人文关怀在住院老年患者安全护理中的应用.doc

人文关怀在住院老年患者安全护理中的应用 作者：陈卓芳，许菜玲，梁菊艳【摘要】 目的 了解人文关怀在住院老年患者安全护理中的作用。方法 将1260例老年患者分为一般护理组（n=590）和人文关怀组(n=670)，对一般护理组的患者实行一般护理，人文关怀组的患者在一般护理的基础上给予人文关怀，比较两组的安全意外发生率和护理满意度。结果 人文关怀组的安全意外发生率为0.15%，明显低于对照组的2.03%；人文关怀组患者对护理工作的满意度为92.69%，明显高于一般护理组的76.44%，差异均有统计学意义(<0.01)。结论 人文关怀不但与老年患者的安全护理息息相关，而且可提高护理满意度。 【关键词】 人文关怀；住院老年患者；安全护理随着人口的老龄化，老年住院患者也逐渐增多。老年患者由于体弱多病，行动不便，加上对疾病及衰老认识不足，在住院期间有跌倒、坠床、走失、误吸、窒息、烫伤、压疮、院内感染及药物不良反应等情况发生1。为了有效避免住院期间老年患者安全意外的发生，我科对老年患者开展了人文关怀护理，现报道如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 我院心内科于2006年7月至2008年月共收治慢性疾病老年患者1260例，分一般护理组和人文关怀组，其中一般护理组590例，男320例，女270例，高血压病180例，心脏病290例，糖尿病80例，脑梗死后遗症34例，慢性阻塞性肺疾病6例，年龄6590岁，平均年龄（72.54.5）岁；人文关怀组670例，男300例，女370例，高血压病250例，心脏病280例，糖尿病90例，脑梗死后遗症42例，慢性阻塞性肺疾病8例，年龄6597岁，平均年龄（75.55.5）岁。两组的年龄、病种、病情相似，具可比性。 1.2 方法 对一般护理组的患者实行一般护理；人文关怀组的患者在一般护理的基础上给予人文关怀，具体内容如下：（1）设高危警示牌，如“防跌倒”牌、“安全警示”牌、“防压疮”牌，同时加强各种安全隐患宣教，并让患者或其家属签定知情告知书，以积极配合防范工作。（2）严格实施保护性预防措施：患者入院时引导其熟悉病区环境，如病区号、病室号、床位号及呼叫器的使用等；将使用频率高的生活用品放在易取地方；教会患者使用合适的助行器具；夜间帮助患者挂蚊帐、拉床栏、开地灯，保持走道宽敞；指导患者改变体位时要3慢（抬头、 转头慢，坐起慢，站起慢），夜间起床小便或长期卧床后下床行走前要做到3个30 s（醒后30 s再起床，起床后30 s再站直，站直30 s后再行走2）；防止烫伤、烧伤、冻伤。禁止在病室内抽烟和私自使用电器；病区内电路及各种电器设备应加强检查，定期维修；病房内不准使用易燃液体；老年患者使用的热水袋水温不宜超过50，并应在热水袋外加布套；使用冰袋时，应避免冻伤；对使用热水袋、冰袋、取暖器的患者，应加强巡视，检查患者局部皮肤情况；用药前应详细询问患者有无过敏史，对已知过敏药物严禁使用，同时在患者一览表、病历夹正面和床头显眼处分别注明“XX药物过敏史”；对脑中风后遗症、记忆力减退和智力迟钝帕金森氏症患者，发药时必须交代清楚陪护或亲自喂其口服；夜间睡眠中给药时，一定要把老人叫醒后再服；对服用安眠药的患者，嘱其小便上床后再服药；对服用引起体位性低血压药物的患者应嘱其不要随意走动1；静脉输液时，根据药物性质调节速度，避免过快引起心脏急性衰竭或过慢而使药物达不到有效治疗效果；静脉加压甘露醇时护士要确认穿刺针头在血管内，局部无发红无渗出时才用，加压过程中观察是否有液体渗漏，并及时对不良反应采取措施；防呛咳，防窒息。长期卧床患者进食时应取合适的体位，嘱其进食时不要讲话，食后保持原体位30min；老年人由于视力问题，喂食前应告知患者是什么食物，喂食动作宜慢，每勺量适当，让其细嚼慢吞，鼻饲者要检查胃管是否在胃内1；昏迷、呕吐、呼吸分泌物多的患者，应及时对其进行清理，保持呼吸道通畅；预防压疮及交叉感染的发生。通过对家属或陪护人员教育，对长期卧床、大小便失禁、营养差或体重肥胖者应早晚进行床上浴一次（特别是大小便失禁者，便后应及时抹洗）；每12 h翻身1次，注意观察皮肤受压情况，保持皮肤清洁及床单整洁；落实翻身措施及交班巡视制度，严格执行无菌技术操作；教育患者饭前、便后洗手，病房内设有手速消毒，以便家属、陪人和医务人员为患者护理，检查或治疗时应严格控制手的卫生；预防走失。对痴呆、记忆力下降、脑严重萎缩患者应让其穿上病人服（印有本病区的区号），并带上腕带（写有病区号、床号、姓名、年龄、诊断），当患者走失方向时，方便被送回，避免意外或医疗纠纷；创造无障碍及安全的住院环境，重视老年患者的特殊要求，病房地面要铺防滑地板，保持病室内光线充足，装置夜间照明灯；浴室设置护手，防滑垫；移去可能造成老年患者跌倒的器物；走廊防滑并有护手，坐凳需有靠背和护手；对行走不便的老年人应安排可调高低的床位，并提供辅助行走的器具；每张病床均设床挡。(3)坚持以人为本，以德为先的人文关怀护理。患者入院时，主管护士应根据病情轻重安排床位，介绍主管医生、病室环境及探视时间，并留下电话，方便患者联系，解除其恐惧、焦虑的心理，使家属放心；住院期间，主管护士应主动到病房与患者家属沟通，了解病情及护理需要，介绍疾病的相关防治知识、保健知识，并根据老年人的特点及存在护理问题进行换位思考，在每个环节中体现对患者的关爱，增进护患情感交流。 安全评估：所有患者在入院时均由高级责任护士对其进行全面评估，以确定是否存在危险因子（包括意识状态、体质量、行动能力、皮肤状况、头晕症状、自理能力、睡眠状况、用药史、吞咽情况、有无跌倒史、智力状况等）。根据患者的总体情况，如在上述评估项目里有一项为危险因子的，则为高危因素患者。住院期间每班进行评估1次，动态观察高危因素患者。 患者出院时，责任护士按照我院自制的出院患者满意度调查表评价患者满意度。 1.3 统计学处理 采用2检验及秩和检验。 2 结果 一般护理组存在高危因素者435例 (73.7%)，发生跌倒、压疮、烫伤各2例，输液过快致患者头晕、血压偏低2例，坠床、走失、走错床位吃错药、陪护喂食不当至窒息各1例，其安全意外发生率为2.03% (12/590)；人文关怀组存在高危因素患者479例(71.5%)，除1例肺心病患者取物坠床外，跌倒、压疮、误食、窒息、烫伤、冻伤、交叉感染、药物不良反应均无发生，其安全意外发生率仅为0.15% (1/670)；两组高危因素患者比较，差异无统计学意义但两组的安全意外发生率差异有统计学意义(<0.01)。 人文关怀组患者对护理工作的满意度与一般护理组比较，差异均有统计学意义(<0.01)，见表1。 表1 两组患者对护理工作满意度的比较（略） 两组比较：Hc=68.71，<0.01；*vs*：2=65.23，<0.01。 3 讨论 影响住院老年患者安全的因素是多方面的，必须加强防范。所谓“人文关怀”即是关心人之为人的精神问题3。防止护理安全意外的发生，不仅仅是给予患者及时有效的治疗，更要给他们行为上的指导和帮助4。本文结果显示，人文关怀组的安全意外发生率为0.15%，明显低于对照组的2.03%(<0.01)，表明住院老年患者的安全问题与护理人员实施的人文关怀息息相关。 人文关怀增进了护患之间的沟通，避免了不必要的纠纷。醒目的提示标志不仅起到警示护士的作用，也达到提醒其他工作人员、患者及其家属的目的，使其明白患者的状态及需要关心、配合的内容。这不仅有利于防止不安全问题的发生，而且避免了由于患者不理解而造成的纠纷。同时，健全的预防措施和合理的环境设施是患者安全的基础。保护性措施的实施使预防工作层层把关，环环落实，规范了护理人员行为，时时处处体现出对患者的关爱。环境建设方面充分考虑到老年患者视觉退化、自主活动受限的特点，保证了患者的安全。 人文关怀是21世纪护士面对的服务理念，树立人文关怀的服务学习意识，科学地认识人性、把握人性、尊重人性，知道哪些护理行为更具有关怀性，哪些护理行为能提高患者安全性。老年患者不仅需要精湛的护理技术服务，而且需要更多治疗以外的人文关怀服务，使其在住院过程中感到安全、舒适、方便、满意。人文关怀护理要求护士树立终身学习的理念，从学中做、从做中学，理论联系实际，同时注重护理相关的诸如社会学、论理学、文学艺术等边缘科学的学习。 人文关怀护理是社会发展的需求和护理进步的表现，人文关怀护理提高了患者的生存质量，减少了因护理不当引起的并发症，为患者的健康创造了生活条件，同时人文关怀护理使护理的工作范围和工作主动性得到改变，缩短了护患之间的距离，也提高了患者及家属对护理工作的满意度，赢得了社会效率及经济效益。【参考文献】 1 徐赛珠.老年住院病人安