氧化酶抑制剂,单胺氧化酶：选择性代谢单胺类物质的酶系。 特点：分布广，除了红细胞，几乎所有的细胞内都有单胺氧化酶。 单胺氧化酶抑制剂（MAOIs ）：专门抑制单胺氧化酶的一类物质。 单胺氧化酶抑制剂 单胺,单胺氧化酶抑制剂,分类：,单胺氧化酶抑制剂,分类： 其他：某些中药也有单胺氧化酶抑制作用，如鹿茸、山楂、何首乌、靛红等。,药物相互作用,来源：药品说明书 注：带*的表示：与MAO-A抑制剂合用；带*的表示：与非选择性MAOIs合用。,药物相互作用及药学监护,1.MAOIs与抗抑郁药 抗抑郁药分类： 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）：舍曲林、氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰 去甲肾上腺素重摄取抑制剂：丙米嗪、多塞平、阿米替林 5-HT和去甲肾上腺素重摄取抑制剂：文拉法辛、度洛西丁、曲唑酮 分析 ：体内的5-羟色胺、去甲肾上腺素、间羟胺及多巴胺等部分通过MAO降解。 措施：此类药物应避免与MAOIs合用，在MAOIs停用两周后使用，同样，在此类药物治疗结束后才能使用MAOIs 。,药物相互作用及药学监护,2. MAOIs与卡马西平 该药与MAOIs合用，可引起高热或(和)高血压危象、严重惊厥甚至死亡，两药应用至少要间隔14天 。 3.MAOIs与左旋多巴 美多芭（多巴丝肼片）、息宁（卡左双多巴控释片）、左旋多巴片等均含有左旋多巴 脱羧 MAO 分析： 左旋多巴 多巴胺 部分降解 非选择性MAOIs 多巴胺 血压升高，心率加快 措施：禁止合用,药物相互作用及药学监护,4. MAOIs与镇痛药 哌替啶、芬太尼 MAOIs抑制肝药酶系统 哌替啶、芬太尼等代谢 严重的低血压、高热、惊厥、呼吸抑制及休克 措施：停用MAOIs14天以上才能使用此类药物，尤其是哌替啶、吗啡等，应先试用小量（1/4常用量），以免发生上述严重的不良反应13。 曲马多：弱阿片类中枢性止痛药，可阻断去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取，大剂量也会促进5-HT释放，应禁止合用。,药物相互作用及药学监护,5. MAOIs与右美沙芬 复方制剂： 酚麻美敏片（泰诺） 美息伪麻片（白加黑） 美扑伪麻片（新康泰克（红色装） 氨酚伪麻美芬片(日片)氨麻美敏片(夜片)（日夜百服咛） 小儿伪麻美芬滴剂（艾畅） 复方氢溴酸右美沙芬糖浆 分析：右美沙芬为中枢性镇咳药，亦属于强效类具有5-羟色胺能的药物，与MAOIs使用可能导致5-HT综合征。 措施 ：不宜与MAOIs合用。,本院常用的与MAOIs相关的药物,1.亚甲蓝、普鲁卡因（手术患者） 亚甲蓝：临床主要用于治疗由亚硝酸盐、醌亚胺类、苯胺等引起高铁血红蛋白血症、氰化物中毒等；使用亚甲蓝示踪检测法对甲状腺癌进行检测，亦用于宫颈癌筛查等。 不良反应（文献） 亚甲蓝 口服1mg/kg+帕罗西汀 精神混乱、激动、肌痉挛、失语、高血压等症，诊断为5-HT综合征。 亚甲蓝 静脉给药（3-7.5 mg/kg），患者出现了5-HT综合征。 亚甲蓝 静脉给药1克（9mg/kg）+文拉法辛75mg bid 患者变得激动，精神状态开始恶化，兴奋，意识减弱、瞳孔散大，最终因循环衰竭死亡。幻灯片 15,问题来源,本院常用的与MAOIs相关的药物,2.利奈唑胺、呋喃唑酮（细菌感染者） 2011 年 7 月 26 日：美国FDA 警告服用某些抗精神病药物（5-HT能药物）患者使用利奈唑胺或亚甲蓝导致严重的中枢神经系统不良反应的风险。 分析：抑制单胺氧化酶 A，引起5-HT的蓄积，导致5-HT综合征。 措施： 紧急情况：可用，停用5-HT能药物， 2 周内（服用氟西汀时需要 5 周）密切监察中枢神经系统毒性的突发症状，或持续到利奈唑胺或亚甲蓝停药后 24 小时为止。 非紧急情况：利奈唑胺或亚甲蓝治疗开始前，大