孕期监护及孕期常见病的诊治.ppt

2019/6/11,Company Logo,1,孕 期 监 护,定义 : 包括对孕妇的定期产前检查(孕妇监护) 和对胎儿监护，以及胎盘及胎儿成熟度的监测。 目的： 及早发现高危妊娠，预防妊娠期并发症的发生，可保障孕产妇、胎儿、新生儿健康。,2019/6/11,Company Logo,2,第一节 产前检查,2019/6/11,Company Logo,3,产前检查的作用,高危因素评估,有利于孕产妇、胎儿及新生儿的健康,有利于必要的医疗、精神治疗和随访,Conclusion,1,2,3,2019/6/11,Company Logo,4,产科门诊工作程序,大夫接诊,护士为孕 妇测量并 填写血压、 体重；进行 产前宣教。,护士指导 孕妇完整 填写孕妇 保健卡相 关信息。,护士接待 孕妇、登记 门诊登记本 维持门诊 就诊秩序。,1,2,3,4,2019/6/11,Company Logo,5,产前宣教内容：,产前检查的时间、次数、相应内容。 孕期营养、卫生、活动、作息、胎动监测、体重监测、乳房护理、母乳喂养的技巧、产褥期保健。,2019/6/11,Company Logo,6,产前检查的时间,从确诊早孕时开始 首次检查无异常者， 应于妊娠2036周期间：每4周检查1次； 自妊娠36周起：每周检查1次 。 （即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共再做产前检查9次） 高危孕妇酌情增加产前检查次数,2019/6/11,Company Logo,7,首次产前检查,step 1,step 2,step 3,辅助检查 化验：血常规 、 血型 、 尿常规 、 肝功、肾功、糖耐量 、乙肝抗原及抗体； 有合并症时， 测电解质、 血液生 化、心电图等。 B超 35岁孕妇、 有死胎死产史、胎儿 畸形史、遗传疾病的 孕妇作唐氏筛查、羊 水培养进行染色体核型分析及羊水酶学检查。,检查 全身检查 产科检查 胎儿检查 胎儿大小估计 胎先露胎方位 四步触诊 胎心音检查 产道检查 骨产道检查 骨盆外测量 骨盆内测量 软产道检查,病史 一般情况：姓名、年龄 职业 、婚龄 籍贯、住址 本次妊娠情况 月经史 既往孕产史 既往史 家族史 推算预产期,2019/6/11,Company Logo,8,四步触诊,目的： 了解胎产式、胎先露、胎方位、胎先露 部是否衔接。 注意事项：前三步，检查者面对孕妇； 第四步，检查者面对孕妇足部。,2019/6/11,Company Logo,9,四步触诊第一步,检查者两手置于宫底部，触摸宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符；两手指腹相对交替轻推，判断宫底部的胎儿部分。,2019/6/11,Company Logo,10,四步触诊第二步,检查者两手置于腹部左右两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，触摸到平坦饱满的地方为胎背，并确定胎背的朝向；凸凹不平的部分是胎儿肢体，有时可感到胎儿肢体的活动。,2019/6/11,Company Logo,11,四步触诊第三步,检查者右手及其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，判断先露部使胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。若先露部仍浮动，表示尚未衔接入盆；若已衔接，则胎先露部不能被推动。,2019/6/11,Company Logo,12,四步触诊第四步,检查者左右两手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向往下深按；进一步确诊胎先露部及胎先露部入盆的程度。,2019/6/11,Company Logo,13,不同部位胎心音的听诊位置,在妊娠1820周时，在孕妇腹壁上可听见胎心音。 在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。,2019/6/11,Company Logo,14,骨盆内测量 对角径（12.513cm） 坐骨棘间径(10cm) 坐骨切迹宽度 (容纳3指：5.56cm) （测量时间： 妊娠2436周）,骨盆外测量 髂棘间径（2326cm） 髂嵴间径（2528cm） 骶耻外径(1820cm) 坐骨结节间径(8.59.5cm) 出口后矢状径(89cm) 耻骨弓角度 (90),骨盆测量,2019/6/11,Company Logo,15,髂棘间径 Interspinal diameter (IS),孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离, 正常值为2326cm,2019/6/11,Company Logo,16,髂嵴间径 Intercristal diameter (IC),孕妇取伸腿仰卧位， 测量两髂嵴外缘最宽 的距离， 正常值为25-28cm,2019/6/11,Company Logo,17,骶耻外径 External conjugate (EC),第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为182Ocm,2019/6/11,Company Logo,18,坐骨结节间径或称出口横径 Transverse outlet,两坐骨结节内侧缘的距离， 正常值为8.59.5cm,2019/6/11,Company Logo,19,出口后矢状径 Posterior sagital diameter of outlet,坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度， 正常值为89cm 出口后矢状经+出口横经15cm -骨盆出口正常,2019/6/11,Company Logo,20,耻骨弓角度 Angle of pubic arch,正常值为90，小于80为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度,2019/6/11,Company Logo,21,对 角 径 Diagonal conjugate,为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离， 正常值为12.513cm， 此值减去1.52m为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。,2019/6/11,Company Logo,22,坐骨棘间径 Interspinous diameter,两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm,2019/6/11,Company Logo,23,坐骨切迹宽度,坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.56cm)为正常,否则属中骨盆狭窄,2019/6/11,Company Logo,24,软产道检查,软产道,子宫下段,宫颈,阴道,骨盆底 软组织,2019/6/11,Company Logo,25,阴道检查,1、检查时间：妊娠早期初诊时； 2、妊娠24周左右首次产前检查时需测量对角径； 3、妊娠最后一月应避免阴道检查。,2019/6/11,Company Logo,26,肛门指诊检查,坐骨切迹宽度,坐骨棘间径,骶骨前面弯曲度,先露部,骶尾关节活动度,出口后矢状径,肛门指诊,2019/6/11,Company Logo,27,咸阳市中心医院产科门诊常用检查,项目 价目（元） 检查时间 TORCH （优生优育系列） 105 时间不限 唐筛 105 我院 1617周 ； 省妇幼 1520周 四维B超 295 单胎2026周， 双胎1824周 胎心监护 25 32周后 血型抗体 孕前和初诊时各测1次， 以后每24周1次,2019/6/11,Company Logo,28,产前检查复诊的内容,了解前次产前检查后孕妇及胎儿的情况，以便及时发现异常情况，给予相应的处理。,2019/6/11,Company Logo,29,产前检查复诊的方法：,询问病史：了解孕妇有无异常情况出现、自觉胎动的变化、有无腹部异常增大。 检查孕妇：测量血压、脉搏、体重、宫高、腹围、四步触诊、检查有无水肿及其它异常，化验尿常规、血常规。 检查胎儿： 准确估计胎儿大小及宫内安危情况 （测量宫高、腹围、必要时行B超检查测量胎儿双顶径、头臀径、股骨长度、胎盘成熟度、胎动、羊水量、呼吸运动、肌张力）。 如发现胎儿畸形及遗传性疾病，应作相应的产前诊断（包括羊水培养、脐带血及母血提取胎儿细胞查染色体及酶学测定、测母血及羊水中的AFP）,必要时可做胎儿镜检查。 进行孕妇卫生宣教，预约下次复诊时间。,2019/6/11,Company Logo,30,第二节 评估胎儿安危的技术,2019/6/11,Company Logo,31,胎儿先天畸形 及其异常性疾病 的宫内诊断,胎儿宫内情况的监护,评估胎儿安危的技术,胎儿成熟度的监护,2019/6/11,Company Logo,32,胎儿宫内情况的监护,1.胎动计数 2.B超检查 3.胎儿心电图及彩色超声多普勒测定脐动脉和大脑中动脉的血流 4.胎儿电子监护 5.胎儿生物物理检测 6.羊膜镜检查 7.胎盘功能的检查,2019/6/11,Company Logo,33,胎动计数：（自测和B超监测）,胎动 30次/12小时 为正常 10次/12小时 或 3次/小时 提示胎儿缺氧。,2019/6/11,Company Logo,34,胎儿电子监护,1.胎心率的监测 1）胎心率基线 心动过速 心动过缓 胎心率的基线摆动：胎心率的变异振幅 胎心率的变异频率 2）胎心率一过性改变： 加速 减速 ：早期减速、变异减速、晚期减速 2.预测胎儿宫内储备能力 1）无应激试验 2）缩宫素激惹试验,2019/6/11,Company Logo,35,胎心率基线（BFHR),定义：无胎动、无宫缩的情况下记录10分钟的胎心率（ FHR）。 心搏次数： 正常 FHR 120160bpm 心动过速 FHR 160bpm 心动过缓 FHR 120bpm 胎心率的基线摆动： 胎心率的变异振幅： 胎心率的波动范围，一般为1025bpm。 胎心率的变异频率： 1分钟内胎心率波动的次数，正常6次。 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。 FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。,2019/6/11,Company Logo,36,早期减速,2019/6/11,Company Logo,37,早期减速的特点,胎心率下降幅度 50bpm, 时间短，恢复快； 胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生； 波峰与波谷一致； 开始与终止一致。 原因是第一产程后期，宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少的表现。,2019/6/11,Company Logo,38,变异减速,2019/6/11,Company Logo,39,变异减速的特点,FHR变异 形态不规则； 下降迅速并且幅度大，下降幅度70bpm，； 持续时间长短不一； 恢复迅速； 减速与宫缩无恒定关系； 原因：子宫收缩时脐带受压所致。,2019/6/11,Company Logo,40,晚期减速,2019/6/11,Company Logo,41,晚期减速特点：-警惕！,FHR减速 多在宫缩高峰后出现，即波谷落后于波峰，时间差多在3060秒； 下降缓慢； 下降幅度50bpm； 持续时间长； 恢复缓慢； 原因：是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现,2019/6/11,Company Logo,42,无应激试验（ NST ）,定义：通过胎动时胎心率的变化，了解胎儿的储 备能力。 诊断标准 1.反应型：20分钟内至少有2次以上胎动，胎动时胎心率加速15bpm，持续时间15秒。 2.无反应型：胎动时无胎心率加速，胎动时胎心率的加速 15bpm，持续时间 15秒。 可监护40分钟，避开胎儿睡眠周期，亦可一周后复查，高危妊娠每周复查2次。,2019/6/11,Company Logo,43,缩宫素激惹试验（ OCT ）,定义： 缩宫素激惹试验（ OCT ）：又称宫缩应激试验（CST），通过静脉滴注缩宫素或乳头刺激试验诱发宫缩，使其10分钟有3次宫缩，每次持续强度达40秒。观察20分钟内宫缩时胎心率的变化，了解胎盘一过性缺氧的负荷变化，测量胎儿的储备能力。,2019/6/11,Company Logo,44,CST的诊断标准（一）,1.阴性：无晚期减速和明显的变异减速，提示胎盘功能良好，一周内胎儿无死亡危险，一周后重复本实验。 2.阳性：50%的宫缩有晚期减速， 若宫缩频率未达到10分钟3次，即有晚期减速，提示胎儿已出现不能耐受的缺氧状态。,2019/6/11,Company Logo,45,CST的诊断标准（二）,3.可疑阳性：包括宫缩时有间断的晚期减速 明显的变异减速 可疑的过度刺激 图形不满意,2019/6/11,Company Logo,46,CST的诊断标准（三）,可疑的过度刺激： 如：缩宫素、前列腺素、乳头刺激等等刺激下 宫缩频率1次/2分钟， 每次刺激时间90秒 时出现的胎心减速。 图形不满意： 如：10分钟内宫缩3次； 不能判读的曲线。,2019/6/11,47,胎盘功能检查,2019/6/11,Company Logo,48,胎盘功能检查（一）,1.胎动 ：30/ 12小时为正常 ， 10/ 12小时提示胎儿缺氧。,2019/6/11,Company Logo,49,胎盘功能检查（二）,2.测定孕妇尿雌三醇值：正常值15mg/24h 警戒值1015mg/24h 危险值 10mg/24h 尿雌激素/肌酐比值（E/C）： 正常值15 警戒值1015 危险值 10 血清游离雌三醇： 正常足月妊娠时临界值40nmol/L。 低于此值提示：胎盘功能低下。,2019/6/11,Company Logo,50,胎盘功能检查（三）,3.测定孕妇血清胎盘生乳素（HPL） 足月妊娠时HPL 正常值411mg/L。 4mg/L或突然下降50%，提示胎盘功能低下。 4.缩宫素激惹试验（OCT） NST无反应型需作OCT， OCT阳性提示胎盘功能低下。 5.阴道脱落细胞检查 。 6.胎儿电子监护仪与B超行胎儿生物物理监测。,2019/6/11,Company Logo,51,阴道脱落细胞检查,2019/6/11,52,胎儿成熟度检查,2019/6/11,Company Logo,53,胎儿成熟度检查（一）,1.正确推算胎龄、测宫高、腹围及B超测胎儿大小,2019/6/11,Company Logo,54,胎儿成熟度检查（二）,2.检测羊水中： 卵磷脂/鞘磷脂（L/S比值） 2，提示胎儿肺成熟。 磷脂酰甘油（PG） 测出PG提示胎肺成熟。 泡沫实验或振荡试验 两管均有连续的泡沫环， 提示胎肺成熟。 肌酐值 176.8umol/L (2mg%)提示胎肾成熟。 胆红素类物质值 用OD450测该值0.02提示胎儿肾成熟。 淀粉酶值 碘显色法测该值450U/L， 提示胎儿唾液腺成熟。 含脂肪细胞出现率 若该值达20%提示胎儿皮肤成熟,2019/6/11,Company Logo,55,第三节 妊娠期常见症状及其处理,2019/6/11,Company Logo,56,妊娠期常见症状及其处理（一）,消化系统症状 于妊娠早期出现烧心、恶心、晨起呕吐者 可给予维生素B610-20mg,每日3次口服； 消化不良者 可给予维生素B1 20mg、干酵母3片及胃蛋白酶0.3g，饭时与稀盐酸lml同服，每日3次； 也可服用开胃健脾理气中药。 若属妊娠剧吐，则按该病处理。,2019/6/11,Company Logo,57,妊娠期常见症状及其处理（二）,贫血 妊娠后半期对铁需求量增多，应适时补充铁剂，如富马酸亚铁0.2g或硫酸亚铁0.3g，每日1次口服预防贫血。 若己发生贫血，以缺铁性贫血最常见。治疗时应加大铁剂量，可给予富马酸亚铁0.4g或硫酸亚铁0.6g、维生素C 0.3g、乳酸钙1g，每日3次口服。,2019/6/11,Company Logo,58,妊娠期常见症状及其处理（三）,下肢肌肉痉挛 孕妇缺钙表现，发生于小腿腓肠肌，于妊娠后期多