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公立医院医疗、药品价格管理存在的问题及其对策 恰当掌握剖宫产指征是衡量产科质量的标志。本文对阳山县妇幼保健院2008年1月-12月368例剖宫产指征作一回顾分析。旨在总结经验，提高产科质量。结果我院剖宫产率38.49%，指征前三位分别是头位性难产占23.91%，脐带绕颈10.80%，胎儿宫内窘迫9.78%。现分析如下： 1资料方法 1.1剖宫产率2008年1月-12月剖宫产368例，同期住院分娩956例，剖宫产率38.49%。指征标准根据参考郑怀美的妇产科学和凌罗达主编的头位性难产。 1.2母亲预产后368例中无一例产妇死亡。剖宫产儿375例（双胞胎6例），围产儿死亡1例，死亡率0.27%。 1.3指征分布骨盆狭窄及畸形为单一的指征，其他往往具有2个或2个以上指征。如胎膜早破，过期妊娠，胎儿宫内窘迫均有可能在阴道分娩。但若同时存在几种因素，剖宫产机率就会大大增加。本文对多种因素并存时主要因素为指征进行统计。 2本组研究性探讨有以下发现 2.1以头位性难产为指征占首位，头位性难产及头盆不称分别占20.92%及16.30%。胎头方位与分娩方式关系，本组以持续性枕横位及持续性枕后位。本指征往往合并活跃期停滞，先露下降受阻，与我院常规使用产程图科学地及时筛选难产有关，一旦发现上述情况，多数以剖宫产完成分娩。 2.2脐带绕颈占第二位占9.78%；胎儿宫内窘迫第三位，新生儿窒息率18.18%。这与我院监测手段增多，如胎心监护、B超、宫口开大3cm时常规破膜及早发现羊水改变。另胎心监护出现变异减速或晚减结合B超监测有脐带绕颈，羊水过少导致发现率增高。尤其是B超发现有脐带绕颈，家人也担心新生儿窒息增加而不愿阴道分娩。因此如何正确评价胎监B超监测结果，避免过度依赖之。尚有待于进一步探讨。 2.3胎膜早破、过期妊娠是引起羊水过少原因之一，应进行B超监测。羊水胎盆功能，生物物理评分。胎儿监护时变异差，出现变异减速，胎动减慢应给予宫内纠正缺氧。再结合宫颈评分短时间内无法分娩者及时手术结束分娩。 2.4疤痕子宫占7.88%，原因是我们山区县孕妇多有第二胎指标且要求产后立即结扎，又不愿冒此阴道分娩之危险。以剖宫产结束分娩。 综合上述，难产是产道、产力、胎儿三因素异常相互作用的结果。掌握剖宫产指征是衡量产科质量的标志。我国的剖宫产率由50年代的1-2%不断上升，在部分孕妇中无手术指征而害怕阴道分娩而采取剖宫产。也与我院目前较少开展产绀术而相对放松剖宫产术指征之故。也有可能在严重胎头位置异常如前不均倾等发生认识不足，有漏诊。而轻度持续性枕横位及持续性枕后位在潜伏期处理不恰当。在潜伏期应维持有效宫缩以促使胎头下降及宫口扩张。对精神紧张及不协调宫缩孕妇给予镇静剂。活跃期延长及停滞需
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